Блефарит - симптомы и лечение

Патогенез блефарита не до конца понятен, однако считается, что его появление зависит от нескольких факторов.

Стафилококковый блефарит связан с наличием стафилококковых бактерий на поверхности глаз. Исследования показали, что от 46% до 51% пациентов с этим диагнозом обнаружили Staphylococcus aureus.

Механизм возникновения блефарита из-за бактерий и всех связанных с ними симптомов еще не полностью изучен. Предполагается, что это может быть вызвано как непосредственным раздражением токсинами бактерий, так и усиленной реакцией иммунной системы на стафилококки. Возможно, местное снижение уровня лизоцима и иммуноглобулина способно сделать бактерии устойчивыми к естественным барьерам иммунитета.

Дисфункция мейбомиевых желез объединяет различные виды блефарита. Она характеризуется нарушениями функций желез и измененной секрецией, которая помогает замедлить испарение слезной жидкости и обеспечить четкую оптическую поверхность.

Некоторые врачи считают, что развитие блефарита связано с размножением кожного клеща демодекса. Однако точных клинических данных об этом нет, поэтому утверждать это однозначно нельзя. Скорее всего, появление болезни и размножение клещей связаны общей причиной. Нормально в небольшом количестве демодексы присутствуют на коже каждого человека.

В России различают два типа блефарита:

• Передний блефарит чаще всего затрагивает ресницы, фолликулы вокруг ресниц и передний край;
• Задний (мейбомиевый) блефарит чаще всего влияет на более глубокие структуры, такие как мейбомиевые железы.

Передний блефарит допускает деление на стафилококковый и себорейный. Как уже было сказано в патогенезе, в большинстве случаев передний блефарит связан с бактериальной инфекцией. Себорейный блефарит обусловлен шелушением ороговевшей ткани головы или бровей, а также возможным сочетанием этих двух факторов.

Острый и хронический блефарит

Отличение между острым и хроническим блефаритом довольно условно. В современной литературе нет такой классификации, поэтому подострый блефарит относится к хроническому. Острое состояние является результатом предшествующего хронического блефарита.

Аллергический блефарит

Самый редкий вид блефарита — аллергический. Чаще всего он возникает в результате аллергических конъюнктивитов или заражения паразитами.

Некоторые источники выделяют чешуйчатый, язвенный, демодекозный и угловой блефарит. Эта классификация не связана ни с практикой врачей, ни с научными исследованиями.

Самые распространенные осложнения блефарита включают следующее (порядок от меньшей к большей опасности):

• Сухой глаз синдром. Вероятно, это самый распространенный признак почти всех видов блефарита. Независимо от типа блефарита у пациента пострадает поверхность века, обращенная к конъюнктиве. Она будет воспалена, отекшая, возможно, неровная из-за воспаления. Эти нарушения приводят к быстрому разрыву слезной пленки, что, в свою очередь, вызывает проблемы с образованием слез. Конъюнктив и роговица будут испытывать повышенное трение даже при моргании. Это приводит к микроповреждениям поверхности, из-за чего пациенты жалуются на слезотечение, светобоязнь, дискомфорт, ощущение песка и жжения в глазах. При заднем блефарите, вызванном дисфункцией мейбомиевой железы, недостаточность секрета или его неправильный состав могут привести к образованию слабой слезной пленки, легко разрывающейся и быстро образующейся. Как следствие, поверхность высыхает, моргание вызывает микротравму, а симптомы включают слезотечение, чувство инородного тела и светобоязнь.
• Эпифора — проявление, при котором пациент испытывает «слезотечение через край». Некоторые специалисты и гистологические данные подтверждают связь хронического блефарита с стенозом слезной точки у 45% пациентов. Уменьшение бокаловидных клеток, увеличение макрофагов и других воспалительных клеток приводят к стенозу.
• Ячмень и гордеолум — воспаление фолликула на веке, преимущественно внешнее. Обычно возникают из условно-патогенной микрофлоры, находящейся на коже.

• Халязион — медленно развивающееся образование внутри века, с отеком и закупоркой мейбомиевых желез. Часто путается с ячменем из-за сходства симптомов (воспаление, отек, покраснение).

При помощи щелевой лампы врач может выявить характерные признаки блефарита, но специфических тестов для диагностики этого заболевания не существует. Ни один анализ не дает полного подтверждения диагноза «Блефарит».

По некоторым признакам можно определить снижение осмолярности слезной жидкости, что может быть следствием синдрома сухого глаза, который часто сопровождает блефарит.

Проверка на клеща (демодекс)

Иногда врач может предложить микроскопическое исследование ресниц для обнаружения клеща демодекс, но не всегда это имеет смысл. В основном для диагностики медицинский специалист опирается на клинические признаки, анамнез и данные осмотра.

Обнаружение демодексного блефарита является устаревшим методом, так как раньше любой зуд в веках при мейбомиевом блефарите считался проявлением демодекоза. На самом деле зуд возникает из-за воспаления в области желез, которое рефлекторно вызывает желание почесать глаза.

В американской классификации демодексный блефарит не выделяется, так как это не самостоятельное заболевание. Диагностика с удалением ресниц и микроскопированием их содержимого проводить не имеет смысла. Клещи живут повсюду, поэтому борьба с ними бессмысленна. Поэтому для врачей-офтальмологов во всем мире эта процедура не имеет значения. Как только обострение блефарита устранено, количество клещей становится обычным.

Для избавления от блефарита применяют лекарственное лечение

Лекарственное лечение

Этот вид терапии включает использование антибиотиков для наружного и внутреннего применения, глюкокортикостероидов для местного воздействия и замещающую терапию слезы.

Антибиотики для наружного применения

Этот метод лечения часто используется для передних форм блефарита. Пациенты могут применять мази или глазные капли. К сожалению, некоторым пациентам приходится применять антибиотики в течение длительного времени.

Антибиотики для внутреннего применения

Некоторые доказательства свидетельствуют о том, что антибиотики из группы тетрациклинов и макролидов действенны для лечения дисфункции мейбомиевой железы. Их действие направлено не на уничтожение микроорганизмов, а на снятие воспаления и регулирование обмена липидов.

Глюкокортикостероиды для местного применения

Краткосрочное воздействие стероидов на место поражения помогает уменьшить симптомы. Комбинация глюкокортикостероидов с антибиотиками, например, тобрамицин/дексаметазон, оказывается особенно эффективной благодаря липидостабилизирующим свойствам первого препарата. Существуют отдельные исследования, доказывающие эффективность 0,05% циклоспорина, хотя этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Замещающая терапия слезы

Этот метод лечения блефарита широко применяется, поскольку многие пациенты страдают от быстрого испарения слёзной жидкости, что усугубляет синдром сухого глаза и способствует раздражению блефарита из-за излишнего трения века о недостаточно увлажненную конъюнктиву.

Прием Омега-3 жирных кислот

По рекомендации Международной конференции по дисфункции мейбомиевой железы, прием Омега-3 жирных кислот может снизить частоту и выраженность дисфункции мейбомиевой железы.

ЛипиФлоу

Это патентованная процедура, оказывающая пульсирующее и согревающее действие на веки, широко распространенная в США. Процедура занимает 5 минут, а курс лечения составляет не менее двух недель. Эффективность этой процедуры доказана, однако для пациентов из России я бы рекомендовал более доступное решение, чем ЛипиФлоу. Более подробную информацию об этом методе можно найти в разделе «Прогноз. Профилактика».

Интрадуктальное зондирование мейбомиевой железы

Этот медицинский процедура, которая крайне редко применяется в России, обладает высокой эффективностью благодаря устранению первопричины проблемы. Зонд вводится в мейбомиеву железу, через который вводится лекарственное средство.

Другие процедуры и физиотерапия для лечения блефарита

Прогревание и выдавливание мейбума эффективны при лечении блефарита, однако физиотерапия может оказывать дополнительные эффекты, требующие дальнейшего изучения. Дарсонвализация и магнитотерапия являются несостоятельными методами лечения, но они применяются только в странах СНГ.

Диета при блефарите

Некоторые исследователи утверждают, что соблюдение диеты, богатой Омега-3 жирными кислотами, благотворно влияет на течение заднего блефарита.

Рекомендуется употребление следующих продуктов:

• льняное масло;
• жирная рыба — лосось, скумбрия, сельдь, сардины и тунец;
• цельные злаки;
• растительный белок, бобы;
• свежие фрукты и зеленые овощи.

Необходимо увеличить употребление воды, избегать продуктов с трансжирами и насыщенными жирами, а также ограничить потребление алкоголя.

Рекомендации для лечения блефарита

Во время лечения блефарита не следует использовать косметику на области век, необходимо осторожно наносить тушь, подкрашивая только кончики ресниц. Не рекомендуется использовать подводки и тени. Продолжение ношения контактных линз разрешено, если у пациента нет блефароконъюнктивита или бактериальной инфекции. Важно следить за чистотой мягких контактных линз, так как они могут загрязняться мейбумом.

Лечение блефарита у детей

У детей блефариты часто сопровождают нарушения работы ЖКТ. Нет точных данных о причинах или патофизиологии этого процесса, но многие специалисты отмечают такую связь. Часто блефариты у детей сочетаются с запорами.

Профилактика и лечение блефарита у детей затруднены отсутствием возможности регулярной гигиены век, компрессии и массажа.

Домашнее лечение блефарита

При хронической форме заднего блефарита можно использовать компрессы с массажем. Для других форм блефарита, особенно на стадии обострения, самостоятельное лечение не рекомендуется из-за необходимости профессионального диагноза. Для диагностики требуется биомикроскопия и другие тесты.

Основной метод лечения блефарита — проведение гигиенических процедур для век, включающих теплые компрессы и массаж.

1. Насытите мягкий косметический диск теплой, но не горячей водой, приложите к векам на несколько минут, пока не почувствуете, что века прогрелись. Продолжайте процедуру, пока вода не остынет.
2. Мягкими движениями массируйте веко от складки до края, чтобы очистить протоки от скопившегося секрета.
3. Протрите веко ватным диском для завершения гигиенической процедуры.

Выполняйте процедуры регулярно при первых признаках дискомфорта, красноты или зуда.

Профилактика блефарита

Хотя нельзя полностью предотвратить появление блефарита, можно снизить риск его развития, соблюдая следующие рекомендации:

• Следите за чистотой рук и лица;
• Избегайте прикосновений к глазам и лицу, используйте чистые салфетки;
• Удаляйте макияж перед сном;
• Вытирайте слезы и излишки капель глаз чистой тканью.

1. Джиша К, Раджеш П.С., Куриен Г., Сатиш Г., Виджаямма Н. Хронический бляфаритоподобный образ у пациентов с дискои
   

   Видео по теме:

   Вопрос-ответ:

   Что такое блефарит и какие симптомы у него?

   Блефарит — это воспалительное заболевание краев век, которое характеризуется краснотой, отеком, зудом, жжением и шелушением кожи. Другие симптомы включают в себя выпадение ресниц, чувство песка в глазах и распухшие глаза.

   Каковы причины появления блефарита?

   Причины блефарита могут включать в себя бактериальные инфекции, паразитов, аллергические реакции, демодекс и др. Возможны также факторы, такие как неправильное удаление макияжа и носка контактных линз.

   Как лечить блефарит?

   Лечение блефарита может включать в себя ежедневное очищение век и ресниц специальными средствами, применение медикаментов (например, антибиотики или стероидные капли), ультразвуковую чистку век и в крайнем случае хирургическое вмешательство.

   Можно ли предотвратить появление блефарита?

   Для предотвращения блефарита рекомендуется избегать трения глаз, правильно удалять макияж, соблюдать правила гигиены при использовании контактных линз, не допускать переохлаждения и перегрева век, следить за состоянием кожи в области глаз и регулярно посещать офтальмолога.