Клинику посетила женщина в возрасте 53 лет. Она жаловалась на боли в правом подреберье, которые распространялись на грудь и шею.
Проблемы
Женщина отметила, что боли возникали время от времени, beg том же время она чувствовала слабость. Она предполагала, что причиной может стать прием препарата Монурал, который она начала принимать после выявления повышенных уровней трансаминаз в анализах.
Вечером начинало зудеть кожа, однако после теплого душа женщине становилось легче.
История болезни
Первые симптомы появились в марте 2018 года: слабость, усталость, гипотония, вздутие и тяжесть в животе после еды, периодическая изжога. Женщина обратилась к терапевту, который отметил вздутие живота, болезненность в верхней его части и в левом подреберье.
Предварительно пациентке поставили диагноз панкреатита, связанного с оттоком желчи, дисхолии (изменение состава желчи) и хронического атрофического гастрита. Ей назначили комплексное обследование:
- УЗИ брюшной полости — изменения в структуре печени, изменения в поджелудочной железе, признаки гепатита и острого холецистита;
- ФГДС — катаральный гастрит, дуоденогастральный рефлюкс, бульбит;
- общий холестерин — 5,77 ммоль/л;
- билирубин — 22 мкмоль/л (повышено);
- АЛТ — 815 Ед/л (норма до 30 Ед/л);
- АСТ — 639 Ед/л (норма до 30 Ед/л);
- амилаза — 92 Ед/л;
- щелочная фосфатаза — 148 Ед/л (повышено);
- сывороточное железо — 43 ммоль/л (повышено);
- антитела к вирусу гепатита C (aHCVсум) — отрицательны;
- антиген вируса гепатита В (HbsAg) — отрицательный.
После обследований точный диагноз так и не установили, и лечение не принесло результатов. К гастроэнтерологу женщину не направили.
Нет у пациентки туберкулеза, венерических заболеваний и гепатита. В анамнезе дизентерию и операцию на опухоли (предположительно невриному).
Аутоиммунных заболеваний в семье не было.
Обследование
Вес женщины составлял 57 кг при росте 165 см (индекс массы тела — 19). Кожа и слизистые обладали нормальным оттенком, на предплечьях имелись линейные расчёсы. Дыхание в лёгких было нормальным. Частота дыхательных движений составляла 17 вдохов и выдохов в минуту. Сердечные тоны были ритмичными и громкими. Пульс составлял 73 удара в минуту.
Живот был мягким, симметричным, участвующим в дыхании, болезненным во всех отделах. Печень и селезёнка не ощущались. Функции кишечника и мочеполовой системы находились в норме.
Результаты медицинского обследования, проведённого 1 октября (непосредственно после обращения):
- отрицательный результат анализа антител к ядерным антигенам (ANA);
- отрицательный результат анализа аутоантител к рибонуклеопротеинам (RNP/Sm);
- отрицательный результат анализа антител к Sm-антигену (Sm);
- обнаружены антитела к цитоплазматическому антигену SS-A;
- обнаружены антитела к митохондриям (АМА М2);
- уровень АЛТ — 927 Ед/л;
- уровень АСТ — 772 Ед/л;
- уровень щелочной фосфатазы — 182;
- уровень гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) — 410 Ед/л;
- уровень билирубина — 35 мкмоль/л.
Показатели АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы и билирубина стали ещё выше, чем в марте 2018 года.
ФГДС выявила эрозии желудка.
Анализ, проведённый 5 октября, показал дальнейший рост уровня некоторых показателей:
- уровень общего белка — 86 г/л (незначительно выше нормы);
- уровень альбумина — 36 г/л (в пределах нормы);
- уровень билирубина — 44,7 мкмоль/л;
- уровень ГГТП — 555 Ед/л;
- уровень щелочной фосфатазы — 189 Ед/л;
- уровень липазы — 59 Ед/л (в пределах нормы);
- уровень глюкозы — 4,63 ммоль/л (ниже нормы);
- уровень общего холестерина — 4,97 ммоль/л (в пределах нормы);
- уровень триглицеридов — 1,32 (в пределах нормы);
- уровень альфа-1-глобулина — 3,5 % (в пределах нормы);
- уровень альфа-2-глобулина — 5,8 % (ниже нормы);
- уровень бета-1-глобулина — 4,9 % (в пределах нормы);
- уровень бета-2-глобулина — 4,3 % (в пределах нормы);
- уровень гаммаглобулина — 35,9 % (выше нормы);
- показатель МНО, характеризующий протромбин — 1,3 (незначительно выше нормы);
- уровень фибриногена — 1,97 (в пределах нормы);
- уровень СА-19-9 (маркера рака поджелудочной железы) — 50 (в пределах нормы);
- уровень СА-125 (маркера рака яичников) — 28 (в пределах нормы);
- уровень альфа-фетопротеина (АФП) — 146 (выше нормы);
- отрицательный результат анализа на антиген вируса гепатита В (HBcorAg).
Для уточнения диагноза пациентка была направлена в краевую клиническую больницу, где ей провели биопсию печени.
Диагноз
Аутоиммунный гепатит, склерозирующий холангит, перекрёстный синдром.
Эрозии желудка.
<u000D
Терапия
Женщине назначили гормональную терапию, Урсодезоксихолевую кислоту и ингибиторы протонной помпы, которые замедляют высвобождение соляной кислоты в желудке.
Состояние пациентки значительно улучшилось: прекратились слабость и кожный зуд. Также контрольные исследования показали снижение уровней показателей.
Анализы от 28 декабря 2018 года:
- лейкоциты — 12,2;
- гемоглобин — 135;
- тромбоциты — 178;
- общий белок — 74 г/л;
- билирубин — 11 мкмоль/л;
- АЛТ — 42 Ед/л;
- АСТ — 27 Ед/л;
- ГГТП — 60 Ед/л;
- щелочная фосфатаза — 91 Ед/л;
- гаммаглобулины — 25;
- витамин D — 8;
- ферритин — 19.
Анализы от 11 марта 2019 года:
- лейкоциты — 11,8;
- гемоглобин — 135;
- тромбоциты — 174;
- билирубин — 9,5 мкмоль/л;
- АЛТ — 32 Ед/л;
- АСТ — 26 Ед/л;
- ГГТП — 45 Ед/л;
- щелочная фосфатаза — 86 Ед/л.
Пациентка добилась продолжительной ремиссии заболевания.
Заключение
Этот конкретный случай является примером известных трудностей в различении аутоиммунных гепатитов. Интересной особенностью является быстрый и полный эффект от проводимого лечения даже при высокой активности гепатита: женщина находится в продолжительной ремиссии на фоне поддерживающей терапии.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Как проявляется активный аутоиммунный гепатит?
Активный аутоиммунный гепатит может проявляться симптомами, такими как усталость, боли в животе, желтуха, зуд кожи, потеря веса, а также повышенные уровни ферментов печени в крови.
Какой метод диагностики был использован в этом случае?
Для диагностики активного аутоиммунного гепатита была использована комплексная лабораторная диагностика, включающая тесты на уровень антител к клеткам печени, а также ультразвуковое исследование печени.
Каковы шансы достижения длительной ремиссии при активном аутоиммунном гепатите?
Шансы достижения длительной ремиссии при активном аутоиммунном гепатите зависят от индивидуальных особенностей пациента, стадии заболевания и эффективности лечения. Однако, при своевременном обращении к врачу и правильном лечении, многие пациенты достигают стабильной ремиссии.
Какие методы лечения были применены в данном случае?
В данном случае пациенту были назначены иммунодепрессанты для снижения активности иммунной системы, а также глюкокортикостероиды для уменьшения воспаления в печени. Кроме того, пациенту было рекомендовано следить за питанием и образом жизни.
Каковы могут быть осложнения при активном аутоиммунном гепатите?
При активном аутоиммунном гепатите могут возникать различные осложнения, такие как цирроз печени, портальная гипертензия, печеночная недостаточность, а также повышенный риск развития печеночной канцерогенеза.
