К психоневрологу по рекомендации дерматолога пришла женщина 35-лет, страдающая зудом и покраснением кожи на кистях, предплечьях и бедрах с обеих сторон, сопровождаемыми раздражительностью и проблемами с сном, вплоть до бессонницы при усилении зуда. Дерматит на руках вызывал у нее чувство стыда.
Симптомы усиливались после конфликтов на работе и дома, а также при употреблении алкоголя. Женщина также отмечала, что обострения происходили весной и летом, совпадая с аллергией на цветущие растения.
История болезни
Пациентка чувствует признаки болезни на протяжении 10 лет, начиная с первого года брака и рождения ребенка. Первые проявления дерматита были в 14 лет, после смерти матери от рака яичников. Девушка не обращалась за медицинской помощью, так как болезнь исчезла через месяц после переезда в другой город. Пациентка связывала это с плохой экологией.
Второй случай дерматита произошел в 25 лет, когда женщина была беременна и готовилась к разводу из-за измены мужа. В это время у ее отца выявили острое нарушение мозгового кровообращения. После этого случая обострения происходили раз в 2-3 года: во время развода и после смерти отца. Прежде чем обратиться в клинику, женщина связывала обострения с весенне-летним цветением, но также были эмоционально-стрессовые ситуации: конфликты на работе, синдром дефицита внимания у младшего ребенка с последующими проблемами поведения и обучения в школе.
Пациентка выросла в семье, была единственным ребенком. Была воспитана вежливой, послушной, старательной и чистоплотной. Считает себя брезгливой с детства.
В детстве часто болела ОРВИ, тонзиллитом и получала травмы из-за неуклюжести. Успешно закончила школу и получила высшее техническое образование. Работает экономистом.
Позднее вышла замуж во второй раз, есть двое детей от разных браков. Живет вместе со семьей.
Страдает хроническим тонзиллитом, аллергическим ринитом и вегетососудистой дистонией.
Обследование
Пациентка среднего роста, хрупкого телосложения, выглядит моложе своих лет. Её голова немного увеличена, особенно мозговой отдел с тенденцией к долохоцефалии (вытянутой форме). Грудная клетка уплощена, вдавлена, плечи подняты вперед, мышцы рук слабо развиты. Кожа бледная, на лбу и шее видна венозная сеть, лицо и шея покрываются красными пятнами при волнении. Кисти, предплечья и бёдра красные, покрыты расчёсами.
Дыхание нормальное, без хрипов, в основном грудное. Пульс наполнен, частота меняется. Артериальное давление — 110/60 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные, без шумов, частота сердечных сокращений — 88 ударов в минуту. Живот мягкий и безболезненный, сокращения кишечника слышны без прослушивания стетоскопом. Печень по краю рёберной дуги. Пальпация в проекции почек безболезненная. Стул частый и неоформленный, мочеиспускание без особенностей.
Неврологическое состояние без видимых изменений, кроме неустойчивой вегетативной системы и симметричного повышения сухожильных рефлексов.
Психический статус. Внешний вид опрятный, одета скромно, но со вкусом, макияж едва заметен, выглядит молодо. Движения немного угловаты, она запнулась, зайдя в кабинет, и снова, когда села на стул. Во время разговора сидела неподвижно, опустив взгляд в сторону или на пол. Во время неврологического осмотра, особенно в выполнении различных заданий, она проявляла неуверенность, беспокоясь о правильности действий. Эмоционально и вегетативно неустойчива. Настроение понижено. Воля в норме, хотя она казалась усталой. Мышление идёт в обычном темпе, последовательное, без патологических суждений. Интеллект соответствует уровню образования. Память и внимание на нормальном уровне. Отношение к заболеванию формальное. Психотических симптомов в виде бреда и иллюзий не обнаружено.
Анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, бактериологическое исследование, ИФА на сифилис, ЭКГ и флюорография грудной клетки в норме.
Оценка по шкале Депрессии Цунга — 52 балла (лёгкая депрессия).
По шкале тревожности Спилберга — Ханина:
- ситуационная тревожность — 42 балла (средний уровень);
- личностная тревожность — 60 баллов (высокий уровень).
Шкала алекситимии TAS-20-R — 76 баллов (сложности в распознавании и выражении эмоций).
Диагноз
Расстройство личности, сочетающее тревожность и депрессию, с признаками психосоматики. Синдром психогенного зуда.
Методы лечения
Лечащий врач рекомендовал следующее для пациентки:
- Прием Феварина 100 мг — половину таблетки вечером в течение 5 дней, затем полную таблетку;
- Тиоридазина 10 мг — по таблетке на ночь;
- Гидроксизина 25 мг — половину таблетки на ночь в течение недели с последующим прекращением;
- Прием Фенибута 250 мг — таблетка 3 раза в день в течение 6 недель;
- электросон № 10;
- 20 сессий индивидуальной позитивной и транскультуральной психотерапии для работы с конфликтами, подавленными воспоминаниями и страхами, анализа своих потребностей и осознания собственной ценности — еженедельно.
После лекарственной терапии нарушения сна и раздражительность были устранены, через месяц уровень настроения стабилизировался, интенсивность зуда снизилась.
Через две недели, при ослаблении невротических и психосоматических симптомов, была начата индивидуальная психотерапия, в ходе которой пациентка осознала связь между непережитыми психотравмами и дерматитом: женщина переживала свои потери, проблемы с ребенком и конфликты на работе через кожу. Выбор симптома отражал ее личностные особенности: высокую тревожность, трудности в выражении чувств и стремление разрешать конфликты через физические проявления.
После полугода терапии невротические и психосоматические симптомы исчезли. Во время психотерапии женщина работала над непережитыми психотравмами, осознавала свои чувства, эмоции и телесные ощущения, научилась перерабатывать конфликты. Первоначально присутствовали чувства вины и стыда, затем она переживала одиночество и беспомощность, которые со временем сменились раздражением и агрессией. Поскольку прежде она не признавала свою агрессию, она демонстрировала ее через физические ощущения («чешется рука»).
По окончании психотерапии женщина изучила основные семейные концепции, разрешила детско-родительские конфликты и научилась использовать методы самопомощи с последующим выполнением домашних заданий и осознанием ответственности за них.
Нa каждом этапе терапии было найдено новые ресурсы. В результате пациентка решила продолжить заниматься восточными телесными практиками, танцами и проводить упражнения из метода гештальт-терапии.
Заключение
Данный клинический случай демонстрирует, что иногда физические симптомы имеют психологическую природу. В случае отсутствия психотерапии в лечении возможна хронизация патологического процесса, инвалидизация и негативные психологические, социальные и экономические последствия.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое психогенный дерматит?
Психогенный дерматит — это кожное заболевание, которое может возникать под влиянием психических факторов, таких как стресс, тревога, депрессия. Он проявляется в виде высыпаний, зуда, покраснения кожи.
Какие методы лечения были использованы в случае успешного лечения психогенного дерматита?
В данном случае успешного лечения психогенного дерматита была использована позитивная психотерапия. Пациенту помогали разбираться в своих эмоциях, справляться со стрессом и тревогой, что привело к улучшению его состояния кожи.
Сколько времени заняло успешное лечение психогенного дерматита?
В статье не указано точное количество времени, затраченного на успешное лечение психогенного дерматита с помощью позитивной психотерапии. Успех зависит от индивидуальных особенностей пациента и его готовности работать над своими эмоциями.
Как можно определить, что дерматит обусловлен психологическими факторами?
Определить, что дерматит обусловлен психологическими факторами, можно по следующим признакам: возникновение высыпаний и зуда после стрессовых ситуаций, отсутствие физических причин для появления симптомов, отсутствие улучшения при использовании традиционных методов лечения.
Может ли психогенный дерматит вернуться после успешного лечения?
После успешного лечения психогенного дерматита с помощью позитивной психотерапии есть вероятность, что симптомы могут вернуться в случае возобновления стрессовых ситуаций или негативных эмоций. Поэтому важно продолжать работу над эмоциональным благополучием и умением справляться с негативными факторами.
Что такое психогенный дерматит?
Психогенный дерматит — это кожное заболевание, которое является следствием психологических проблем или стресса. Он проявляется в виде зуда, покраснения или высыпаний на коже.
Каким образом позитивная психотерапия может помочь при лечении психогенного дерматита?
Позитивная психотерапия помогает пациенту разобраться с источником стресса или психологическими проблемами, которые могут быть причиной дерматита. Путем позитивного мышления, улучшения самооценки и управления эмоциями, пациент может справиться с заболеванием и улучшить состояние кожи.
