Герпетический стоматит - симптомы и лечение

Стоматит, вызванный вирусом герпеса, является заразным заболеванием, которое сопровождается повышением температуры, слабостью, головной болью, появлением язв на слизистой оболочке рта и воспалением лимфоузлов вокруг.

Признаки герпетического стоматита

Эта форма стоматита составляет примерно 80% всех случаев инфекционных заболеваний полости рта. Она чаще возникает у детей, реже — у подростков и взрослых. Больше всего случаев отмечено у детей в возрасте от 1 до 3 лет (до 70%). Это связано с повышенным контактом среди детей в этом периоде и особенностями местного иммунитета слизистой рта. У детей в этом возрасте прекращается защита от матери, что сохраняла их в первые месяцы жизни. У каждого седьмого-десятого ребенка болезнь становится рецидивирующей.

Вирус герпеса широко распространен по всему миру. Он содержит ДНК с около 80 генами. Развивается внутри клеток. Вне организма может сохраняться при температуре 20-25℃ в течение суток. При 50℃ он разрушается через 30 минут. Вирус устойчив к холоду, на различных металлических поверхностях может выживать до двух суток. Устойчив к физическим и химическим воздействиям, но разрушается под воздействием ультрафиолета, рентгеновских лучей, этилового спирта и дезинфицирующих средств.

Герпетический стоматит — заразное заболевание, которое передается через больного или носителя вируса. Распространение происходит при прямом контакте. Для заражения не требуются никакие особые условия, так как вирус широко распространен и контакт с ним происходит в детском возрасте. Большинство взрослых уже заражены.

Инкубационный период, когда болезнь скрыто протекает до появления первых симптомов, может длиться от 2 до 26 дней, чаще всего 5-7 дней. Длительность инкубационного периода не влияет на тяжесть заболевания.

При возникновении похожих признаков лучше обратиться к врачу. Не стоит пытаться лечиться самостоятельно — это опасно для вашего здоровья!

При легкой форме ребенок чувствует себя удовлетворительно. Инкубационный период практически не выражен, но появляется небольшая лихорадка — до 38℃. В этот момент другие симптомы обычно не наблюдаются. Через 1-3 дня слизистая оболочка рта покраснеет, появляется увеличенное слюнотечение. Позже боль становится более явной, ребенок плохо ест и спит. Затем появляются отдельные или группированные мелкие язвы — язвочки (3-5 штук). Так начинается активная стадия. Высыпания появляются однократно в течение 1-2 дней. После этого температура снижается, но боль остается, постепенно уменьшаясь. Общее состояние улучшается, аппетит появляется, сон становится лучше. Язвочки заживают полностью в течение 3-5 дней. Небольшое покраснение слизистой может сохраняться до 10 дней. Иногда могут увеличиться шейные и подчелюстные лимфоузлы, но чаще всего это не происходит. Изменения в крови обычно не выявляются.

Афты при герпетическом стоматите

При средней форме все симптомы проявляются более четко. Уже в начальной стадии ребенок начинает чувствовать себя плохо, слабеет, теряет аппетит, плохо спит. Постепенно температура повышается, начиная с 37,0-37,5℃, достигая до максимума 38-39℃. В связи с развитием вируса интоксикация усиливается, возникает головная боль, тошнота, иногда даже рвота. Это состояние может сохраняться до пяти дней.

В период пика температуры и интоксикации появляются изменения на слизистой оболочке рта. На покрасневшей и отечной слизистой появляются язвы. Обычно их количество достигает 25-30 штук, они могут сливаться. Увеличивается слюноотделение, кровоточивость десен. После обострения температуры снижается, но язвы могут появиться снова вместе с повторным повышением температуры. Также возникает воспаление лимфоузлов.

Активная стадия может продолжаться до 10 дней. Дальше состояние постепенно улучшается: температура спадает, аппетит возвращается, сон улучшается. Язвы заживают. Наибольшее время требуется для снятия покраснения и воспаления лимфоузлов. В крови могут отмечаться изменения: снижение числа лейкоцитов и увеличение уровня лимфоцитов, возможно повышение уровня СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Средняя форма герпетического стоматита

Тяжелая форма встречается значительно реже. Уже в начальной стадии ребенок выражает все признаки острой инфекции: слабость, головная боль, боль в мышцах и суставах. Температура поднимается до 40℃. Сразу же в первые сутки появляются изменения на слизистой оболочке рта. Губы становятся сухими, слизистая отекает, становится красной, сильно кровоточит, появляется много язв по всей слизистой рта и глотки, а также ряда пузырьков на коже вокруг рта, ушей и глаз. Могут возникать гнойные воспаления на пальцах рук. В местах слияния язв имеются участки некроза. Высыпания появляются снова и снова. Ярко выражено воспаление лимфоузлов. Восстановление занимает продолжительное время. В крови могут наблюдаться изменения, такие как понижение числа лейкоцитов с сдвигом влево, наличие токсических зернистых нейтрофилов, повышение СОЭ и С-реактивного белка.

У некоторых детей болезнь переходит в рецидивирующую форму. Повторные рецидивы могут протекать менее остро, без значительного нарушения самочувствия и температуры, так как в крови появляется определенное количество антител. Но поражения слизистой рта будут появляться снова и снова.

Механизм развития острого герпетического стоматита на данный момент сложен и еще не полностью изучен. Однако следующие звенья патогенеза известны.

При заражении вирусом простого герпеса происходит присоединение к рецепторам клеточной мембраны, которая чувствительна к этому вирусу. Происходит слияние клеточной мембраны с внешней оболочкой вируса без повреждения клеточной мембраны, что позволяет вирусу проникнуть внутрь клетки. Далее клеточные ферменты разрушают внутреннюю оболочку вируса, позволяя ему проникнуть в ДНК клетки. В таком состоянии вирус может находиться долгое время.

Вирус герпеса, проникший внутрь клеток

Процесс присоединения и размножения вируса обычно происходит в клетках местных тканей и соседних лимфоузлах. Это объясняет появление лимфаденита (воспаление лимфоузлов) до появления язв в полости рта.

Если организм не может справиться с инфекцией, начинается первичная вирусемия в инкубационном периоде — попадание вируса в кровь: он обнаруживается в лейкоцитах, эритроцитах, тромбоцитах. Распространяясь по организму, вирус быстро размножается. Во время продромального и начального периодов болезни происходит вторичная вирусемия: вирусы направляются к коже, слизистой оболочке, продолжая внутриклеточное размножение. Чем активнее вирусемия и размножение вируса внутри клеток, тем тяжелее болезнь протекает.

В пике заболевания вирус нарушает баланс свертываемости и антисвертываемости крови, что может вызвать кровотечение из десен и слизистой. Предполагается, что это же приводит к образованию микротромбов в капиллярах, что влечет за собой участки некроза слизистой.

После выздоровления вирус продолжает выделяться со слюной еще несколько недель. Он может оставаться в нервных ганглиях на протяжении всей жизни человека, практически не поддаваясь антивирусной терапии. При активации вирус перемещается по аксону в первичный очаг заражения, что вызывает повторный стоматит. Бессимптомное выделение вируса со слюной наблюдается у 5-10% людей.

Повторное появление герпетического стоматита

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), герпетический стоматит относится к инфекциям, вызванным вирусом герпеса и классифицируется как «В00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит» .

По ходу бывает острым и хроническим рецидивирующим. При этом острый герпетический стоматит имеет три степени тяжести: легкую, среднетяжелую и тяжелую. Тяжесть хода болезни оценивается на основе совокупности общих и местных симптомов. К общим симптомам относятся повышение температуры, слабость, чувство усталости; к местным — покраснение слизистой и появление афт.

Кроме этого выделяют пять периодов болезни: инкубационный, продромальный, начальный, разгар заболевания и реконвалесцентный — период выздоровления.

Как правило, герпетический стоматит не является опасным, за исключением его развития у детей с первичным иммунодефицитом, проходящих химиотерапию, принимающих иммуносупрессивную терапию после пересадки органов и тканей, которая направлена на подавление нежелательной реакции иммунитета. У таких детей заболевание протекает в тяжелой форме. Может сопровождаться кровотечением из слизистой рта и носа.

Наиболее распространенным осложнением является переход болезни в рецидивирующую форму. Рецидивы могут следовать один за другим, сильно изматывая пациента. Иногда возможны и другие, более серьезные осложнения:

• герпетический миокардит — учащается пульс, снижается артериальное давление, возникает одышка, лихорадка;
• герпетический менингоэнцефалит — резко поднимается температура, отмечается головная боль, рвота, судороги;
• генерализованная герпетическая инфекция с поражением нескольких органов .

Кроме этого может присоединяться вторичная бактериальная инфекция, бронхит, пневмония, отит, кератит, инфекционно-токсический шок — токсическое поражение мозга вирусом.

Диагноз острого герпетического стоматита устанавливается на основе анализа анамнеза, клинических проявлений, хода болезни и результатов лабораторных исследований.

При характерных формах заболевания обычно не возникает сложностей с диагностикой, поэтому дополнительные методы редко используются. Лабораторные и инструментальные исследования могут быть полезны в выявлении осложнений или при необычном течении болезни. Для этого могут применяться следующие методы:

• микроскопический анализ — проводится не ранее чем через два дня после начала болезни; анализируются мазки, взятые с пораженной слизистой, чтобы выявить причину заболевания;
• иммунофлюоресцентный анализ (МФА) — проводится в период появления высыпаний; позволяет определить количество антигенов в крови;
• вирусологическое исследование — проводится в остром периоде болезни; используется для обнаружения вирусных частиц и антигенов в крови;
• молекулярно-генетический метод (ПЦР) — проводится в острой фазе; помогает определить генотип вируса и выбрать оптимальный метод лечения;
• иммуноцитохимия — проводится в остром периоде для выявления вируса;
• серологический тест— проводится на 7-10 день заболевания, чтобы оценить стадию болезни;
• исследование цереброспинальной жидкости — может потребоваться при осложнениях, для подтверждения поражения центральной нервной системы;
• клинический анализ крови и мочи — проводится для выявления осложнений;
• биохимический анализ крови — проводится в острый период для определения поражения внутренних органов;
• инструментальная диагностика — УЗИ, КТ, МРТ, электроэнцефалография (ЭЭГ), рентгенография, электрокардиография (ЭКГ), офтальмоскопия.

Микроскопический анализ

Врач проводит оценку всех исследований в сочетании с клиническими и историческими данными.

Пациентов с небольшими и умеренными формами заболевания лечат дома, но регулярно посещают врача. Госпитализации требуют пациенты с тяжелыми формами стоматита, осложнениями и общими формами болезни, когда вирус поражает все органы. Лечение включает соблюдение режима, диету, местную и общую терапию.

Все пациенты нуждаются в щадящем режиме. Не следует вынуждать больного ребенка лежать или играть, когда он не хочет. Помещение, где находится ребенок, должно проветриваться регулярно и убираться влажно. Важно пить ребенка и следить за его сном.

Питание при заболевании может быть затруднительным, поэтому ребенку следует предлагать жидкую пищу. Профилактика обезвоживания также играет ключевую роль.

Для облегчения боли можно применять парацетамол и ибупрофен. Лихорадку у маленьких детей стоит сбивать. Стационарное лечение необходимо для тяжелых и осложненных форм заболевания.

Важно помнить, что антибиотики не требуются при острой герпетическом стоматите в обычных случаях, даже при повышенной температуре.

Прогноз исхода болезни в большинстве случаев благоприятный. После диагностики герпетического стоматита происходит полное выздоровление, но вирус остается в организме на всю жизнь. В 7-10 % случаев заболевание переходит в хроническую форму. При герпетических мозговых воспалениях и общих формах заболевания прогноз крайне плохой, и требуется обязательное стационарное лечение.

Профилактика герпетического стоматита заключается в соблюдении простых гигиенических мер: частое мытье рук, проветривание помещений, организация полноценного сна, закалка организма, сбалансированное питание. Детей, страдающих этим заболеванием, следует изолировать. Взрослым пациентам с высыпаниями на губах рекомендуется избегать контакта с детьми, а также не пробовать их пищу, не облизывать ложки или соски. При общении с ребенком необходимо использовать маску. В детских учреждениях, где имеется распространение инфекции, необходимо провести дезинфекцию помещений и игрушек, а также ежедневно осматривать детей.

1. В статье Whitley R. J. и Roizman B. рассматривается инфекция вирусом герпеса простого // Журнал «The Lancet». — 2001; том 357, выпуск 9267: 1513-1518.ссылка
2. Jensen L. A., Hoehns J. D., Squires C. L. Использование противовирусных препаратов для острого лечения рецидивирующего герпетического лишая // Журнал Ann Pharmacother. — 2004; том 38, выпуск 4: 705-709.ссылка
3. Монография Самгина М. А. и Халдина А. А. посвящена дерматологическим аспектам простого герпеса. — Издательство «МЕДпресс-информ», 2002. — 159 страниц.
4. Исследование Казанцевой И. А. по острому и рецидивирующему герпетическому стоматиту у детей // Журнал «Вестник ВолГМУ». — 2007. — № 2. — С. 10-16.
5. Клинические рекомендации оказания помощи детям с инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, представлены в документе ФГБУ НИИДИ ФМБА России. — 2015.
6. В книге Основы терапевтической стоматологии К. Лемана и Э. Хельвига описываются основы лечения заболеваний полости рта. — Перевод на русский, Львов: издательство «ГалДент», 2011. — 262 страницы.
7. Лекция Дроботько Л. Н. и Страховой С. Ю. посвящена острому герпетическому стоматиту у детей // Журнал «Русский медицинский журнал». — 2005. — № 2.
8. Анализ причин развития острого герпетического стоматита у детей дошкольного возраста провели Ешиев А. М. и Азимбаев Н. М. // Журнал «Молодой учёный». — 2015. — № 4 (84).
9. Книга Т. Ф. Виноградовой «Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ» представляет собой всестороннее исследование данной проблематики. — Издательство «МЕДпресс», 2001. — 319 страниц.
10. В монографии К. Г. Каракова, К. С. Гандыляна, С. М. Безродновой, Н. В. Шацкой и др. подробно описаны инфекционные заболевания, встречающиеся в стоматологической практике. — Издательство «Ереван», 2015. — 204 страницы.
11. В данной статье Кармальковой Е. А. рассматривается острый герпетический стоматит у детей // Журнал «Медицинские знания». — 2019. — № 1.