Аномалии формы и размера зубов - симптомы и лечение

Если вы заметили схожие признаки, обратитесь к врачу. Не пытайтесь лечиться самостоятельно — это опасно для вашего здоровья!

При избыточной крупности некоторые зубы увеличены, что приводит к нехватке места для остальных зубов в ряду. В результате формируются деформации десен и смещения зубов.

При недостаточной крупности один или несколько зубов уменьшены, что приводит к появлению промежутков между ними.

Избыточная крупность (слева) и недостаточная крупность (справа)

Сдваивание и слияние зубов обычно вызывают проблемы с внешним видом. Отличить эти аномалии от скученности зубов можно только с помощью рентгенографии.

При тауродонтизме зуб выглядит нормально, так как его корни расположены ниже десны. Эту аномалию можно выявить только при помощи рентгеновского обследования.

Дентальная инвагинация и эвагинация вызывают проблемы с внешним видом зубов, способствуют образованию зубного налёта, стагнации пищи и развитию кариеса. Дентальная эвагинация может вызывать дискомфорт и травмирование языка во время разговора или приема пищи. Иногда это сопровождается болями в суставе челюсти из-за чрезмерной нагрузки на выступающие бугорки.

Кариес в инвагинированных зубах

Причины и механизм развития одиночной гипертрофии зубов, когда увеличивается только один или несколько зубов, не определены. Общая гипертрофия зубов, затрагивающая все зубы одной челюсти, обычно связана с системными нарушениями или синдромами, такими как инсулинорезистентный диабет (сахарный диабет 2-го типа), гипофизарный гигантизм, синдром Костена, лицевая гемигиперплазия, синдром KBG, синдром Экмана — Вестборга — Джулина и синдром дисомии хромосомы (47, XYY) . Патогенез всех этих заболеваний связан с нарушением развития органов и систем.

Общая гиподентия редка и чаще встречается как результат синдромов, таких как гипофизарный нанизм, синдром Горлина — Чаудри — Мосса и синдром Уильямса (синдром «лица эльфа») . Патогенез связан с нарушением развития органов и систем.

При срастании и слиянии зубов происходит атрофия периодонтальной связки, что приводит к близкому расположению зуба к кости челюсти или другому зубу. Из-за отсутствия межзубной кости и функционального раздражения десны цементные слои между корнями зубов сливаются .

Периодонтальная связка

Некоторые исследователи считают, что слияние зубов возникает из-за сближения зубных зачатков в период формирования тканей зубов. Другие указывают на влияние тяжелой инфекции, перенесенной в детстве, как причину данной аномалии.

Большинство специалистов полагают, что слияние зубов происходит из-за сращения нескольких зубных зачатков или одного, но расщепленного. Расщепленные зачатки могут развиваться как отдельные нормальные и дополнительные, либо сливаться на определенном этапе развития .

Если слияние плотно прилегающих зачатков происходит в процессе образования тканей зубов, то сращивание — после его завершения. Сращивание включает в себя цемент зубов, причем срастаются только корни. Из-за слияния дентина обоих зубов образуется общая эмаль и цементная оболочка .

Срастившиеся и расщепленные зубы

Тауродонтизм (бычий зуб) проявляется при задержке кальцификации пульповой полости во время формирования зуба . Эта аномалия может быть изолированной. Иногда она связана с гипофосфатазией или нарушениями, обусловленными аномалией половых хромосом: синдромом Клайнфельтера, синдромом Дауна, синдромом Мартина — Белл, синдромом Мора, трихо-денто-костным синдромом и синдромом Марото — Лами .

Этапы формирования зуба

Дентальная эвагинация также возникает при образовании зубного зачатка. Предполагается, что это вызвано выступанием внутреннего эпителия и мало ткани десны в звездчатом ретикулуме — группе клеток, расположенных над эмалевым узлом, которые исчезают после появления первого слоя эмали .

Патогенез инвагинации зубов до конца не объяснен. Большинство авторов считают, что причина аномалии заключается в искажении или прекращении роста эмали в процессе ее развития. Искривление эмали может быть связано с давлением роста зубной дуги, а прекращение роста сопровождается нормальным развитием окружающих тканей зуба.

Макродентия может проявляться в виде истинной или относительной формы, а также быть локализованной (частичной) или генерализованной (полной).

При истинной макродентии зубы-аномалии значительно крупнее остальных зубов. При относительной макродентии размеры зубов в пределах нормы или незначительно увеличены, при этом они находятся на маленьких, недоразвитых челюстях.

При локализованной макродентии один или несколько зубов незначительно больше других, вследствие чего их морфология не меняется. При генерализованной макродентии все зубы крупнее обычного .

Макро- и микродентия постоянных зубов разделяются на четыре категории:

• отклонение в размере отдельных зубов;
• отклонение в размере группы зубов;
• отклонение в размере зубов на одной челюсти;
• отклонение в размере всех зубов .

Дентальную инвагинацию подразделяют на три вида:

• первый вид — маленькая инвагинация, покрытая эмалью, находится в пределах коронки и не выходит за пределы цементного соединения;
• второй вид — инвагинация, покрытая эмалью, проникает в корень, но остается в виде закрытого мешка, иногда связанного с пульпой зуба;
• третий вид — инвагинация простирается через весь корень, образуя дополнительное отверстие на верхушке или в пародонтальной области корня, при этом связь с пульпой отсутствует. Может быть полностью покрыта эмалью или цементом .

Типы инвагинации зуба

Тауродонтизм также рассматривается в трех вариантах:

• гипотауродонт — соотношение CB:R находится в пределах от 1,1 до 1,3;
• мезотауродонт — соотношение CB:R находится в пределах от 1,3 до 2;
• гипертауродонт — соотношение CB:R больше 2 .

Тауродонтизм: соотношение коронки и тела аномального зуба к его корню

Различия в размере зубов и форме челюсти, известные как микродентия и макродентия, могут вызвать разнообразные аномалии зубочелюстной системы: появление промежутков между зубами (диастем и трем), скученность, смещение, вращение зубов и нарушение прикуса.

Глубокий прикус на фоне микродентии

Дентальная эвагинация может привести к патологической стойкости и даже перелому образовавшейся шишки. Со временем эти повреждения могут привести к некрозу пульпы и развитию инфекции в зубе, что приведет к его разрушению.

Высота эвагинации у передних зубов может быть настолько большой, что достигнет режущего края коронки. Это не только нарушает эстетику, но и может привести к проблемам с смыканием зубов (окклюзией) и вызвать боль в области десны и височно-нижнечелюстного сочленения.

Эвагинация верхнего резца

Зубы с эвагинацией обычно имеют глубокие фиссуры — естественные бороздки в эмали на жевательной поверхности зуба, что способствует образованию налета и увеличивает риск развития кариеса.

Инвагинация и тауродонтизм хоть и не являются опасными, но из-за своей необычной структуры могут усложнить процесс лечения, особенно пломбирование каналов в таких зубах.

Для выявления отклонений в размерах зубов часто используется методика, разработанная доктором медицинских наук Л. П. Зубковой. По данному методу патологию определяют путем измерения и суммирования ширины четырех верхних и нижних резцов:

• при нормальном размере зубов ширина верхних резцов составляет 28-32 мм, а нижних резцов — 22-24 мм;
• при относительной макродентии ширина верхних резцов в пределах 33-34 мм, а нижних — в пределах 25-27 мм;
• при абсолютной макродентии ширина верхних резцов более 35 мм, а нижних — более 28 мм;
• при микродентии ширина верхних резцов менее 28 мм, а нижних — менее 22 мм.

Сращивание и сращение зубов чаще всего затрагивают передние зубы, а сращение — второй и третий моляры на верхней челюсти. Для постановки диагноза достаточно осмотра и рентгенографии.

Раздвоенный (слева) и сросшиеся зубы (справа): внешний вид и рентгенограмма

Тауродонтизм выявляется только с помощью рентгенографии. Его особенностью является увеличенная пульповая камера в форме прямоугольника. Тело зуба удлинено, корни и корневые каналы укорочены, при этом коронка остается стандартного размера.

Тауродонтизм на рентгенограмме

Бычий зуб необходимо отличить от наследственной патологии, при которой нарушается формирование дентина. У такого зуба на рентгенограмме видна увеличенная пульповая камера и широкие апикальные отверстия, при этом корни формируются не полностью.

Дентальная эвагинация можно увидеть невооруженным взглядом, однако для подтверждения диагноза все же необходима рентгенография. Исследование поможет исключить сопутствующие аномалии зубов, такие как инвагинация и сверхкомплекция. На рентгенограмме эвагинация представлена стандартной эмалью и дентином.

Эвагинация зуба на рентгенограмме

Лечение избыточного размера зубов осуществляется с целью улучшения эстетики с помощью восстановления или ортодонтических процедур: окрашивания зубов, покрытия их винирами или коронками.

Лечение локализованной макродентии

При недостаточном размере зубов возможно применение ортодонтического лечения и комплексной реабилитации. Ортодонтическое лечение включает в себя перемещение зубов и закрытие промежутков, а также создание необходимого места в зубном ряду для последующей реабилитации зубов с помощью восстановления или покрытия их винирами или коронками.

Реставрация «конического» зуба

Для улучшения эстетики и функции зуба с аномалией формы может потребоваться операция, ортодонтическое лечение, удаление пульпы, а также восстановление зубов с использованием виниров и коронок. Однако не все пациенты с изменениями формы зубов нуждаются в лечении. В нём нет необходимости, если:

• отсутствует кариес;
• пациенту нравится внешний вид зубов;
• смыкание зубных рядов не нарушено;
• вырост при эвагинации зуба не остекленел и не износился.

Комплексное лечение сращивания зубов

Рациональный и консервативный подход к лечению зубов с аномалиями формы включает профилактику кариеса и его осложнений. Для этого проводится запечатывание углублений на поверхности зубов и восстановление эмали с применением минеральных компонентов.

Запечатывание углублений

Для уменьшения риска непреднамеренного повреждения острого выступа, находящегося на жевательном зубе, эвагинацию склеивают с поверхностью зуба при помощи специального материала. Также возможно шлифование зуба с эвагинацией, однако после этой процедуры его чувствительность может увеличиться .

Подозревать объединение и слияние зубов можно, если при правильном ортодонтическом воздействии зуб не двигается или при его удалении он сопротивляется. В таких случаях лечение подразумевает удаление пульпы и хирургическое разделение сросшихся корней .

Особого лечения короводентизма не существует. Однако при лечении каналов данного зуба следует учитывать его особенности. При протезировании коровьего зуба рекомендуется избегать использование штифтов, так как зуб не стабилен — его нельзя использовать в качестве опоры .

Для предотвращения возникновения необычных изменений в структуре зубов необходимо вести здоровый образ жизни и исключить негативное воздействие различных внешних факторов (лекарств, пищевых добавок, вирусов, промышленных токсинов, алкоголя, табачного дыма и других) в период беременности.

К числу медицинских методов профилактики относятся медико-генетическое консультирование и проведение ультразвукового сканирования (УЗИ). Генетическая консультация необходима в случае наличия у родственников, родителей или старших детей врожденных дефектов развития. УЗИ-диагностику следует проводить по рекомендации специалиста в период с 10 по 13 неделю беременности, а также с 16 по 22 неделю и в последний триместр. Этот метод позволяет выявить до 60-70 % патологий. Кроме того, для выявления дефектов развития во время беременности можно использовать анализ околоплодных вод, плаценты или биохимический анализ крови матери.

При деформациях формы зубов важно не забывать о профилактике кариеса и его осложнений. Например, при сращении или спайке зубов рекомендуется произвести реставрацию, герметизацию или удаление глубоких трещин .

1. Учебное пособие «Медицинская и клиническая генетика для стоматологов» было написано Янушевичем О. О. и издано в 2008 году издательством ГЭОТАР-Медиа. В нем содержится 400 страниц.
2. В статье «Dens evaginatus: обзор литературы, патофизиология и комплексная схема лечения» авторы Levitan M. E., Himel V. T. опубликовали результаты исследования в журнале J. Endod. в 2006 году. Ссылка
3. В статье «Предварительная распространенность зубных дуг в постоянных зубах жителей Иордании: радиографическое исследование» авторы Hamasha A. A., Safadi R. A. опубликовали свои результаты в журнале BMC Oral Health в 2010 году. Ссылка
4. В 2018 году в журнале «Волгоградский научно-медицинский журнал» была опубликована статья «Дентальная эвагинация: Понятие, клиника, диагностика и лечение» авторов Старикова И. В., Радышевская Т. Н., Марымова Е. Б. Номер выпуска — 2, страницы 7-9.
5. В журнале «Стоматология детского возраста и профилактика» номер 3 за 2010 год была опубликована статья «Варианты макродентии в периоде постоянного прикуса» авторов Севастьянов А. В., Фищев С. Б., Фоменко И. В., Егорова А. В., Наумов Н. Г. Страницы 40-42.
6. В номере 1 за 2012 год журнала «Стоматология детского возраста и профилактика» была опубликована статья «Клинические варианты микродентии в периоде прикуса постоянных зубов» авторов Фищев С. Б., Севастьянов А. В., Егорова А. В., Ртищева С. С. Страницы 33-36.
7. В номере 1 за 2013 год журнала «Стоматология детского возраста и профилактика» была опубликована статья «Различные виды макродонтии в периоде постоянного прикуса» авторов Бердин В. В., Лепилин А. В., Севастьянов А. В., Фищев С. Б., Дмитриенко Д. С. Страницы 58-60.
8. Статья «Macrodontia Associated with Mandibular Distraction Osteogenesis» была опубликована в журнале Journal of Dentistry for Children в 2020 году авторами Herring M. E., Lee C., Taylor J., Hajishengallis E. Номер выпуска — 87, страницы 48-52. Ссылка
9. В журнале BMC Oral Health была опубликована статья «A combination of kissing molars, maxillary bilateral supernumerary teeth and macrodontia: a rare case report» в 2020 году авторами Lao A., Bi S., Cheng H., Lai T., Huang S., Zhao S. Номер выпуска — 20, страницы 2-5. Ссылка
10. В статье «Isolated bilateral macrodontia of mandibular second premolars: a case report» авторы Canoglu E., Canoglu H., Aktas A., Cehreli Z. C. опубликовали результаты исследования в журнале Eur J Dent в 2002 году. Номер выпуска — 6 (3), страницы 330-334. Ссылка
11. В статье «Investigation of Prevalence of Dental Anomalies by Using Digital Panoramic Radiographs» авторы Bilge N. H., Yeşiltepe S., Törenek Ağırman K., Çağlayan F., Bilge O. M. опубликовали результаты исследования в журнале Folia Morphol (Warsz) в 2018 году. Номер выпуска — 77 (2), страницы 323-328. Ссылка
12. Статья под названием «Taurodontism: a review of the condition and endodontic treatment challenges» была опубликована в журнале International Endodontic Journal в 2008 году авторами Jafarzadeh H., Azarpazhooh A., Mayhall J. T. Номер выпуска — 41 (5), страницы 375-388. Ссылка
13. В статье «Dens invaginatus. Part 1: classification, prevalence and aetiology» авторы Alani A., Bishop K. опубликовали результаты исследования в журнале International Endodontic Journal в 2008 году. Номер выпуска — 41 (12), страницы 1123-1136. Ссылка
14. Статья под названием «A new system for classifying tooth, root and canal anomalies» была опубликована в журнале Int Endod J в 2018 году авторами Ahmed H. M. A., Dummer P. M. H. Номер выпуска — 51 (4), страницы 389-404. Ссылка
15. Статья под названием «Taurodontism» an endodontic challenge: a case report» была опубликована в журнале J Oral Sci в 2009 году авторами Bharti R., Chandra A., Tikku A. P., Wadhwani K. K. Номер выпуска — 51 (3), страницы 471-474. Ссылка
16. Статья «Taurodontism» была опубликована в журнале J Pharm Bioallied Sci в 2014 году авторами Dineshshankar J., Sivakumar M., Balasubramanium A. M., Kesavan G., Karthikeyan M., Prasad V. S. Номер выпуска — 6 (1), страницы 13-15. Ссылка
17. Статья «Taurodontism in deciduous molars — a case report» была опубликована в журнале J Indian Soc Pedo Prev Dent в 2004 году авторами Bhat S., Sargod S., Mohammed S. Номер выпуска — 22 (4), страницы 193-196. Ссылка
18. Статья «Taurodontism» была опубликована в журнале BMJ Case Rep в 2013 году авторами Mohan R. P., Verma S., Agarwal N., Singh U. Ссылка
19. В статье «Frequency of developmental dental anomalies in the Indian population» авторы Guttal K. S., Naikmasur V. G., Bhargava P. опубликовали результаты своего исследования в журнале Eur J Dent в 2010 году. Номер выпуска — 4 (3), страницы 263-269. Ссылка
20. В статье «Non-syndromic occurrence of true generalized microdontia with mandibular mesiodens — a rare case» авторы Bargale S. D., Kiran S. D. опубликовали описание редкого случая в журнале Head & Face Med в 2011 году. Ссылка
21. В статье «Concrescence: can the teeth involved be moved or separated?» авторы Consolaro A., Hadaya O., Miranda D. A. O., Consolaro R. B. опубликовали результаты исследования связанного с соединением зубов в журнале Dental Press J Orthod в 2020 году. Номер выпуска — 25 (1), страницы 20-25. Ссылка
22. В журнале Saudi Journal for Health Sciences была опубликована статья «Bilateral fusion of mandibular primary teeth with partial anodontia of permanent teeth: a report of a rare case» в 2017 году авторами Reddy V. R., Chowdhary N., Kumar G. S., Ambareen Z. Номер выпуска — 6 (3), страницы 182-184.
23. Диссертация на тему «Аномалии зубочелюстной системы, обусловленные макродентией, методы диагностики и лечения» автора Зубковой Л. П. была защищена в 1981 году. Работа содержит 25 страниц.