Бутылочный кариес - симптомы и лечение

Циркулярный кариес (бутылочный) — это форма кариеса, который развивается на молочных зубах у детей в возрасте от 1,5 до 3 лет, когда корни только начинают формироваться.

Характерной особенностью данного заболевания является его быстрое прогрессирование, множественные поражения и симметричное распределение кариозных дефектов.

Бутылочный кариес на молочных зубах

Факторы, способствующие развитию циркулярного кариеса, можно разделить на местные и общие.

Местные факторы:

• Кариесогенная флора — главная причина развития бутылочного кариеса. Она может передаваться от родителей или других ухаживающих лиц. Поэтому важно следить за стоматологическим здоровьем родителей и уменьшать риск передачи микроорганизмов (например, общее использование посуды или гигиенических средств).
• Недостаточная гигиена полости рта.
• Гипоплазия эмали — условие, при котором эмаль зубов становится слабее из-за нарушений в организме ребенка. Это увеличивает риск развития кариеса.
• Особенности питания. Частые кормления грудью, большое количество сахара в продуктах питания, ночные кормления способствуют разрушению зубов, так как создают благоприятную среду для размножения бактерий.

Общие факторы:

• Иммунитет. При нарушениях в иммунной системе у детей увеличивается риск развития кариеса.
• Недостаток витаминов и микроэлементов. При неправильном питании организм ребенка может не получать достаточно витаминов и минералов, что влияет на устойчивость зубов к кариесу.
• Хронические заболевания. Различные заболевания могут ослаблять организм ребенка и способствовать развитию кариеса.
• Течение беременности матери. Состояние здоровья матери влияет на развитие временных зубов у ребенка.
• Болезни матери. Различные заболевания матери также могут оказывать негативное влияние на развитие зубов у ребенка.
• Вредные привычки матери. Курение, употребление алкоголя или наркотиков матерью влияют на здоровье зубов будущего малыша.

Если у вас появились подозрительные симптомы, необходимо обратиться к врачу. Самолечение является опасным для вашего организма!

Поражение кариесом, как правило, происходит в области шейки верхних резцов и в бороздах первых и вторых моляров. Процесс быстро распространяется по поверхности зуба, доходя до такой степени, что зуб легко открывается. В результате появляются полости с формой чашки. Кромки эмали становятся гладкими, полость плоской, дентин влажный и разрушенный.

Варианты локализации бутылочного кариеса

Ощущения при этом бывают разнообразны и зависят от стадии заболевания.

В начальной стадии жалобы обычно отсутствуют. Иногда у детей возникает кратковременная боль или ощущение оскомины (при контакте с химическими раздражителями, такими как сладкая и кислая пища), которые исчезают после устранения причины раздражения.

При распространении кариеса на контактные поверхности возникают жалобы на застревание пищи между зубами, воспаление десен, кровоточивость.

При более глубоких поражениях всегда возникает нарушение целостности между эмалью и дентином. Степень размягчения дентина зависит от активности процесса кариозного поражения.

Кариес может ограничиться одной стороной зуба, но чаще всего он затрагивает контактные поверхности, что приводит к отслойке коронки. При таком развитии процесса кариес часто сопровождается воспалением пульпы — мягкой ткани внутри зуба.

Варианты распространения бутылочного кариеса

Проблема бутылочного кариеса быстро переходит из несложной стадии в сложную. Это происходит из-за особенностей строения дентина и пульпы временных зубов:

• широкие дентинные канальцы;
• тонкий слой неминерализованного дентина над пульпой;
• объемная полость зуба;
• близкое расположение пульпы к эмалево-дентинной границе.

У детей, активно развивающихся, пульпа временных зубов неспособна продуцировать заместительный и склерозированный дентин, который мог бы остановить прогрессирование кариеса.

Строение дентина

Проницаемость дентина обеспечивается дентинными канальцами, по которым патогены могут распространяться. Некоторые молекулы взаимодействуют с дентином, что приводит к окончательному образованию патологических веществ внутри дентина. Глубокие слои дентина имеют слабую защиту против бактерий, химических веществ и физических возбудителей, вызывающих боль.

Чувствительные нервные окончания реагируют выходом нейропептидов, ответственных за передачу нервных импульсов. Эти медиаторы вступают в реакцию с белками плазмы, которые проникают в дентинные канальцы, уменьшая его проницаемость.

При серьезных повреждениях происходит сильная реакция пульпы, что приводит к повреждению одонтобластов — клеток, создающих дентин. Это вызывает воспалительную реакцию, направленную на восстановление дентина в поврежденной области.

Принимаемые меры, замедляющие течение тканевой жидкости и диффузию в зоне дентина, снижают вероятность развития побочных реакций пульпы.

В зависимости от глубины поражения кариес делится на четыре стадии :

1. Кариес первой стадии. Локализован в области пришеечного налёта на контактных поверхностях моляров и резцов, а также в естественных углублениях. Появляются матовые пятна без естественного блеска. Личные ощущения отсутствуют. Этап часто проходит незамеченным, поскольку налёт маскирует пятна, поэтому процесс развивается вперёд.
2. Кариес поверхностной стадии. Характеризуется появлением дефекта в эмали, не доходящего до границы с дентином. Локализовано в тех же областях, что и на первой стадии. Дефекты хорошо видны при объективном осмотре, структура эмали разрушена. При зондировании выявляется шероховатая расплавленная поверхность. Симптомов может не быть. Иногда возникает дискомфорт при употреблении кислой или сладкой пищи.
3. Кариес средней стадии. Самая распространенная форма кариеса молочных зубов. Обычно локализуется на жевательных поверхностях. Дети жалуются на западание пищи между зубами, на боль в зубе при употреблении сладкой пищи. Иногда симптомов не наблюдается. При осмотре обнаруживается кариозная полость с узким входом. Подрытые края эмали имеют матово-белый оттенок. Дентин светло-желтый или пигментированный, размягченный, легко удаляется инструментом. При обламывании тонких краев эмали возможно появление широкого входа. Зондирование может быть безболезненным или болезненным на границе эмали и дентина.
4. Кариес глубокой стадии. Могут возникнуть болевые ощущения при употреблении сладкой пищи, реже – при воздействии температуры. Полость кариеса располагается внутри дентина возле пульпы. Диагноз на данном этапе ставится после тщательной диагностики, основанной на объективных ощущениях от зондирования полости (крепкий или размягченный дентин), температурных испытаниях и данных рентгенографии. Часто эта форма приводит к различным осложнениям.

Стадии бутылочного кариеса

Из-за быстрого развития бутылочного кариеса зуб становится более чувствительным и острее реагирует на раздражители. Пренебрежение этими признаками, ухудшающими качество жизни ребенка, может привести к следующим осложнениям :

• пульпиту (воспалению пульпы — мягкой ткани внутри зуба);
• периодонтиту (воспалению периодонта — мягкой ткани, окружающей зуб);
• ранней потере зубов и нарушению прикуса.

При пульпите наблюдается появление боли (иногда без причины), которая может распространяться в область виска, уха и соседних зубов.

При периодонтите возникает боль в зубе во время жевания или при прикосновении, ощущение удлинения зуба, отек мягких тканей.

Пульпа и периодонт

Самым серьезным осложнением бутылочного кариеса является поражение зародышей постоянных зубов, из-за чего прорастают постоянные, но не здоровые зубы.

Диагностика базируется на субъективных и объективных данный, проводится при помощи примарных и дополнительных методов исследования.

Примарные методы диагностики:

• Оценка жалоб и анамнеза (истории болезни).
• Визуальный осмотр при помощи зубоврачебного зеркала и зонда. Врач обращает внимание на изменение цвета эмали, плотность тканей, состояние контактных поверхностей (сохранены или разрушены).

Зондирование зуба

Дополнительные методы:

• Витальное окрашивание. Осуществляется при помощи 2 % раствора метиленового синего. Он окрашивает поврежденные участки зуба в голубой цвет разной интенсивности.
• Стоматоскопия в ультрафиолетовом облучении. Здоровые ткани светятся ярко-зеленым светом, а кариес «гасит» свечение твердых тканей.
• Электрометрический метод. Он базируется на измерении электропроводности тканей зуба в присутствии электролита и способности кариозных тканей проводить электрический ток разной силы в зависимости от степени их поражения.
• Лазерная диагностика при помощи устройства «KaVo Diagnodent». Этот способ позволяет объективно оценить оптическую плотность тканей зуба с помощью их облучения импульсным лазерным излучением, длина волны которого равна 655 нм. Лазерный луч проникает в глубокие ткани и частично отражается от них, а отраженная волна преобразуется в цифровые показатели. В ответ на облучение кариозные поражения испускают световые волны другой длины.

Диагностика кариеса устройством «KaVo Diagnodent»

• Рентгенологический метод. Самый распространенный и простой метод диагностики кариеса. С его помощью можно оценить глубину поражения, а также предположить наличие осложнений кариеса.

Кариозная полость на рентген-снимке

Бутылочный кариес необходимо отличить от некариозных поражений, к примеру, системной гипоплазии эмали или флюороза — повреждения эмали из-за избытка фтора. Основными отличительными признаками являются:

• время появления;
• типичное расположение поражений;
• проницаемость для красителя .

Существуют две основные категории методов лечения бутылочного кариеса:

• Неинвазивные (безоперационные) — применяются при неглубоких поражениях (начальном и поверхностном кариесе);
• Инвазивные — используются для лечения среднего и глубокого кариеса.

Неинвазивные методы

Терапия реминерализации — восстановление минерального состава твёрдых тканей зуба с использованием кальция и фтора. Этот процесс может проводиться как в клинике, так и дома.

При глубоком фторировании поверхность зуба обрабатывается жидкостью, которая создает защитный слой на эмали. Это способствует восстановлению минерального состава эмали путем проникновения частиц фтористого кальция в поврежденные участки.

В домашних условиях можно использовать гели, содержащие кальций, например, Tooth Mousse, ROCS medical minerals и другие.

Импрегнирование (серебрение) — процесс заполнения корневых каналов. Для этого применяется спиртовой раствор нитрата серебра, который в сочетании с органическими соединениями образует защитный слой на эмали или дентине. Однако помехой данного метода является стойкое окрашивание зуба в черный цвет.

Серебрение зубов с бутылочным кариесом

Инвазивные методы

Инфильтрация эмали с помощью «Icon» — современный метод микроинвазивного лечения. Он направлен на укрепление твёрдых тканей путем закрытия пор эмали, которые являются воротами для проникновения кислот и выхода минералов. После обработки поверхности зуба 15% раствором соляной кислоты зараженный очаг заполняется смесью синтетических смол с низкой вязкостью и высокой проникающей способностью.

Дентальная обработка кариеса. Для вскрытия кариозной полости применяется бормашина. При небольших поражениях можно удалить кариес экскаватором. В случае обширных поражений и обезболивания требуется общий наркоз или седация с закисью азота.

Для пломбирования используются различные материалы: композитные пломбы, стеклоиономерные цементы, компомеры. Для временных зубов чаще всего выбирают стеклоиономерные цементы из-за их связующих и противокариозных свойств.

При обширном разрушении коронковой части зуба применяют стандартные металлические коронки из нержавеющей стали. Это защищает зуб от воздействия, а также сохраняет оставшиеся твердые ткани.

Металлические коронки

Осложнения в процессе лечения:

• Пробивание дна полости из-за грубого вскрытия. Кровоточащая ранка образуется из-за неправильного обращения с временными зубами. При пробивании возникают кровотечения, что обычно приводит к пульпиту.
• Нарушение целостности соседних зубов.
• Ущерб десневому краю при наличии кариеса на контактных поверхностях или в десневой области.
• Неправильный выбор материала для пломбы.

Последствия после лечения:

• Воспаление и некроз пульпы. Могут быть вызваны травматичной обработкой, ожогом от антисептиков, использованием материалов без защитной прокладки. При первых признаках воспаления необходимо эндодонтическое лечение.
• Рецидивирующий кариес. Связан с неполным удалением пораженных тканей, что приводит к болезненным ощущениям при еде.
• Периодонтит. Может возникнуть через некоторое время после пломбирования, проявляя боль при нагрузке на зуб. При осмотре можно увидеть пломбу, мешающую правильной смыкании зубов из-за неправильного прикуса.
• Выпадение пломбы. Часто связано с ошибками в выборе материала и попаданием слюны. Поэтому для предотвращения рекомендуется использовать коффердам.

Использование коффердама при лечении кариеса

Если кариес обнаружен на самом начальном этапе, прогноз лечения хороший. Однако, если болезнь происходит в запущенной форме, она может привести к досрочной потере зуба, поражению или гибели бренного зуба.

Лечение и последующий контроль необходимы при развитии кариеса. Поскольку прогрессирование болезни происходит очень быстро, рекомендуется проводить профилактические осмотры каждые 2-3 месяца.

Чтобы предотвратить появление кариеса у младенцев, важно выявить факторы риска:

• проблемы во время беременности матери;
• осложнения при родах;
• неудовлетворительное состояние младенца после рождения;
• питание ребенка (ночные кормления, бутылочное вскармливание, заболевания в первый год жизни).

Первый визит к стоматологу должен состояться в первый месяц жизни. В этом возрасте врач сможет идентифицировать факторы риска развития кариеса и дать советы по гигиене рта.

Прорезавшиеся зубы нужно чистить. Для этого можно использовать специальные салфетки или мягкую ткань, смоченную кипяченой водой. Также существуют резиновые расчески-напальчники с полимерными щетинками.

Силиконовая щетка-напальчник

Необходимо использовать зубные пасты, соответствующие возрасту, указанному на упаковке (0-3 года). Такие пасты безопасны при проглатывании, не содержат красителей и вредных веществ.

Для профилактики рекомендуется избегать длительного воздействия на зубы рафинированных углеводов, а также ограничивать ночные кормления.

При наличии факторов риска стоматолог может рекомендовать:

• обработку зубов кальцийсодержащими гелями;
• заполнение углублений на жевательных поверхностях зубов герметиками.

1. Хоменко Л.А., Кисельникова Л.П. Книга о терапевтической стоматологии для детей. — Издательство «Книга-плюс», 2013. — 857 страниц.
2. Быков И.М., Ладутько А.А., Есауленко Е.Е., Еричев И.В. Учебное пособие о биохимии ротовой и десневой жидкости. — Краснодар: ООО «Качество», 2008. — 100 страниц.
3. Даггал М.С., Керзон М.Е.Дж., Фэйл С.А., Тоумба К.Дж., Робертсон А.Дж. Книга о лечении и реставрации молочных зубов / Перевод Т.Ф. Виноградова. — М.: Издательство «Медпресс-информ», 2006. — 160 страниц.
4. Руле Ж-Ф., УилсонН., ФуцциМ. Современная клиническая практика: передовые технологии в оперативной стоматологии. — М.: Издательство «Квинтэссэнция», 2012. — 256 страниц.
5. Гранько С.А., Лопатин О.А., Есьман А.А., Баранников С.В. Публикация об опыте микроинвазивного лечения кариеса методом инфильтрации эмали // Современная стоматология. — 2010. — Номер 2. — Страницы 43-47.
6. Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и связанных со здоровьем проблем. 10-й пересмотр (МКБ-10). — Женева, 1992.
7. Леус П.А., Горегляд А.А., Чудакова И.О. Книга о заболеваниях зубов и полости рта. — Издательство «Феникс», 2002. — 288 страниц.
8. Дорошина В.Ю. Диссертация о профилактике стоматологических заболеваний у беременных как основе стоматологического здоровья детей. Кандидат медицинских наук. — М.: ММСИ, 1997. — 28 страниц.
9. Ефграфова О.Л. Методические рекомендации о факторах риска возникновения кариеса у детей. — Издательство «Феникс», 2013. — 26 страниц.
10. Носова В.Ф., Рабинович С.А. Статья об особенностях стоматологической помощи для беременных и кормящих женщин // Клиническая стоматология. — 2001. — Номер 3. — Страницы 46-49.
11. Виноградова Т.Ф. Книга о диспансеризации детей у стоматолога. — Москва: Издательство «Медицина», 1988. — 256 страниц.
12. Ширяк Т.Ю., Салеев Р.А., Уразова Р.З., Анисимова О.Ю. Работа о необходимости лечения осложненного кариеса временных зубов у детей // Казанский медицинский журнал. — 2012. — Номер 4. — Страницы 634-637.