Абсцесс десны - симптомы и лечение

Гнойничок десны — заболевание, при котором ткани десны разрушаются, образуется полость с гноем в области слизистой оболочки, покрывающей верхнюю или нижнюю челюсть.

Гнойничок десны

Причины развития гнойничка десны:

1. Наиболее распространенной причиной является острое или хроническое воспаление периодонта — связующей ткани между корнем зуба и десневыми отростками (периодонтальный гнойничок).

2. Вторая по частоте причина — обострение хронического пародонтита, особенно в запущенной стадии. Воспаление локализуется в области пародонтальных карманов (пародонтальный гнойничок).

Строение зуба (периодонт и пародонтальный карман)

3. Повреждение зуба в результате разрушения внутренних тканей или травмы. В зависимости от места повреждения гнойничок может возникнуть на любом уровне — от десневой складки (переходной зоны между подвижной и неподвижной частью десны) до десневого сосочка. Если после постановки диагноза «повреждение», не будет произведено своевременное удаление поврежденного зуба, то возникнет гнойничок.

4. Периимплантит — воспаление в области дентальных имплантатов. Может возникнуть на уровне коронки, чуть выше переходной зоны десны, а при повреждении имплантата — на уровне повреждения.

При возникновении аналогичных признаков необходимо обратиться к врачу. Самолечение может навредить вашему здоровью!

Признаки могут быть общими и местными:

1. Общие признаки не всегда проявляются. В зависимости от серьезности процесса возникают:

• общее недомогание;
• озноб;
• повышение температуры тела.

2. Местные признаки — это основные проявления заболевания:

• боль в районе зуба, особенно при нагрузке;
• боль при смыкании зубов;
• невозможность чистки полости рта, так как использование зубной щетки или ирригатора, особенно при контакте с десной, вызывает боль;
• острая боль при жевании, что ограничивает прием пищи;
• образование на десне в районе проблемного зуба инфильтрата (уплотнения ткани), в котором позже образуется полость с гноем;
• в районе переходной складки возникает отек, покраснение тканей (гиперемия), увеличение местной температуры и острая болезненность при пальпации;
• в последующем в области максимального опухания слизистой из-за давления гноя образуется свищевой ход, через который происходит освобождение абсцесса.

При развитии периимплантита в районе установленной конструкции возникает гиперемия и боль. Может проявиться покраснение тканей в краевой части десны, отек в районе переходной складки, становится невозможно жевать. Впоследствии возникает инфильтрат, который затем переходит в стадию абсцесса. При переломе к вышеперечисленным признакам добавляется подвижность имплантата (или коронки на имплантате) и острая болезненность при проверке стабильности конструкции.

Периимплантит

Проявление признаков зависит от стадии абсцесса. При возникновении инфильтрата пациент отмечает резкое увеличение гиперемии слизистой, боль в районе зуба или имплантата в покое и при нагрузке, ухудшение общего состояния. Эти признаки усиливаются при переходе инфильтрата в стадию гноения — появления полости, заполненной гноем. Позже, после самостоятельного (с образованием свищевого хода) или хирургического вскрытия абсцесса, признаки утихают, и состояние пациента значительно улучшается.

Абсцесс гингивы возникает из-за бактерий в полости рта, таких как:

• Bacteroides forsythus (55,6% случаев);
• Porphyromonas gingivalis (50,0%);
• Fusobacterium nucleatum (44,4%),
• A. actinomycetemcomitans (38,9%);
• Prevotella intermedia (38,9%) и другие.

Кроме того, в большинстве случаев пародонтопатогены сотрудничают с грибами рода Candida (44,4%), бактериями Enterobacter (38,9%), Streptococcus intermedius (13,2%), Peptostreptococcus micros (13,2%) и Staphylococcus aureus (28,5%) .

Бактерии полости рта

Механизм возникновения болезни зависит от места воспаления.

1.Абсцесс, вызванный патологическими процессами в тканях периодонта. Неправильное лечение корневого канала зуба приводит к острой или обострению его хронической формы в периодонте. Это увеличивает количество микроорганизмов в канале и периодонте, вызывая разрастание грануляционной ткани, замещающей кость. В момент обострения процесса вспучивается грануляционная ткань, образуя очаги гнойного расплавления. Со временем воспаление распространяется на новые участки кости, в сторону полости рта, появляясь вертикальные дефекты и абсцессы .

2.Абсцесс, возникший в пародонтальном кармане. Пародонтальный абсцесс вызван накоплением зубных отложений и развитием бактерий, вызывающих иммунную реакцию. В результате образуется инфильтрат с клетками иммунной системы, разрушением костной ткани и формированием пародонтального кармана. При обострении гноение из кармана приводит к абсцедированию .

3.Абсцесс, возникший в периимплантных тканях. При периимплантите микроорганизмы на конструкции вызывают воспаление мягких тканей. В результате разрушается кость, образуя абсцесс возле имплантата. На ранней стадии абсцесс располагается у верхней трети имплантата, а на поздних этапах может приближаться к десне.

В зависимости от местоположения абсцесса десны можно разделить на две основные категории:

• абсцесс периодонта;
• абсцесс пародонта.

В зависимости от причины и местоположения патологического процесса, а также от наличия или отсутствия свищевого хода, в МКБ-10 выделяются следующие группы и подгруппы болезни:

К04 Заболевания пульпы и тканей вокруг корня зуба. В этом случае абсцесс связан с поражением тканей вокруг корня зуба и является осложнением периодонтита. Он подразделяется на следующие подгруппы:

К04.6 абсцесс вокруг корня зуба с отверстием (свищем) в верхнечелюстной пазухе;

К04.61 — свищ в носовой полости;

К04.62 — свищ в полости рта;

К04.63 — свищ на коже;

К04.69 — абсцесс вокруг корня зуба с неуточненным свищем;

К04.7 — абсцесс вокруг корня зуба без свища (абсцесс корня зуба, альвеолярный абсцесс, абсцесс периодонта).

К01. Воспаление десны и тканей вокруг зубов

Абсцесс связан с тяжелым воспалением пародонта.

К05.20 — абсцесс пародонта (абсцесс десны) без свища;

К05.21 — абсцесс пародонта (абсцесс десны) со свищем

Существуют следующие этапы развития заболевания :

Этапы развития абсцесса

Появление осложнений связано с уменьшением и нарушением общей иммунной защиты организма.

Хронический периодонтит может вызвать следующие осложнения:

• острые гнойные и хронические периоститы челюсти (запаление надкостницы);
• остеогенные остеомиелиты челюстей (инфекционный гнойно-некротический процесс в костной ткани);
• лимфангит, лимфаденит (воспалительные процессы в области лимфатических сосудов и узлов).

При обострении хронического периодонтита в районе моляров верхней челюсти, а также если верхушка корня зуба находится в связи с гайморовой пазухой, могут возникнуть одонтогенные гаймориты (запал слизистой оболочки гайморовой пазухи).

При развитии абсцесса десны возможно появление абсцессов и флегмонов челюстно-лицевой области (расплывчатого гнойного воспаления без чётких границ). Это самое серьезное осложнение заболевания: пациент чувствует слабость, появляется плотный инфильтрат в одном из участков челюстно-лицевой области, который без надлежащего лечения может абсцедироваться. В этом случае требуется лечение в стационаре с применением антибиотиков и экстренным вскрытием абсцессов и флегмонов.

Флегмона челюстно-лицевой области

Осложнения серьезной формы пародонтита — общее разрушение альвеолярной кости, нарушение прикуса и патологическая подвижность зубов, в конечном итоге приводящая к их потере.

Осложнения периимплантита — потеря костной ткани, в результате чего имплантат перестает выполнять свои функции. Это может потребовать его удаление и повторную установку.

Выявление гнойника в десне не вызывает затруднений, так как заболевание характеризуется явными местными и общими признаками. Чтобы установить диагноз, врач опрашивает пациента, уточняет наличие различных симптомов, анализирует данные рентгенограммы:

Лечение абсцесса десны зависит от его причины. Процедуры разделяются на два вида:

1. Лечение причины (этиологическое) — устранение факторов, вызвавших абсцесс.

2. Лечение симптомов (симптоматическое) — облегчение проявлений

Лечение причины:

• При остром или обострении хронического периодонтита существуют два метода лечения, в зависимости от степени тяжести: удаление зуба или повторное эндодонтическое лечение (очищение, обработка и заполнение канала корня зуба). Сегодня успешность лечения периодонтитов консервативными методами очень высока. Если эндодонтическое лечение невозможно (сложные заболевания, возраст или пожелания пациента, трещина зуба и т. д.) или вероятность успешного исхода лечения невелика — проводится удаление зуба.
• При обострении хронического периодонтита проводится профессиональная чистка полости рта (удаление зубного налета и биоплёнки) .
• При развитии периимплантита удаляются патологические ткани и микроорганизмы с поверхности имплантата, с возможностью последующего врастания имплантата в костную ткань или проводится удаление имплантата с костной пластикой.
• При нарушении целостности корня зуба — он удаляется. Имплантацию можно провести сразу после адекватной антибактериальной терапии или через три недели (ранняя отсроченная имплантация) или через три месяца (поздняя отсроченная имплантация).

Лечение симптомов местно включает разрез и отвод гноя путём установки дренажа на 1-2 дня.

Общее лечение включает назначение антибактериальной и противовоспалительной терапии для остановки гнойного процесса.

Антибактериальная и противовоспалительная терапия может быть общей или местной.

Общая антибактериальная терапия. Предпочтительные препараты — антибиотики группы пенициллинов. При аллергии или нечувствительности микроорганизмов к пенициллинам назначаются макролиды или фторхинолоны. Выбор препарата определяется индивидуальной переносимостью пациента и чувствительностью микроорганизмов. Назначение препаратов, дозировку и период приёма должен проводить только врач:

• антибиотики пенициллиновой группы — амоксиклав, флемоксин солютаб;
• фторхинолоны — ципрофлоксацин;
• макролиды — рулид, сумамед;
• другие антибактериальные средства — метронидазол (клеон);
• рекомендуется также — сахаромицеты (энтерол) для профилактики псевдомембранозного колита.

Местное антибактериальное лечение осуществляется антисептиками:

• 0,05% раствор хлоргексидина;
• 0,01% раствор мирамистина;
• для обработки десны применяют гели с метронидазолом, левомицетином, линкомицином, хлоргексидином, диоксидином, прополисом и ромашкой.

Прогноз после лечения абсцесса десны обычно благоприятный. После дренирования абсцесса и удаления причины воспаления проблема обычно исчезает. Однако возможны рецидивы заболевания.

Успех эндодонтического лечения при сохранении зуба и обострении хронического периодонтита можно определить отсутствием повторного абсцесса десны. В случае рецидива зуб удаляется.

При обострении тяжелого хронического пародонтита и пародонтальном абсцессе необходимо провести профессиональную гигиену полости рта и дальше поддерживать ее дома на высоком уровне. В противном случае рецидив абсцесса и обострение хронического пародонтита неизбежны.

Прогноз лечения абсцесса, возникшего при периимплантите, зависит от методов лечения. При консервативной терапии необходимо устранить причину периимплантита. При удалении имплантата прогноз хороший.

Меры предотвращения абсцессов десны включают:

• регулярные (каждые шесть месяцев) посещения стоматолога;
• проведение обзорных (панорамных) рентгеновских снимков ротовой полости хотя бы раз в год для выявления начальных признаков патологии зубов и имплантатов;
• лечение кариеса на ранних стадиях, предотвращение перехода кариозного процесса в пульпит и последующий переход в периодонтит;
• проведение профессиональной гигиены для удаления зубных отложений и бактериальной плоти, которые могут быть причиной пародонтита;
• правильная чистка зубов и использование средств гигиены: индивидуально подобранные зубные щетки, зубной флосс, межзубные щетки и ирригатор.

Профессиональная гигиена зубов

Зубы нужно чистить два раза в день, утром и вечером после еды. Делайте 5-7 движений от десны к зубу в каждой области. Очищайте все поверхности: жевательные, язычные, щековые. Межзубные промежутки чистятся щетками, флоссами и ирригатором.

После коронков и имплантатов необходимо правильно ухаживать. Особое внимание уделяется ирригатору для чистки межзубных промежутков и пространства между коронками на имплантатах. При наличии имплантатов стоит посещать стоматолога раз в полгода для профессиональной гигиены.

После устранения всех негативных факторов абсцесс десны как заболевание полости рта маловероятен.

1. Пародонтит. Под редакцией Л. А. Дмитриевой, Москва, 2007 г. — 504 с.
2. Ренверт С., Джованьоли Ж-Л. Периимплантит // Издательство «Азбука «, 2014. — С. 5-6; 67-68.
3. Renvert S., Polyzois I., Maguire R. Reosseointegration on previously contaminated surfaces: a systematic review // Clin Oral Implants Res, 2009; 4:216-227.
4. Копецкий И. С., Побожьева Л. В. Роль биоплёнки в патогенезе // Лечебное дело, 2012. — №2.— С. 9-13.
5. Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. — Медицина, 2000. — С. 158
6. Ушаков Р. В. Царев В. Н. Антимикробная терапия в стоматологии. —Москва, 2019.
7. Мугадов И. М., Ерокина Н. Л., Музурова Л. В., Рогатина Т. В. Клинико‐статистический анализ применения дентальных имплантатов MIS С1 // Dental Forum, 2017. №4 (67). — С. 62.
8. Шварц Ф., Бекер Ю. Периимплантит: этиология, диагностика и лечение//Львов:Галдент, 2014 г.
9. Ласкарис Д. Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта. —МИА, Москва, 2006 г.
10. Шторина Г. Б., Караева А. Ю.,Шторина О. А. Подготовка и проведение хирургических вмешательств при генерализованном пародонтит. — Санкт-Петербург, 2014.
11. Ренуар Ф. Рангерт Б. Факторы риска в стоматологической имплантологии. — Москва, 2004.
12. Ушаков Р. В., Царев В. Н. Применение антисептиков в стоматологии. — Москва, 2018.