Анальная бахромка - симптомы и лечение

Перианальные бахромки — это эластичные кожные складки вокруг заднего прохода. Они обычно имеют размер от 5 до 15 мм и напоминают по своему внешнему виду бахрому. Хотя бахромки не представляют угрозы для здоровья, но могут воспаляться при повреждениях.

Диагноз «перианальные бахромки» часто ставится в эстетической проктологии. Это явление одинаково распространено как среди мужчин, так и среди женщин, но у детей встречается крайне редко. Как правило, бахромки начинают появляться после 25–30 лет.

Перианальная бахромка

Группы риска:

• женщины, проходившие три и более родов;
• пациенты с избыточным весом (индекс массы тела > 25) и недвижным образом жизни;
• пациенты, злоупотребляющие алкоголем, острой, копченой и жирной пищей, так как эти продукты отрицательно влияют на состояние слизистой оболочки кишечника, вызывая кровоток к органам таза и способствуя обострению заболевания, которое привело к образованию бахромок.

Перианальные бахромки, хотя и не представляют угрозы для здоровья, часто являются результатом других патологий, сопровождающихся растяжением кожи в области заднего прохода:

• Внешний геморрой — одна из распространенных причин появления перианальных бахромок. Во время обострения внешние геморроидальные узлы под кожей области заднего прохода воспаляются и увеличиваются. В результате их сокращения в перианальную область остаются кожные складки. Чем чаще и дольше происходит обострение, тем больше растягивается ткань. После этого наступает ремиссия геморроя (иногда длительная), иногда даже без специализированного лечения, но эстетический дефект в области заднего прохода остается.

Внешний геморрой

• Роды с длительными потугами. Механизм появления бахромок при родах аналогичен геморрою и связан с повышенным давлением на область заднего прохода. Это приводит к набуханию узлов и растяжению кожи, которая потом остается в виде складок.
• Сфинктерит (воспаление слизистой сфинктера) и анальные трещины. Они вызывают местное воспаление, в результате чего появляются бахромки.
• Хроническая запор. Редкая причина перианальных бахромок, обусловленная растяжением кожи при сильном напряжении и раздражении от твердых каловых масс.

Если вы заметили сходные признаки, лучше проконсультируйтесь с врачом. Избегайте самолечения — это может быть опасно для вашего здоровья!

Чаще всего складки в районе заднего прохода пациент сам обнаруживает во время гигиенических процедур. Такие складки могут появляться по всему краю ануса и затруднять личную гигиену.

Других симптомов у анальных складок, как правило, не наблюдается — они безболезненны, не мешают облегчению прямой кишки, не вызывают дискомфорта при движении. Большинство пациентов приходит к врачу с жалобами на косметический дефект, который вызывает психологическое неудобство.

Однако бывают исключения. Если в перианальную зону попадает микробная флора, складки могут воспаляться. Появляется зуд, раздражение, боль и небольшое кровотечение. Складки увеличиваются в размерах, появляется покраснение. В тяжелых случаях, при повреждении складок и инфицировании раны, возможен некроз ткани или развитие парапроктита — гнойного воспаления тканей, окружающих прямую кишку.

Складки могут периодически вызывать неприятные ощущения, которые затем утихают. Это наблюдается у пациентов с сопутствующими воспалительными заболеваниями прямой кишки: внутренним геморроем, анальной трещиной, свищами. Обычно присутствуют и другие симптомы хронической патологии: резкая боль при дефекации и кровотечение при наличии трещины, выпадение геморроидальных узлов при внутреннем геморрое или боли и выделение гноя при свищах .

Предрасполагающие факторы развития анальных марок и основные причины геморроя очень похожи. Сюда относятся:

• нарушенное питание;
• запоры;
• малоподвижный образ жизни;
• беременность.

Эти условия приводят к нарушению кровообращения в области заднего прохода. В результате страдает отток по кавернозным венам, увеличиваются геморроидальные тела и образуются геморроидальные узлы. Геморроидальные узлы воспаляются, образуют тромбы и растягивают кожу вокруг ануса.

Область кожи и подкожной ткани увеличивается. В первую очередь страдают упругие волокна, но изменения происходят и в эпидермисе, и в подкожно-жировой клетчатке. При излишнем натяжении волокон возможен их разрыв. Кожа становится хрупкой и тонкой, теряет свой цвет и упругость.

Геморрой может перейти в стадию ремиссии, узел уменьшается, но кожа теряет свою сократительную способность и принимает форму небольших свисающих складок.

Хронические запоры и излишнее напряжение при дефекации приводят к подобному процессу растяжения кожи в области ануса.

Геморроидальные кожные метки, происходящие от геморроя, в соответствии с МКБ-10 обозначаются кодом I84.6.

По клиническим признакам геморроидальные кожные метки разделяются на две категории:

1. Несложные геморроидальные кожные метки.
2. Симптоматические геморроидальные кожные метки:
3. сторожевой бугорок — утолщение соединительной ткани у анального отверстия;
4. «раздражённая» метка — воспаленное, гиперемированное образование.

Первая группа характеризуется отсутствием боли, вторая группа нередко сопровождается отёком и дискомфортом. Симптоматические метки обычно возникают вследствие анальных трещин или геморроя.

Геморроидальные кожные метки обычно не вызывают дискомфорта. Однако некоторые факторы могут привести к раздражению складок. К примеру:

• неподходящее белье (стринги);
• недостаточная гигиена;
• повышенное потоотделение летом.

Эти факторы способствуют появлению микротравм кожи, через которые проникают патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, некоторые энтеробактерии), вызывая инфекцию кожных складок. В результате, в зависимости от вида патогена и сопутствующих факторов, развивается локальное гнойное воспаление. Этот процесс сопровождается неприятными симптомами: отёком, зудом, раздражением и болью.

Без адекватного лечения инфекция может распространиться на соседние ткани. При этом развивается проктит — воспаление прямой кишки. Патология проявляется:

• дискомфортом и болями в области прямой кишки;
• зудом, болями при дефекации;
• слизистыми или гнойными выделениями из заднего прохода (иногда с кровью).

В случаях запущенного состояния гнойный процесс может затронуть параректальную клетчатку — скопление жировой ткани вокруг прямой кишки и привести к образованию гнойных ходов (свищей) в парапроктальной области.

Парапроктит

Геморроидальные кожные метки могут затруднять интимную гигиену. При недостаточной чистоте кал раздражает кожу, вызывая эрозии и поверхностные язвы. Раздраженные кожные складки начинают выделять жидкость или жидкость с примесями крови. Это сопровождается острыми болями в области ануса, что делает акт дефекации мучительным. Это может привести к запорам и ухудшению общего состояния. Глубокие язвы могут вызвать хроническое кровотечение и, как следствие, — постгеморрагическую железодефицитную анемию. Заболевание проявляется усталостью, бледностью кожи, ломкостью ногтей и волос.

Часто пациент знает о мягких и эластичных кожных складках, которые могут выступать или свисать вокруг ануса ещё до обращения к врачу. Проктолог делает диагноз «анальная бахромка» при внешнем осмотре перианальной области. При осмотре врач узнает:

1. Причины появления складок.
2. Были ли ранее обследования толстой кишки и какие болезни были обнаружены.
3. Есть ли хронические заболевания кишечника и какие проблемы с дефекацией.
4. Что беспокоит пациента: внешний дефект или дополнительные симптомы: кровотечение, зуд, жжение, боль.

Затем врач оценивает строение анального канала, местоположение и количество анальных бахромок, а также обращает внимание на другие патологические изменения, такие как трещины, свищи, геморрой, выпадение прямой кишки.

Если бахромки осложнены, они могут быть увеличены в размерах, отёчны и гиперемированы (наполнены кровью). При этом может возникать зуд и выделение влаги.

Проктолог проводит дифференциальную диагностику для исключения опасных образований, таких как полипы и папилломы. При появлении сомнений проводится гистологическое исследование. При анальных бахромках патологические изменения в тканях не обнаруживаются.

Затем врач оценивает тонус сфинктера, проводит пальцевое ректальное исследование, аноскопию и ректороманоскопию. Это необходимо для исключения других заболеваний прямой кишки.


Аноскоп и ректоскоп

Общие анализы крови, мочи и кала в данном случае не проводятся.

Дифференциальная диагностика включает следующие заболевания:

• воспалительные процессы в области заднего прохода (анальные трещины, парапроктит);
• перианальные кондиломы;
• выпадение прямой кишки;
• папилломы, полипы и злокачественные опухоли.

После установления причин бахромок, врач предложит методы лечения .

Анальные бахромки — это неприятное явление, которое требует особой внимательности и осторожности. Многие пытаются справиться с этой проблемой самостоятельно, однако не найдено ни таблеток, ни мазей, ни народных средств, способных полностью избавить от них. Самолечение может только усугубить ситуацию, поэтому не стоит пытаться избавиться от анальных бахромок самостоятельно. Консервативные методы также не помогут в этом случае.

Удаление анальных бахромок возможно при помощи амбулаторной хирургии. Этот процесс быстрый и практически безболезненный, проводится под местным наркозом. Пациент может вернуться домой вскоре после операции. Операция проводится в один этап, не требует длительного курса лечения.

Однако перед удалением анальных бахромок необходимо выяснить причину их образования. Неопределенность в этом вопросе может привести к повторному появлению проблемы в будущем. После хирургического вмешательства рецидивы проявляются крайне редко.

Показания для проведения операции:

1. Эстетический дефект (единственно для асептической функции).
2. Желание пациента улучшить гигиену (осмысленно с аспекта здоровья при усиленных бахромках).
3. Осложненные анальные бахромки с частыми обострениями, стойким зудом и жжением, нарушением нормального акта дефекации.
4. Стражевая бахромка при трещине, не реагирующей на консервативную терапию.

Существует четыре основные методы удаления бахромок:

1. Классическая хирургическая операция. Данный метод является традиционным и проверенным, обеспечивает полное удаление кожных складок с помощью скальпеля. Однако этот метод устарел и имеет недостатки: образование рубца на месте операции и длительный период восстановления (примерно месяц). Сегодня существуют более современные малоинвазивные методы.
2. Криодеструкция — быстрое и безболезненное уничтожение анальных бахромок с помощью жидкого азота. Операция не сопровождается кровотечениями, не требует длительного восстановительного периода и не требует госпитализации. Есть недостатки: заживление раны (до 10 дней) и возможное образование рубцов.
3. Радиоволновое удаление — эффективный и бесшовный метод, при котором кожные складки разрушаются радиоволнами. Окружающие ткани не повреждаются, не требуется госпитализация, поврежденные ткани быстро восстанавливаются, рубцы отсутствуют. Процедура абсолютно безболезненная.
4. Лазерная коагуляция — популярный метод удаления кожных складок при помощи лазера. Техника эффективна и безопасна, не требует анестезии и снижает риск инфекции. Регенерация происходит быстро, поэтому нет необходимости в периоде восстановления. Остаются рубцы, но они заживают быстро и практически незаметны.

При использовании современных методов удаления анальных бахромок осложнения встречаются крайне редко. Иногда раны после операции могут долго заживать, в таких случаях применяют стимулирующие лекарства. Возможно появление боли и дискомфорта в процессе дефекации на какое-то время после операции. Их интенсивность зависит от индивидуальных особенностей пациента и консистенции кала.

Для предотвращения рецидивов и осложнений после операции следует соблюдать ряд профилактических мер:

• избегать острой, соленой и жирной пищи, выпечки для предотвращения запоров и раздражения зоны операции;
• пить не менее двух литров воды в день;
• осуществлять гигиенический душ;
• избегать чрезмерной физической активности и тяжестей.

После операции для контроля заживления необходимо регулярно посещать проктолога. Частоту приемов назначает лечащий врач.

Прогноз обычно хороший. Если пациент отказывается от операции для профилактики осложнений, то ему необходимо соблюдать тщательную гигиену заднего прохода.

Для предотвращения травмирования области заднего прохода можно заменить туалетную бумагу на подмывание и отказаться от неудобного синтетического белья. При малейшем подозрении на развитие воспаления необходимо немедленно обратиться к врачу.

Профилактика анальных трещин сводится к предотвращению геморроя и других заболеваний, нарушающих кровообращение в малом тазу. Особенно рекомендуется пациентам, находящимся в группе риска, регулярно посещать проктолога и проводить обследование аноректальной области с ректороманоскопией.

Меры предотвращения:

1. Питаться сбалансированно, употреблять достаточное количество воды и клетчатки (не менее 400 граммов фруктов и овощей в день по рекомендации ВОЗ).
2. Избегать чрезмерного употребления алкоголя.
3. Поддерживать адекватную физическую активность в соответствии со своим здоровьем.
4. Следить за весом.
5. Использовать удобное нижнее белье из натуральных материалов, качественную мягкую туалетную бумагу, влажные салфетки без спирта и отдушек, средства для гигиены без отдушек с рН 5,5.
6. Пользоваться гигиеническим душем .

1. Emeka Ray-Offor и Solomon Amadi провели исследование о геморроидальной болезни: предпочтительные места поражения, особенности проявления и методы лечения // Журнал «Ann Afr Med». — 2019; 18 (1): 12-16.ссылка
2. Леванович В. В., Наталья Юровна Коханенко. Книга «Избранные лекции по факультетской хирургии», изданная в 2011 году в Санкт-Петербурге, содержит ценные материалы и исследования в области хирургии. — объем книги 464 страниц.
3. Документ «Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с острым и хроническим геморроем» был издан в Москве в 2013 году и содержит информацию о методах диагностики и лечения геморроя взрослых. — объем 19 страниц.
4. Varut Lohsiriwat рассказывает о методах лечения геморроя с позиции колопроктолога в статье «Treatment of hemorrhoids: A coloproctologist’s view» // Журнал «World J. Gastroenterol». — 2015; 21 (31): 9245-9252.ссылка
5. Arthur Staroselsky, Alejandro A. Nava-Ocampo, Sabina Vohra и Gideon Koren изучили влияние беременности на возникновение геморроя в статье «Hemorrhoids in pregnancy» // Журнал «Can Fam Physician». — 2008; 54 (2): 189-190.ссылка
6. Pasha J. Nisar и John H. Scholefield представили методы управления геморроидальными узлами в статье «Managing haemorrhoids» // Журнал «BMJ». — 2003; 327(7419): 847-851.ссылка
7. Caroline Sanchez и Bertram T. Chinn обсудили тему геморроя в статье «Hemorrhoids» // Журнал «Clin Colon Rectal Surg». — 2011; 24 (1): 5-13.ссылка
8. Moonkyung Cho Schubert, Subbaramiah Sridhar, Robert R. Schade и Steven D. Wexner поделились знаниями о распространенных аноректальных расстройствах в статье «What every gastroenterologist needs to know about common anorectal disorders» // Журнал «World J. Gastroenterol». — 2009; 15 (26): 3201-3209.ссылка
9. Austin G. Acheson и John H. Scholefield описали методы управления геморроидами в статье «Management of haemorrhoids» // Журнал «BMJ». — 2008; 336(7640): 380-383. ссылка
10. Парфенов Александр Иванович принял участие в 7-й ежегодной конференции, посвященной памяти академика А. М. Вейна, где была обсуждена тема геморроя. — Москва, 2011 год.
11. Jennifer L. Bonheur и Jared Braunstein провели клинический обзор об анальных кожных бородавках при воспалительных заболеваниям кишечника: новые наблюдения в данной области // Журнал «Inflammatory Bowel Diseases». — 2008; 14(9): 1236–1239.ссылка