Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) - симптомы и лечение

Анкилозирующий спондилоартрит (AS) — это воспаление межпозвонковых суставов, которое приводит к их анкилозу или неподвижности. В результате этого процесса позвоночный столб становится ограничен в движениях. Объем движений постепенно уменьшается, и позвоночник становится неподвижным.

Здоровый позвоночник и анкилозирующий спондилоартрит

Это заболевание известно с древних времен. Первое упоминание о нем в литературе относится к 1559 году, когда итальянский хирург Реалдо Коломбо описал характерные изменения для AS в своей книге «Анатомия». Ирландский врач Бернард Коннор также описал эту болезнь в 1693 году. Но только записи русского врача Владимира Бехтерева в 1893 году, немецкого врача Адольфа Штрюмпеля в 1897 году и французского врача Пьера Мари в 1898 году считаются первыми описаниями AS.

Число больных в разных странах мира колеблется от 0,5 % до 2 % от общей популяции. Мужчины страдают чаще женщин, особенно в возрасте 15-30 лет. У мужчин болезнь протекает более агрессивно. У женщин артралгии часто мало выражены, а заболевание прогрессирует медленно.

AS обычно поражает позвоночник, крестцово-подвздошное сочленение и большие суставы ног. Поражение глаз при AS может также проявляться. Менее распространенными начальными проявлениями заболевания являются аортит и кардит с высокими уровнями воспаления.

Причины AS

Точные причины болезни AS до сих пор не выяснены. Однако выделяют несколько факторов, предрасполагающих к ней:

• Наследственность. Важную роль играет генетическая предрасположенность людей, включая антиген HLA-B27. Он встречается у большинства больных AS. Этот ген может провоцировать агрессивный иммунный ответ в отношении определенных тканей.
• Изменения в иммунном статусе. Изменения в иммунной системе, вызванные инфекциями или переохлаждением, могут способствовать развитию болезни.
• Травмы. Травмы позвоночника или таза могут быть дополнительным фактором для возникновения AS.
• Гормональные нарушения и воспаления. Гормональные нарушения и хронические воспаления мочеполовых органов и кишечника также могут играть роль в возникновении AS.
• Инфекционно-аллергические заболевания.

Если у вас обнаружены похожие симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Основные симптомы болезни Бехтерева — скованность и боли в поясничной области с иррадиацией в ягодицы и ноги. Боль обычно усиливается во второй половине ночи. Среди других симптомов выделяют болезненность в пятках и скованность в грудном отделе позвоночника. При появлении одного или нескольких из этих признаков необходимо обратиться к ревматологу.

Признаки ранней стадии

Болезнь начинается незаметно, но есть несколько предвестников, на появление которых нужно обратить внимание.

Предвестники анкилозирующего спондилоартрита:

• утренняя тугоподвижность позвоночного столба, которая сразу проходит (особенно после горячего душа);
• слабость, сонливость и быстрая утомляемость;
• длительное воспаление глаз;
• повсеместные, неясные боли в пояснице;
• боль в области крестца может проявиться в покое или утром;
• при кашле, активном дыхании или чихании боль усиливается;
• дискомфорт при сидении на твёрдой поверхности;
• ограничение движения головы;
• изменение походки, боли в пятках;
• ощущение давления в грудной клетке;
• усиление боли в тазобедренном суставе.

Бехтеревка может начаться под маской ревматоидного артрита с болями в мелких суставах кистей и стоп, поражениями сердца, а также случаями, когда клинические признаки болезни начинаются с глаз.

Одним из аспектов этого процесса является асимптоматический характер. В таком случае диагноз ставится на основе рентгенологического обследования, проводимого по поводу другого заболевания.

Признаки развитой стадии

Полное описание признаков болезни Бехтерева:

• Боль в спине и бёдрах, особенно в состоянии покоя. Со временем уменьшение подвижности в поясничном отделе.
• Скованность суставов уменьшается после умеренной физической нагрузки или тёплой ванны.
• Признаки усиливаются после длительного отдыха.
• С возрастанием времени позвоночный столб теряет гибкость, и человек не может наклониться вперёд.
• Могут возникнуть проблемы с дыханием.
• Более чем в 20% случаев болезнь затрагивает органы зрения (воспаление радужной оболочки). Жалобы на покраснение и боли в глазах, сохранение зрения.
• Воспаление может распространиться на верхние участки позвоночника и поражать грудной отдел (боль в груди).

Признаки поздней стадии

Продвижение болезни характеризуется ограничением подвижности туловища во всех направлениях. Боль в позвоночнике может быть вызвана кашлем и чиханием. Одновременно ограничение физической активности приводит к усилению боли, а умеренная нагрузка наоборот, снижает боль. Без должного лечения возможна полная жестокость позвоночника, при которой человек принимает характерную позу — позу «просителя» (руки согнуты в локтях, спина сутулится, голова опущена, ноги слегка согнуты в коленях), с полная инвалидизация пациента.

Как выглядит человек с болезнью Бехтерева:

Поза «просителя»

Генетическая предрасположенность к анкилозирующему спондилите связана с наличием антигена HLA B27, который делает ткани суставов похожими на инфекционного агента. Реакция возникает при воздействии инфекции на организм носителя этого антигена, что подтверждается его практически полным присутствием у больных анкилозирующим спондилитом.

Предполагается, что в эндоплазматическом ретикулуме клеток происходит нарушение синтеза белка HLA B27, что приводит к изменениям в обмене веществ внутри клеток и избыточному синтезу воспалительных медиаторов.

Имеется также гипотеза о проникновении антигенного материала, включая липополисахариды бактерий, через кишечную стенку из-за увеличенной проницаемости, что объясняет поражение суставов, позвоночника и внутренних органов у пациентов с анкилозирующим спондилитом.

Существуют различные клинические формы болезни Бехтерева:

1. Центральная форма — патологические изменения затрагивают только позвоночник.
2. Форма с кифозом — изменения шейного и грудного отделов позвоночника приводят к постепенному наклонению тела вперед, что приводит к образованию позы «просителя»;
3. Форма с жесткостью — выравнивание всех изгибов позвоночника, спина становится плоской, голова наклонена назад, появляется поза «гордеца».
4. Ризомелическая форма — вовлечение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных).
5. Периферическая форма — аффекция позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и т. д.).
6. Скандинавская форма — поражение мелких суставов кистей и позвоночника.
7. Висцеральная форма — одна из перечисленных выше форм и вовлечение внутренних органов (сердца, аорты, почек).

По версии института ревматологии РАМН за 1997 год, существуют следующие характеристики для диагностики анкилозирующего спондилоартрита.

1. Боль в пояснице, которая не утихает в покое, улучшается при движении и длится более трех месяцев.
2. Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника в вертикальной и горизонтальной плоскостях.
3. Ограничение дыхательного объема грудной клетки (разница между окружностью грудной клетки при полном вдохе и максимальном выдохе) в пределах отклонения от нормы в зависимости от возраста и пола.
4. Двустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов II-IV стадии.

Диагноз считается достоверным, если у пациента имеется четвертый признак в сочетании с любым другим из первых трех.

Осложнения заболевания Бехтерева представляют собой опасные и серьезные проблемы. Наиболее распространенные среди них:

• амилоидоз почек — нарушение обмена белков и углеводов, приводящее к отложению нерастворимого белка, амилоида. Этот белок нарушает работу почек и может вызвать развитие почечной недостаточности;
• воспаление легких из-за ограничения подвижности грудной клетки;
• воспаление радужки глаза, что может привести к утрате зрения;
• поражение сосудов, увеличивающее риск инфаркта и инсульта;
• остеопороз — ухудшение прочности и структуры костей;

Остеопороз

• сжатие пучка нервных корешков нижних участков спинного мозга (синдром «конского хвоста»), приводящее к несостоятельности мочи и кала, параличу ног;
• выравнивание изгибов позвоночника (поза «гордеца»);
• потеря подвижности.

Для предотвращения подобных осложнений необходимо выявлять, диагностировать и лечить заболевание на ранних стадиях.

Для диагностики состояния позвоночника и периферических суставов врач анализирует жалобы пациента, собирает предысторию, проводит осмотр с использованием специальных тестов, назначает различные инструментальные и лабораторные исследования.

Изучение жалоб пациента

Врач обращает внимание на головокружение, онемение в руках, чувство тяжести, усталость в спине, дискомфорт, боли в разных частях позвоночника, возникающие при движении, статических нагрузках и в других ситуациях. Он уточняет их характер, местоположение, время появления, продолжительность, интенсивность, воздействие внешних факторов, лечения и покоя.

Сбор предыстории

Определяются факторы, вызвавшие начало заболевания, его продолжительность, состояние в период обострений и ремиссий, основные симптомы и эффективное лечение. Обсуждаются условия работы и жизни, переносимость физических нагрузок, уровень физической активности. Учитывается наследственность, занятия спортом, наличие травм и психологических факторов.

Осмотр

Врач оценивает осанку, стиль движений, форму позвоночника, положение туловища, головы, рук и ног. Существуют естественные изгибы позвоночника, которые могут быть нарушены при патологии. Может быть кифотическая форма, когда позвоночник изогнут вперед, или плоская форма без изгибов. При осмотре используются эталонные точки.

Рентгенологическое и магнитно-резонансное исследование

Задержка в диагностике болезни Бехтерева связана с общими признаками ревматических заболеваний. Необходимо рентгенологическое исследование, которое считается одним из самых точных методов. Основной критерий — изменения в области крестцово-подвздошных суставов.

Размытость контуров суставов с увеличением суставного промежутка характерна для первой стадии болезни. Наличие эрозий на поверхности суставных костей — для второй стадии. Частичная или полная анкилоза — для третьей и четвертой стадий соответственно.

Анкилозирующий спондилоартрит и здоровый позвоночник на рентгенограмме

Более чувствительным методом диагностики является магнитно-резонансная томография.

Анкилозирующий спондилоартрит на МРТ

Анализы при болезни Бехтерева

Необходимо проведение генетической диагностики для обнаружения антигена HLAB27. Однако у 10% пациентов с анктилозирующим спондилоартритом этот антиген не обнаруживается.

В общем анализе крови отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 50 мм/ч, но данное явление характерно для любого воспалительного процесса.

Диагноз анкилозирующего спондилоартрита устанавливается на основе комплексного обследования, включая осмотр, анализ жалоб, клинико-лабораторно-инструментальную диагностику, данные рентгеновского исследования и МРТ.

Какой специалист лечит заболевание Бехтерева?

Занимается лечением этого заболевания ревматолог. Лечение должно быть комплексным, длительным и этапным. Основу составляет сочетание медикаментозных и нефармакологических методов терапии.

Лечение базируется на трех принципах. Первое место занимают иммуносупрессоры. Затем используются гормональные препараты для снятия воспаления. Третий компонент — физиотерапия + ЛФК.

Пациенту с анкилозирующим спондилитом нужно понимать, что цель лечения — остановить прогрессирование болезни. Лекарства придется принимать длительное время для уменьшения частоты обострений и сохранения подвижности суставов.

Медикаментозное лечение

В современной медицине применяются генно-инженерные препараты. Терапия по принципу «Лечение до достижения цели». Используются ингибиторы ФНО и другие препараты.

Симптоматические лекарства и базисные препараты широко применяются при Бехтереве. Дозировку подбирает врач.

Особенности приема НПВС при анкилозирующем спондилите. Длительный прием НПВС показан при этом заболевании.

Лечебная физкультура

Упражнения ЛФК необходимы для сохранения подвижности. Пациентам рекомендуется также заниматься скандинавской ходьбой и плаванием.

Физиотерапия при анкилозирующем спондилите проводится для продления периодов ремиссии. Можно применять криотерапию, теплолечение и прочие методы.

Магнитотерапия

Криотерапия — лечение холодом. Процедура помогает улучшить подвижность позвоночного столба.

Хлоридно-натриевые ванны направлены на противовоспалительный и болеутоляющий эффект.

Массаж

Массаж и мануальная терапия проводятся в стадии ремиссии. Важно придерживаться лечения для улучшения качества жизни.

Хирургическое лечение

Операция показана при осложнениях и выраженных деформациях позвоночника.

Рекомендации по образу жизни при анкилозирующем спондилите

Режим. Оптимальный режим сна, эмоциональный комфорт, постоянные занятия физкультурой помогут пациентам с Бехтеревом. Приверженность лечению важна.

Питание. Полноценное и сбалансированное питание, отказ от лишнего веса. Рекомендуется средиземноморская диета.

Отказ от курения. Важно бросить курить из-за ухудшения вентиляции легких.

Болезни Бехтерева прогноз серьезный, однако, если провести своевременную диагностику, обеспечить адекватное наблюдение и использовать традиционные методы лечения, можно замедлить развитие заболевания на ранних этапах. Характер болезни характеризуется чередованием воспалительных процессов и фаз ремиссии. В период ремиссии состояние пациента значительно улучшается.

На данный момент официальная статистика медицины не регистрирует случаев полного выздоровления от болезни. Однако несмотря на хронический характер болезни и возможные побочные эффекты от применения лекарств, пациенты с анкилозирующим спондилитом могут длительное время вести активный образ жизни. В случае легкого течения болезни продолжительность жизни не отличается от общей популяции. Современная традиционная медицина обладает возможностью использования разнообразных медикаментов, которые, хотя и не могут полностью вылечить, способны задержать развитие анкилозирующего спондилита.

1. Багирова, Г.Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. — Издательство «Медицина», 2011. — Всего 256 страниц.
2. Книга о болезнях суставов: Пособие для медиков / под редакцией В.И. Мазурова. — Издательство «СпецЛит», 2008. — В ней 397 страниц.
3. Бунчук, Н.В. Избранные лекции по клинической ревматологии / под редакцией В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. — Издательство «Медицина», 2011. — 272 страницы.
4. Пайл Кевин Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход / Кевин Пайл, Ли Кеннеди. — Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2011. — 368 страниц.
5. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. Руководство для практикующих медиков / под редакцией В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. — Издательство «Литтерра», 2003. — Всего 507 страниц.
6. Ревматические заболевания: В 3 томах / под редакцией Джона Х. Клиппела, Джона Х. Стоуна, Лесли Дж. Кроффорд, Пейшенс Х. Уайт; перевод с английского под редакцией Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой, Ю.А. Олюнина. — Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2011. — 368 страниц.
7. Руководство по ревматологии: Нацональное издание / под редакцией Е.Л. Насонова, В. А. Насоновой. — М.: Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2010. — 720 страниц.
8. Реуцкий И.А. Диагностика ревматических заболеваний: Руководство для медиков / Реуцкий И. А., Маринин В. Ф., Глотов А. В. — Издательство «МИА», 2011. — 440 страниц.
9. Сигидин, Я.А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. — Издательство «Практическая медицина», 2015. — 304 страницы.
10. Синяченко О.В. Диагностика и лечение болезней суставов / Синяченко О.В. — Издательство «ЭЛБИ-СПб», 2012. — 560 страниц.
11. Филоненко С.П. Боли в суставах. Дифференциальная диагностика / Филоненко С.П., Якушин С.С. — Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2010. — 176 страниц.
12. Эрдес Ш.Ф., Дубинина Т.В., Лапшина С.А. и др. Современные принципы медикаментозной терапии анкилозирующего спондилита // журнал «практическая медицина». — 2015. — Том 2, № 4. — Странички 175-180.