Пациент нуждался в регулярном наблюдении у ревматолога и принимал специальные противовоспалительные препараты для контроля состояния заболевания. Он также проходил курс физиотерапии и рекомендации по режиму дня от врача.
Жалобы на болезненные «конусы» на локтях и боли, покраснение и отек в большом пальце правой стопы, привели мужчину к хромоте. После вскрытия образований на локтях, выделился вязкий белый «порошок», что помогло уменьшить боль.
Необходимо обратить внимание на возможные причины этих симптомов и провести соответствующее лечение для предотвращения их повторения.
Анамнез
Тревожило пациента симметричное поражение кистей и стоп в течение 3-х лет. За последние полгода он заметил ухудшение состояния. Ревматолог поставил диагноз мужчине:
у него высокий уровень ревматоидного артрита в запущенной стадии: содержание антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду (A-CCP) — 1012 ед/мл, ревматоидный фактор (РФ) — 87 МЕ/мл;
эрозивный полиартрит — II–III (средняя) степень по рентгену с интенсивной активностью, II функциональный класс (дискомфорт возникает при обычных движениях).
У отца данного пациента также наблюдались приступы острого артрита.
Исследование
Во время осмотра выявлены уплотнения за ушами, на большом пальце правой стопы и правом локте. Большой палец также был отёкшим, покрасневшим, и его ощущение вызывало боль.
Анализы показали:
гемоглобин — до 100 г/л (ниже нормы);
скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 40 мм/час (выше нормы);
уровень мочевой кислоты — 523 мкмоль/л (выше нормы).
Согласно классификационным критериям ACR/EULAR, который используется для диагностики подагры, — 10 баллов (достоверный диагноз ставится при 8 баллах и выше).
Подагра обычно поражает суставы, вызывая воспаление и болезненные атаки. Она чаще всего поражает большой палец ноги, но также может влиять на другие суставы. Лечение подагры обычно включает в себя принятие противовоспалительных препаратов и коррекцию образа жизни.
Выводы
Поздний этап высокопозитивного ревматоидного артрита, эрозивный полиартрит.
Тофусная форма подагры, подагрический артрит, олигоартрит с поражением большого пальца правой стопы и правого локтя.
Лечение
Пациент направлен в дневной стационар с назначением следующего курса лечения:
диета с исключением алкоголя, пуринов, грибов и шпината;
лечебная физкультура;
препарат Аллопуринол 600 мг — ежедневно с контролем уровня мочевой кислоты;
препарат Колхицин до 6 мг — ежедневно;
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — короткий курс инъекций;
препарат Метотрексат до 15 мг;
препарат Метипред.
Через 10 дней лечения, боль уменьшилась, покраснение и отёк ушли. Дозу Метотрексата была снижена до 12,5 мг в неделю, Метипреда — до 2 мг в день.
Через месяц приступы подагры перестали появляться. Пациент продолжает постепенно снижать дозы препаратов, и ему также снизили дозу Аллопуринола до 300 мг в день.
Под воздействием лечения состояние пациента улучшилось, уменьшилось количество болезненных и опухших суставов. Уровень мочевой кислоты снизился до 267 мкмоль/л, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) также уменьшилась до 15 мм/час.
Заключение
Этот уникальный случай показывает, что сочетание ревматоидного артрита и подагры, которое ранее считалось редким, может быть обнаружено. До 2014 года лишь 55 подобных случаев были описаны по всему миру.
Точные причины такого сочетания пока не установлены, хотя существуют лишь гипотезы. Однако клинические исследования уже сейчас позволяют учитывать возможность такого заболевания при постановке диагноза и помогают назначить эффективное лечение, например терапию ингибиторами интерлейкина-1. В данном случае комбинация препарата Метипред, входящего в эту группу лекарств, с другими препаратами и рекомендациями привела к положительным результатам, позволившим пациенту избавиться от симптомов и вернуться к обычной жизни.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем отличаются подагра и ревматоидный артрит?
Подагра — это форма артрита, вызванная отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах, обычно начинается с поражения большого пальца ноги. Ревматоидный артрит, с другой стороны, — это хроническое воспалительное заболевание, которое влияет на многие суставы одновременно и может привести к деформациям и нарушению функций суставов.
Какие симптомы обычно сопровождают подагру и ревматоидный артрит?
Подагра характеризуется острыми приступами боли, отечностью и покраснением в области пораженного сустава, часто ночью. Ревматоидный артрит проявляется утренней скованностью, усталостью, утратой аппетита, а также длительной и медленной прогрессией симптомов.
Каковы методы лечения подагры и ревматоидного артрита?
Лечение подагры включает прием противовоспалительных препаратов, колхицин, изменение диеты, контроль уровня мочевой кислоты. Ревматоидный артрит требует комплексного подхода, включая прием противовоспалительных, противоревматических препаратов, физиотерапию, реабилитацию и в некоторых случаях хирургическое вмешательство.
Какие факторы могут способствовать возникновению подагры и ревматоидного артрита?
Факторы риска для подагры включают наследственную предрасположенность, диету, ожирение, потребление алкоголя. Ревматоидный артрит связан с нарушением иммунной системы, наследственностью, вирусными инфекциями.
Каковы прогнозы для пациентов с сочетанным диагнозом подагры и ревматоидного артрита?
Прогнозы зависят от степени поражения, своевременности начала лечения, соблюдения рекомендаций врачей. Своевременное обращение за медицинской помощью и соблюдение всех рекомендаций способствуют улучшению качества жизни пациентов.
