Гидроцеле (водянка яичка) - симптомы и лечение

Гидроцеле (водянка мошонки) — это заболевание, при котором происходит накопление серозной жидкости в полости мошонки вокруг яичка. Этот процесс является доброкачественным. Впервые термин «гидроцеле» был использован в XVI веке и происходит от греческих слов «ὕδρω» — вода и «κήλη» — накопление, выпячивание.

Серозная жидкость при гидроцеле состоит из различных клеточных элементов и белка, напоминающих плазму крови. Она накапливается между париетальным (пристеночным, покрывающим мошонку изнутри) и висцеральным (внутренним, срастающимся с придатком яичка) листками влагалищной оболочки яичка. В некоторых случаях жидкость может скапливаться вдоль семенного канатика, что приводит к развитию фуникулоцеле.

Гидроцеле

Гидроцеле часто встречается у новорожденных мальчиков в возрасте до 1 года (15% новорожденных), особенно у недоношенных и с низким весом детей. У таких детей возникновение водянки мошонки связано с задержкой закрытия влагалищного отростка брюшины, а также с повышенным внутрибрюшным давлением на фоне беспокойства или физической активности. Иногда после двухлетнего возраста гидроцеле может повторно появиться. Это чаще всего происходит после вирусных заболеваний, травм, грыж или эпидидимита.

Гидроцеле у взрослых мужчин встречается намного реже (до 4% популяции) и является приобретенным заболеванием. Взрослые мужчины, столкнувшиеся с гидроцеле, обычно нуждаются в лечении, так как заболевание не исчезает само по себе.

Чаще всего у новорожденных мальчиков гидроцеле проходит самостоятельно за несколько месяцев, если нет сопутствующей паховой грыжи — состояния, когда органы брюшной полости выходят через паховый канал в грыжевой мешок.

Причины гидроцеле у взрослых мужчин:

• заболевания яичка и его придатков;
• повреждение нервно-сосудистого пучка в результате травмы мошонки;
• воспалительные процессы яичка;
• новообразования яичка и придатков.

Иногда истинная причина появления гидроцеле у взрослых мужчин остается неизвестной и используется термин «идиопатическая гидроцеле». Предполагается, что это может быть связано с нарушениями сосудов.

Яички — это парные мужские половые органы, где происходит образование сперматозоидов и стероидных гормонов, включая тестостерон. Длина яичка составляет около 4-5 см, ширина 2-2,5 см, а средняя масса 20 г. В верхней части находится придаток яичка, состоящий из головки, тела и хвоста, который переходит в семявыносящий проток.

Строение яичка

Физиологические основы возникновения гидроцеле заложены в механизме опускания яичек при развитии мужского плода в утробе. Между 15-й и 28-й неделями беременности яичкам постепенно нужно перейти из брюшной полости в мошонку. В этот период образуется влагалищный отросток.

Этот отросток направляется в мошонку через переднюю брюшную стенку в виде семенного канатика, формируя одну из оболочек яичка. Влагалищный листок вырабатывает серозную жидкость, необходимую для перемещения яичек и смазки органов. В норме существует баланс между выработкой жидкости и ее всасыванием. После опускания яичка верхний участок влагалищного отростка обычно закрывается, а связь с брюшной полостью исчезает.

Этапы опускания яичка

Если влагалищный отросток не закрывается, сохраняется связь с брюшной полостью, что способствует возникновению гидроцеле. Незакрытие влагалищного отростка встречается у 15-30% взрослых мужчин, и лишь часть этих случаев становится клинически значимой.

Если у вас появились симптомы, аналогичные описанным, обязательно обратитесь к врачу. Не рискуйте своим здоровьем и не занимайтесь самолечением!

Чаще всего гидроцеле проявляется безболезненным увеличением размера мошонки из-за скопления жидкости. Бессимптомное течение гидроцеле чаще всего встречается у пациентов.

Врожденное гидроцеле справа, ребенок 4,5 месяца

Родители младенцев мужского пола могут обратить внимание на определенные признаки. Гидроцеле может проявляться как несоответствие размеров яичек или увеличение мошонки.

Взрослые мужчины с гидроцеле могут чувствовать некоторый дискомфорт при увеличении мошонки без боли. Обычно обнаруживается случайно или при обращении к врачу.

У некоторых пациентов могут сопутствовать боли, связанные с увеличением жидкости. Иногда возникает острая боль, распространяющаяся в паховую область и половую часть.

Приобретенная водянка оболочек яичка справа

У детей и взрослых объем гидроцеле может меняться в течение дня. Увеличение размеров к вечеру может сделать мошонку более упругой.

При острой гидроцеле симптомы зависят от причины. В случае воспаления могут возникнуть боли, отек, покраснение и повышение температуры. Это чаще всего наблюдается у детей от 2 до 5 лет.

Хроническая гидроцеле может появиться после острой формы или из-за травмы. Иногда это сопутствующее заболевание при опухоли у взрослых.

При накоплении жидкости возможно изменение формы мошонки. В некоторых случаях это может отразиться на мочеиспускании и половой функции.

Существуют три основные теории происхождения гидроцеле: врожденная, травматическая и инфекционная. Иногда истинная причина заболевания остается неясной.

Врожденная гидроцеле образуется внутриутробно во время перемещения яичек из брюшной полости в мошонку. Если отверстие, через которое проходят яичко, сосуды и нервы, не закрывается после завершения перемещения, полости брюшной полости и мошонки остаются связанными.

При увеличении внутреннего давления (например, при плаче или болезни ребенка) через отверстие в мошонку может поступать жидкость или кишечная петля, что приводит к образованию грыжи. Грыжа требует хирургического лечения. Когда жидкость попадает в мошонку и не впитывается, образуется водянка. Если отверстие не закрывается в течение 2 лет после рождения ребенка, необходима операция.

Одной из основных причин врожденной гидроцеле является незаращение влагалищного отростка брюшины. Это объясняется наличием гладких мышечных волокон в отростке, которые могут мешать его закрытию. Некоторые исследователи связывают это с аномалиями развития яичка.

Оболочки яичка

На рисунке ниже показаны различные формы гидроцеле оболочек яичка:

1. Нормальная структура яичка без гидроцеле.
2. Напряженная гидроцеле без сообщений.
3. Напряженная гидроцеле с сообщениями.
4. Киста семенного канатика.
5. Незаращение отростка и формирование грыжи.
6. Полное незаращение отростка смещает органы в мошонку.

виды водянки оболочек яичка

Приобретенная гидроцеле может возникнуть по разным причинам:

• травматическое повреждение органов мошонки и промежности;
• перекрут яичка;
• воспалительные заболевания мошонки;
• нарушение лимфатического оттока из мошонки;
• после хирургических операций, связанных с лимфатической системой яичка.

При травматическом повреждении органов мошонки может произойти нарушение лимфатического протока, что влечет за собой гидроцеле.

Поражение лимфатического протока может быть вызвано метастазами, лучевой терапией, паразитарными инфекциями или хирургическими вмешательствами. После определенных хирургических процедур вероятность развития гидроцеле может варьироваться.

В классификации МКБ-10 отмечаются различные варианты гидроцеле оболочек яичка и семенного канатика:

• N43.0 Гидроцеле осумкованное;
• N43.1 Инфицированное гидроцеле;
• N43.2 Другие формы гидроцеле;
• N43.3 Гидроцеле неуточненное.

Гидроцеле разделяются на врожденное и приобретенное состояние: формирование гидроцеле у мальчиков до 1 года рассматривается как врожденное, в то время как появление данного заболевания после первого года жизни и у взрослых — как приобретенное.

Согласно клинической классификации, гидроцеле подразделяются:

• по времени появления: врожденное и приобретенное;
• 
  Классификация гидроцеле по времени появления
• по характеру проявления: острое и хроническое;
• с учетом расположения патологии различают: одностороннее гидроцеле (правостороннее или левостороннее) и двустороннее гидроцеле;
• по наличию облитерации вагинального отросткабрюшины делят на:
  
  Классификация гидроцеле по наличию облитерации вагинального отростка
• 
  Врожденное гидроцеле
• с учетом объема накопившейся жидкости:
• 
  Классификация с учетом объема накопившейся жидкости

Мошонка играет ключевую роль в регулировании температуры яичек (на 1,5°C ниже температуры тела), так как сперматогенный эпителий находится в яичках и чрезвычайно чувствителен к изменениям температуры. Большинство случаев гидроцеле не вызывает серьезных осложнений, но данное заболевание способно нарушить нормальную температуру мошонки и процесс сперматогенеза, что в конечном итоге может привести к бесплодию.

Если гидроцеле вызвано острой инфекцией или травмой, то к нему могут присоединиться различные осложнения, такие как гематоцеле (накопление крови) и пиоцеле (накопление гноя), которые могут возникнуть в результате инфекций. В таких ситуациях необходимо проведение интенсивной терапии.

Отсутствие своевременного лечения или отсрочка операции при длительном наличии гидроцеле может привести к следующим последствиям:

• сдавливанию яичка (что может вызвать атрофию и мужское бесплодие);
• нарушению кровообращения в яичке;
• эректильной дисфункции;
• появлению неприятных внешних признаков;
• психологическому дискомфорту и затруднениям в совершении полового акта.

В случае любых изменений в области мошонки необходимо немедленно обращаться к урологу для получения помощи. Важно помнить, что злокачественные опухоли яичка могут проявляться схожими симптомами, связанными с изменением размеров мошонки, поэтому обязательно требуется осмотр пациента.

Диагностика гидроцеле не представляет трудностей и основана на информации из анамнеза, осмотра и пальпации мошонки, а также на проведении диафаноскопии и ультразвукового исследования мошонки.

У детей гидроцеле чаще всего выявляется с рождения и характеризуется постепенным прогрессированием. Иногда процесс может начаться внезапно, и мошонка увеличивается за несколько часов. При даже минимальном прикосновении к мошонке возникает беспокойство, сопровождающееся признаками болевого синдрома. Это состояние называется острым гидроцеле.

При осмотре взрослого человека с острой водянкой оболочек яичка обнаруживается увеличение размеров мошонки с одной или обеих сторон. Иногда можно наблюдать отек, покраснение кожи мошонки, местную гипертермию. Присутствует легкая или выраженная болезненность, яичко при пальпации может быть незаметным.

При хроническом гидроцеле кожа мошонки может быть неизменной, и увеличение размеров может быть различным. Осмотр проводится в положениях лежа и стоя, уделяется внимание как размерам мошонки, так и ее консистенции: она может быть мягко-эластичной, плотно-эластичной или напряженной.

Помимо осмотра мошонки назначаются лабораторные исследования, хотя они не являются специфичными: обычно это общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ мазка из уретры на урогенитальную инфекцию.

У 20-30% взрослых мужчин с гидроцеле наблюдаются изменения в сперме и структуре тканей яичка. В ходе исследования спермограммы обнаруживается снижение количества и качества сперматозоидов, что снижает плодовитость.

Диафаноскопия или просвечивание — простой метод, основанный на просвечивании тканей, имеющих жидкость, световым пучком. Как и ультразвуковое исследование, диафаноскопия подтверждает наличие гидроцеле. При ее проведении источник яркого света устанавливается сзади мошонки. Если в мошонке нет осложнений и содержащаяся жидкость прозрачна, мошонка и пузырчатое образование равномерно просвечиваются.

Диафаноскопия при водянке яичка

Если результат диафаноскопии отрицателен при наличии патологии, это может указывать на:

• гной в мошонке (пиоцеле);
• опухоль яичка;
• утолщение оболочек яичка;
• проникновение кишки или сальника в мошонку при паховой грыже.

Гидроцеле встречается у 5% пациентов с паховыми грыжами. Диафаноскопия помогает дифференцировать гидроцеле и другие виды грыж, включая ущемленные грыжи. У подростков особенно важно различать гидроцеле и опухоль яичка. С появлением ультразвукового исследования мошонки значение диафаноскопии в диагностике заболевания уменьшается. УЗИ мошонки позволяет поставить точный диагноз и провести дифференциальную диагностику.

Ультразвуковое исследование мошонки с гидроцеле

Для оценки состояния сосудов яичка (при подозрении на перекрут или кровотечение) проводится ультразвуковое исследование с допплерографией. Это исследование позволяет увидеть особенности кровотока в органах мошонки.

Ультразвуковое исследование органов мошонки. Сочетание гидроцеле и паховой грыжи.

При обращении с гидроцелем необходимо точно поставить диагноз в первую очередь. Для детей в возрасте до двух лет с гидроцелем рекомендуется консервативное лечение и ожидание. В этот период лекарства не требуются. Обычно гидроцеле исчезает в первый год жизни, поэтому в большинстве случаев операция не требуется, только динамическое наблюдение у специалиста. Согласно современным рекомендациям, раннее хирургическое вмешательство показано только при подозрении на наличие паховой грыжи или других проблем с яичком.

Однако, если гидроцеле не проходит в возрасте до двух лет, необходима операция. Если гидроцеле не удаляют в старшем возрасте, оно может продолжать расти. Операция рекомендуется всем детям старше двух лет по плану.

Лекарственное лечение может понадобиться при изолированном гидроцеле на фоне острого эпидидимита, аллергического отека мошонки. В таких случаях требуется покой, ношение бандажа, антимикробное и десенсибилизирующее лечение.

Наиболее радикальным и эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство. В первую очередь это открытые операции:

• операции Бергмана;
• операция Винкельмана;
• пликация (уменьшение размеров) оболочек яичка;
• операция Лорда;
• плазмокоагуляция влагалищной оболочки яичка .

Это миниинвазивные операции с видеоассистированием, направленные на устранение серозной полости между пластинками влагалищной оболочки яичка. Операция должна соответствовать определенным требованиям:

• предотвращать рецидивы;
• быть малоинвазивной;
• не вызывать осложнений;
• без нарушения функций яичка;
• короткий послеоперационный период госпитализации.

В большинстве клиник России предпочтение отдается трем видам открытых операций:

Операция Винкельмана. При этой операции один из листков оболочки яичка выворачивается и сшивается, чтобы предотвратить образование жидкости. Обычно выполняется разрез на передней поверхности мошонки. Производится пункция и эвакуация жидкости. После проводится пластика, оболочки сшиваются. Шовы снимаются на 10-е сутки.

Операция Бергмана. Выполняется разрез кожи, чистка мешка, разрез оболочек яичка, гемостаз, установка дренажа и швы. Операция Бергмана минимизирует риск осложнений и повреждений.

Операция Лорда. Проводится рассечение оболочек яичка, высвобождение жидкости, гофрирование влагалищной оболочки. Яичко остается в тканях, что позволяет снизить травматизацию.

В 2005 году была предложена плазмокоагуляция влагалищной оболочки яичка, но ее эффективность остается под вопросом.

Лапароскопическое закрытие влагалищной оболочки другой метод лечения, но его применение у детей спорно из-за риска осложнений.

Склеротерапия является одним из методов лечения гидроцеле. Жидкость отсасывается, вводятся склерозирующие препараты. Однако эффективность склеротерапии ниже, чем у операций.

После операции могут возникнуть осложнения, что типично для любых хирургических процедур. Важно следить за послеоперационным периодом, чтобы избежать кровотечений, гематом, отеков и инфекций.

Прогноз заболевания утешительный. Самостоятельное заращение (облитерация) вагинального отростка брюшины завершается к 2 годам у 80 % детей. Тем не менее, раннее выявление и правильный выбор лечения играют важную роль. Профилактика гидроцеле у мальчиков в первую очередь заключается в предотвращении воспалительных заболеваний и травм мошонки, а также последовательном лечении .

Взрослым мужчинам важно быть бдительными по отношению к любому увеличению, давлению и болевым ощущениям в области мошонки и яичек .

Для взрослых мужчин основными факторами риска, способствующими развитию гидроцеле, являются:

• нарушения лимфообращения в паховой области при повреждении лимфатических узлов;
• присутствие сердечной недостаточности с застойными процессами в большом или малом круге кровообращения;
• артериальная гипертония;
• операции по поводу варикозного расширения яичковых вен, вен семенного канатика или паховой грыжи;
• травматический удар в паховую область, включая при активном занятии спортом;
• избыточные физические нагрузки .

Для предотвращения развития водянки яичка и сохранения репродуктивного здоровья необходимо беречь органы промежности от повреждений, своевременно лечить инфекционные заболевания, избегать перегрузок, вести здоровый образ жизни и повышать свою медицинскую грамотность.

1. Урология: Национальное руководство. Под редакцией Н.А. Лопаткина. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, год публикации — 2013 год, общий объем — 1024 страницы.
2. Авторы: Исаков Ю.Ф., Дронов А.Ф. Название книги: Детская хирургия. Национальное руководство. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, год издания — 2009 год. Объем — 1256 страниц.
3. Меновщикова Л.Б. Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. Издатель: Издательство «Перо», год издания — 2015 год. Всего страниц — 240.
4. Авторы: З.А. Кадыров, С.Д. Шихов. Название статьи: Андрология и генитальная хирургия. Год издания — 2013 год, том 14(3). Страницы: 6-11.
5. Авторы: Б.У. Джарбусынов, A.B. Кастин. Название статьи: К патогенезу гидроцеле. Текст опубликован в журнале «Урология и нефрология» в 1990 году, номер 5. Страницы: 58-61.
6. Авторы: Т.А. Квятковская, Е.А. Квятковский. Название монографии: Гидроцеле. Издательство: Герда, год издания — 2014 год. Общий объем — 196 страниц.
7. Авторы: Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников. Название учебного пособия: Атлас анатомии человека. Издательство: Медицина, год публикации — 1996 год. Объем — 264 страницы.
8. Автор: С.Л. Кабак. Название учебного пособия: Краткий курс топографической анатомии. Издательство: Выш. шк., год издания — 2014 год. Объем — 223 страницы.
9. Автор: Г.М. Воронюк. Название статьи: Острые заболевания органов мошонки у детей и подростков. Опубликовано в журнале «Педиатрия» в 2008 году, том 87, номер 1. Страницы: 90-94.
10. Автор: Арбулиев М.Г. Название статьи: Выбор метода лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями придатка и яичка. Опубликовано в журнале «Урология» в 2001 году, номер 3-4.
11. Автор: Ефременков Д.С. Название диссертации: Лечение гидроцеле с применением плазменного скальпеля. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Город Смоленск, 2005 год. Объем — 90 страниц.
12. Автор: Peng Y. Название статьи: Application of a laparoscopic, single-port, double-needle technique for pediatric hydroceles with multiple peritoneal folds: a trial from a single-center 5-year experience. Опубликовано в журнале «Urology» в 2015 году, номер 85(6):1466–1470. ссылка
13. Автор: Koski M.E. Название статьи: Infant communicating hydroceles-do they need immediate repair or might some clinically resolve? Опубликовано в журнале «J. Pediatr. Surg.» в 2010 году, том 45: 590. ссылка
14. Автор: Christensen T. Название статьи: New onset of hydroceles in boys over 1 year of age. Опубликовано в «Int J Urol» в 2006 году; том 13(11):1425–1427. ссылка
15. Автор: Manganiello M. Название статьи: Urologic disease in a resource-poor country. Опубликовано в журнале «World J. Surg.» в 2013 году; том 37(2):344–8.ссылка