Дисплазия тазобедренного сустава и врождённый вывих бедра - симптомы и лечение

Изредка встречающееся отклонение развития тазобедренных суставов называется врожденным вывихом бедра, вызвано структурными особенностями сустава с самого начала. Заболевание обычно начинает проявляться в раннем детском возрасте и прогрессирует, приводя к деструкции суставов без надлежащего лечения.

Сустав — это подвижное сочленение двух костей, работающее правильно только при полном соответствии всех компонентов между собой. В тазобедренном суставе головка бедренной кости должна соответствовать форме суставной поверхности таза (вертлужной впадине). Разрыв »шарнира» между суставными поверхностями костей называется вывихом. При внезапном вывихе из-за травмы мягкие ткани вокруг сустава растягиваются, связки, мышцы и сухожилия под кожей подвергаются разрывам.

Врожденный вывих бедра происходит медленно без связи с травмой: достаточно обычной физической активности ребенка, такой как ходьба, бег, прыжки и игры. В данном случае сустав становится уязвимым из-за нарушенной анатомии.

Врожденный вывих бедра

Изменение структуры сустава называется дисплазией тазобедренного сустава. Говорят о дисплазии, когда:

• глубина суставной впадины слишком невелика;
• края суставной впадины излишне округлые;
• углы сустава нарушены;
• хрящевые элементы, обеспечивающие стабильность сустава, функционируют недостаточно.

Эти суставы иногда называют «диспластичными». Такой сустав развивается медленно, он менее прочный, чем здоровый сустав соответствующего возраста. Суставная головка неправильной, овальной формы, неспособна равномерно распределять нагрузку, что приводит к нестабильности сустава.

Причина врожденного вывиха бедра заключается в нарушении формирования сустава (дисплазия), приводящем к изменениям в анатомии и биомеханике сустава. Точные причины этих нарушений неизвестны. Предполагается, что внутриутробные нарушения развития могут быть связаны с различными неблагоприятными факторами во время беременности:

• курение, употребление алкоголя или наркотиков;
• вирусные инфекции;
• недостаточное питание;
• инфекции во время родов;
• тазовое предлежание плода.

Тазовое предлежание плода

Если вы заметили схожие симптомы, обязательно обратитесь к врачу. Не рискуйте своим здоровьем, не пытайтесь лечиться самостоятельно!

Симптомы при врожденном вывихе бедра сводятся к асимметрии сустава и его функций (по сравнению со здоровым суставом). Первые признаки могут быть замечены матерью во время ухода за ребенком, например, асимметрия кожных складок указывает на неравномерное развитие суставов.

Неравномерность движений в бедрах — еще один признак: нога с больной стороны имеет ограниченную подвижность в суставе, что проявляется тугим сопротивлением при попытке отвести ногу в сторону. Это может быть заметно во время купания и переодевания ребенка.

Проверка подвижности бедра

Укорочение ноги хорошо видно, когда ребенок лежит на спине с прямыми ногами.

Диагностика указанных симптомов проводится врачом при осмотре и клинических исследованиях, а точное укорочение может быть определено сравнительным измерением длины конечностей.

Особое внимание следует уделить симптому щелчка. Дома этот симптом может быть обнаружен случайно при сгибании ног к животу. При осмотре врач провоцирует щелчок сустава, выполняя клиническое тестирование. Щелчки могут быть свидетельством нестабильности тазобедренного сустава и подвывиха — частичного разобщения суставных поверхностей.

Признаки врожденного вывиха бедра

Указанные симптомы могут не всегда быть очевидными, и их достоверность может быть сомнительной. Отдельный признак не обязательно свидетельствует о дисплазии или вывихе тазобедренного сустава. Некоторые симптомы могут быть нормальными в первые месяцы жизни ребенка.

Наследственный вывих бедра всегда сопровождается дисплазией сустава — набором врожденных анатомических нарушений в тазобедренном суставе. Сустав не способен переносить обычные нагрузки, такие как ходьба. Элементы сустава теряют свое правильное положение: головка бедренной кости начинает выходить из суставной впадины под влиянием нагрузки. Вертлужная впадина таза, которая обычно служит местом для головки бедра, расширяется. Пространство заполняется рубцовой тканью. В результате головка бедра начинает опираться на новую, неправильную точку на тазовой кости, что приводит к появлению новой суставной впадины.

Эти изменения затрагивают все тело: изменяется тонус ягодичных мышц и мышц спины, появляется наклон таза, позвоночник изгибается в попытках восстановить баланс. Двусторонний вывих тазобедренных суставов приводит к формированию неестественной походки, патологические изменения развиваются симметрично.

Этот цепочка последствий может привести к катастрофическим последствиям для ребенка — нарушается его способность к свободному передвижению. Ходьба становится сложной, часто дети отстают от возрастных норм.

С течением времени заболевание прогрессирует: сустав грубо деформируется, теряет свою форму и структуру. Развивается окостенение (контрактура) в суставе, что может привести к полной потере движений. Ребенок не может опираться на больную ногу из-за боли в суставе.

Наследственный сдвиг бедра подразделяется на степени тяжести:

• Первая степень — предвывих. В этом случае компоненты сустава соединены правильно и относительно стабильно, однако наличие дисплазии не позволяет суставу нормально развиваться.
• Вторая степень — подвывих. Подвывих тазобедренного сустава представляет собой несовпадение головки бедра и вертлужной впадины, являющееся предвестником диспластичного тазобедренного сустава. На этом этапе частичный контакт суставных поверхностей сохраняется. Постоянный рост ребенка и расширение двигательной активности приводит к ухудшению заболевания.
• Третья степень — вывих тазобедренного сустава. Полное разобщение головки бедра и вертлужной впадины.

Степени прогрессирования вывиха тазобедренного сустава

Также выделяют односторонний и двусторонний врожденный вывих бедра.

В зависимости от наиболее измененных компонентов сустава выделяют следующие виды:

• дисплазию вертлужной впадины (ацетабулярную дисплазию);
• дисплазию процесса бедра;
• поражение как тазовых, так и бедренных компонентов;
• многоплоскостную деформацию.

Для более удобной визуальной оценки разработана рентгенологическая классификация, которая включает в себя пять степеней. Этот подход основан на положении головки бедра относительно вертлужной впадины.

• 1 степень: головка соответствует уровню вертлужной впадины, но смещена к наружной стенке впадины;
• 2 степень: головка находится выше горизонтального уровня у-образных хрящей;
• 3 степень: головка расположена выше верхнего края вертлужной впадины;
• 4 степень: головка смещена к телу подвздошной кости;
• 5 степень: головка находится у края гребня подвздошной кости.

Независимо от типа классификации врожденного вывиха бедра её целью является оценка прогноза заболевания и определение рациональной лечебной тактики.

Уникальный текст про врожденный вывих бедра, как осложнение дисплазии тазобедренного сустава, подчеркивает важность своевременной диагностики. Лечение на стадии дисплазии предотвратит необходимость в последующем скрупулезном восстановительном процессе и ненужных страданиях.

Недостаток внимания к диагностике у детей, страдающих этим недугом, может привести к появлению серьезных осложнений, включая деформирующий остеоартрит сустава. При этом функциональность сустава будет утрачена, а боль станет постоянным спутником жизни, создавая сложности в обычных повседневных действиях.

Разница в длине ног при врожденном вывихе бедра влияет не только на непосредственно пораженный сустав, но и на все другие суставы, что затрудняет нормальное развитие. Для детей это критическая ситуация, осложняющая обучение ходьбе и создающая множество проблем в повседневной жизни.

Прогрессирование вывиха тазобедренного сустава

Лечение врожденного вывиха бедра обычно требует серьезных вмешательств, часто хирургического характера, что может быть долгим и травматичным процессом. Даже после успешного лечения остается риск последующих осложнений и необходимость долгой реабилитации для нормализации состояния.

Осложнения врожденного вывиха бедра могут сопровождать пациента и после эндопротезирования тазобедренного сустава. Существует риск нестабильности протеза, возможность его вывиха и другие нарушения, включая изменение походки.

Определение врожденного вывиха бедра является простой задачей, но диагностика уже развившегося вывиха считается поздней. Если у пациента обнаружены признаки врожденного вывиха бедра (не дисплазии), лечение будет длительным, трудным и менее эффективным. Современная медицина необходима для диагностики не врожденного вывиха, но его предшественников.

Дисплазия тазобедренных суставов не обладает множеством симптомов, большинство из которых имеют условный диагностический характер. Большую точность для обнаружения показывает скрининг — мероприятия, направленные на обнаружение заболеваний с обязательным инструментальным обследованием каждого ребенка. В процедуру включено двукратное обследование ребенка ортопедом и ультразвуковое исследование тазобедренных суставов. Первое обследование проводится в роддоме. Если нет патологии, повторное обследование проводится на третьем месяце жизни вместе с УЗИ тазобедренных суставов.

Необходимо обширное и тщательное обследование. Детали о беременности и всех возможных факторах риска дисплазии – тазовом предлежании, внутриутробных инфекциях, маловодии, задержке внутриутробного развития должны быть уточнены.

Для врачей важна информация от матери, которая наблюдает за ежедневным развитием ребенка и впервые замечает незначительные диагностические сигналы. В данном случае следует следовать тактике активного поиска – при подозрении рассматривать ситуацию как дисплазию бедра и исключать диагноз при обследовании.

Врожденный вывих тазобедренного сустава на рентгене

Особую сложность в диагностике могут представлять двусторонние поражения суставов. В таком случае отсутствует асимметрия суставов, которую родители могут заметить сами. Приходится ориентироваться на набор признаков: ограничение отведения бедер, данные УЗИ сустава, при необходимости – рентген таза.

В случае, если дисплазия тазобедренного сустава уже пройдена, лечение врожденного вывиха возможно только оперативным путем. Операции проводятся с целью восстановления анатомической структуры сустава. В зависимости от характера поражения выполняются операции на вертлужном компоненте, проксимальном отделе бедренной кости или коррекция двух компонентов сустава сразу.

После операции требуется длительный период реабилитации, включающий ограничение подвижности в суставе и постепенную нагрузку в соответствии с возрастом и состоянием сустава.

Наиболее благоприятные результаты достигаются при консервативном лечении дисплазии тазобедренного сустава. Фиксация бедер в определенном положении с помощью ортопедических приспособлений, таких как шины Виленского, Мирзоевой, Турнера, способствует сохранению допустимой подвижности в суставах.

Ортопедическое лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава

Восстановление анатомии сустава — лишь начало лечения. Далее необходим курс реабилитации, включающий физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру и лечебное плавание.

Для сохранения общего состояния ребенка важно правильное питание и режим. Постепенно увеличивая нагрузку на конечности и увеличивая процедуры массажа и лечебной физкультуры, поддерживается здоровье. При необходимости диетолог и эндокринолог могут корректировать питание, учитывая витамин D и кальций.

Эффективность лечения контролируется регулярными осмотрами и клиническими тестами для тазобедренных суставов. Регулярная съемка рентгена позволяет объективно оценить результаты коррекции и определить сроки прекращения фиксации.

Прогноз развития врожденного вывиха тазобедренного сустава полностью зависит от раннего постановления диагноза. Если заболевание обнаружено на ранней стадии (в виде дисплазии), то лечение прекращает прогрессирование заболевания. В случае опоздания с постановкой диагноза, лечение становится более длительным и сложным. При своевременном применении консервативных методов на начальной стадии, прогноз будет благоприятным: восстановление функции сустава возможно.

При отсроченном лечении прогноз непредсказуем, и медицинская помощь проводится поэтапно, так как одноразовое устранение проблемы невозможно. Часто в запущенных случаях врачи направляют усилия на:

• снятие боли;
• восстановление подвижности ноги;
• улучшение внешнего вида.

В случае отсутствия перспектив на хирургическое вмешательство используется ортопедическая обувь для лечебной и профилактической цели, чтобы корректировать разницу в длине конечностей и улучшить походку, снизив нагрузку на суставы.

В меры профилактики врожденного вывиха бедра входят:

• консультация генетика при планировании беременности (при наличии наследственных соединительнотканных заболеваний);
• снижение риска осложнений беременности: сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, акушерский контроль;
• осмотр младенца для выявления признаков дисплазии;
• регулярное обследование у педиатра и ортопеда;
• проведение ультразвукового скрининга тазобедренных суставов.

Согласно исследованиям, плотное пеленание, способ ношения младенца, использование слингов и занятия физкультурой не оказывают существенного влияния на развитие и профилактику врожденного вывиха бедра.

1. Блажнов, А.М. Этапы развития метаболической патологии в педиатрии / А.М.Блажнов, Д.Б. Кузин, А.И. Хабаров, Е.В. Полунин // Педиатрия и детская эндокринология. 1995- №2
2. Векшин, И.А., Лебедев С.П. Клинические аспекты генетических заболеваний. Москва. 2012
3. Дворкин, Е.Л. Основы реабилитации детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата после хирургического лечения / Е.Л. Дворкин, О.Н. Мельникова // Физиотерапия и реабилитация. 2002. — №6
4. Завражнова, А.С. Психологическое сопровождение детей с ортопедическими проблемами / А.С. Завражнова, Н.А. Шабатрин // Психология развития. 2015. — №1
5. Козлов, П.В. Актуальные проблемы ортопедии и травматологии у детей / П.В. Козлов, М.А. Гончаров, В.А. Хабаров, Г.Е. Богданов // Вестник педиатрии. 1998. — №5
6. Кузина, О.М., Линская Л.М. Травматология и ортопедия у детей.// Москва, Медицина —2005
7. Малютин М.В., Норина Е.А. Лечение дисплазии кондилов костей таза.// Санкт-Петербург, Невский проспект —2010
8. Мешкова, Н.Х. Ранняя диагностика и комплексное лечение детей с патологиями опорно-двигательного аппарата / Н.Х.Мешкова, Т.А.Секистова. М.: Медицина. — 2004. — 145 с.
9. Павлова, Т.Н. Профилактика дисплазии тазобедренного сустава у детей / Т.Н. Павлова, И.В. Ларцева, А.П. Козлов, Е.А. Корнилов // Детская травматология и ортопедия. 2013. — №4
10. Родионова, А.К. Развитие хирургического лечения врожденного вывиха бедра.// Москва, Медицина —1976
11. Соловьев, Н.П. Тазобедренный сустав у детей: особенности структуры и функций / Н.П. Соловьев. М., 1985
12. Тихомиров, И.В. Современные методы лечения дисплазии таза у детей младшего возраста / И.В. Тихомиров, С.А. Краснова, В.А. Игнатьева, Л.И. Грибова // Ортопедия и травматология. 2007. — №2
13. Черняева, А.М. Стандарты диагностики и лечения дисплазии костей таза у детей / А.М.Черняев // Материалы симпозиума травмотологов и ортопедов детей России. — Санкт-Петербург. — 2001
14. Хирургическое лечение деформаций тазобедренного сустава / В.Н. Иванов, Б.В. Ветров, М.В. Марков и др. — СПб: ЛИТО Синтез, 2001
15. Набоков, А.С. Дисплазия костей таза (клинические проявления, диагностика, хирургическое лечение) / А.С. Набоков, С.А. Краснова М.: ОАО Издательство «Медицина», 2008.
16. Медведева, Н.Л. Значение ультразвукового исследования в ранней диагностике деформаций позвоночника / Н.Л. Медведева, О.С. Соловьева, С.И. Головина, А.А. Лукова// Неврология и нейрохирургия. 2005. — №3.
17. Смирнова, А.А. Лечение деформаций тазобедренного сустава у детей / А.А. Смирнова, М.Н. Некрасова, О.С. Тихомиров // Москва. 1985. -230 с.
18. Орлова, Н.К. Тенденции пренатальной диагностики генетических аномалий в РФ / Н.К. Орлова // Неврология и нейрохирургия. 2004. — №2.
19. Соколова, О.П. Мониторинг деформаций костей у детей в Москве / О.П. Соколова, Н.И. Никифоров, С.А. Лодочникова // Сборник материалов Конгресса «Актуальные проблемы педиатрии». Москва, 19-22 мая. -2010.
20. Чарков, В.К. Экспериментальное обоснование раннего выявления и лечения деформаций костей таза: автореф. дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург. — 2003.
21. Шведова М.И. Руководство по травмотологии и ортопедии под ред. // Санкт-Петербург, Медицина 2005г т.3.
22. Жуковский` s Ортопедическая хирургия./ А.Н.Серебряков редактор — 1973, Том 1.
23. Лечение деформаций опорно-двигательного аппарата у детей./ В.С.Чернов, Н.П. Беляев издания // 1984