Артериальная гипертензия (гипертония) - симптомы и лечение

Основной характеристикой артериальной гипертензии (гипертонии) как общего заболевания является стабильное повышение артериального давления (АД), выявленное при нескольких измерениях в разные дни.

Определение того, какое значение АД считается повышенным, не так просто. Среди людей, практически здоровых, диапазон значений АД достаточно широк. Исследования показали, что уже при уровне 110-115/70-75 мм рт. ст. риск развития сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается с каждым дополнительным увеличением АД на 10 мм рт. ст. Однако пользу от лечения гипертонии удалось доказать только у пациентов с АД выше 140/90 мм рт. ст. Поэтому этот уровень считается критерием для диагностики артериальной гипертонии.

Артериальная гипертензия

Повышение артериального давления может сопровождаться множеством хронических заболеваний, причем гипертоническая болезнь составляет около 9 из 10 случаев. Диагноз «гипертоническая болезнь» устанавливается при стабильном повышении АД без обнаружения других заболеваний, которые могут привести к его увеличению.

Гипертоническая болезнь проявляется стабильным повышением АД и связана с факторами риска, включая избыточный вес, недостаток движения, излишнее потребление соли и алкоголя, хронический стресс и курение.

Эти особенности характерны для современного городского образа жизни в развитых странах, поэтому изменения образа жизни рассматриваются как часть программы лечения гипертонической болезни.

Помимо гипертонической болезни, повышенное артериальное давление сопровождает множество других заболеваний, таких как болезни почек, эндокринные расстройства и синдром обструктивного апноэ во сне.

Прием определенных лекарств также может вызвать устойчивое повышение АД. Различают вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии, которые возникают вследствие других заболеваний или состояний.

Диагноз гипертонической болезни выставляется после тщательного обследования пациента и исключения других возможных причин повышенного АД.

Если вы заметили схожие признаки, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Не стоит рисковать и заниматься самолечением — это опасно для вашего здоровья!

У многих людей повышенное давление не сопровождается какими-либо признаками. Но если оно проявляется симптомами, то могут возникнуть тяжесть в голове, головная боль, мелькание перед глазами, тошнота, головокружение, неустойчивость при ходьбе и другие не очень характерные симптомы. Особенно ярко эти признаки могут проявиться при артериальном кризе — внезапном резком увеличении давления, которое сопровождается ухудшением самочувствия.

Список симптомов артериальной гипертензии можно продолжать, но в этом нет особого смысла. Потому что все эти признаки являются неспецифичными (то есть могут быть свойственны и другим заболеваниям), а для диагностики гипертонической болезни важно стабильное повышение давления. И обнаружить его можно только путем измерения давления неоднократно. Это означает, что необходимо провести измерение давления дважды или трижды с небольшим промежутком времени между измерениями и принять за среднее значение. Для подтверждения стабильности повышения давления важно сравнить результаты измерений на двух приемах у врача, предпочтительно с интервалом не менее одной недели.

При развитии артериального криза симптомы будут явными, если их нет, то это не криз, а простое повышение давления без симптомов. Такие симптомы могут быть те, что уже перечислены, или более серьезные — об этом подробно рассказывается в разделе «Осложнения».

Вторичная артериальная гипертензия развивается при наличии других заболеваний, поэтому проявления зависят от основного заболевания. Например, при гиперальдостеронизме это могут быть мышечная слабость, судороги и даже временные параличи мышц ног, рук, шеи. При синдроме обструктивного апноэ сна — храп, прерывание дыхания во сне, дневная сонливость.

Если гипертоническая болезнь приводит к поражению органов (их еще называют «мишенями») в течение длительного времени (чаще многих лет), то это может проявиться ухудшением памяти и интеллекта, инсультом или временными кровоизлияниями в мозг, утолщением стенок сердца и, как следствие, развитием сердечной недостаточности, ускоренным образованием атеросклеротических бляшек в сосудах сердца и других органах, инфарктом миокарда или стенокардией, снижением скорости фильтрации крови в почках (почечной недостаточностью) и т. д. Соответственно, клинические проявления будут обусловлены уже этими осложнениями, а не повышением давления в целом.

Поражение органов при длительной гипертонии

При патологии гипертонического типа нарушена регуляция тонуса сосудов и увеличенное артериальное давление считается основным проявлением этого заболевания, или, как говорят, его «сущностью». Генетическая предрасположенность, ожирение, недостаточная физическая активность, избыточное потребление поваренной соли, алкоголя, хронический стресс, курение, и другие факторы, в большинстве связанные с образом жизни, со временем приводят к нарушению работы эндотелия — внутреннего слоя артерий, который активно участвует в регуляции тонуса и размеров сосудов.

Эндотелий

Именно эндотелиальным слоем регулируется тонус капилляров и объем кровотока в органах и тканях. Это механизм местной регуляции кровяного давления. Тем не менее, существуют и другие уровни контроля артериального давления, такие как центральная нервная система, эндокринная система и почки (которые также способны участвовать в гормональном регулировании организма в целом). Нарушения в этих сложных механизмах приводят к уменьшению способности системы точно реагировать на изменяющиеся потребности органов и тканей в крови.

Со временем происходит стойкий спазм мелких артерий, и их стенки подвергаются изменениям, из-за чего уже не могут вернуться в первоначальное состояние. В более крупных сосудах из-за постоянного повышения артериального давления атеросклероз развивается разительно быстрее. Стенки сердца утолщаются, миокард испытывает гипертрофию, а затем происходит расширение левых отделов сердца. Повышенное давление повреждает клубочки почек, их количество сокращается, что приводит к снижению способности органов фильтровать кровь. В мозге из-за изменения кровотоков происходят пагубные изменения — возникают очаги кровоизлияний и маленькие участки некроза в клетках мозга. При разрыве атеросклеротического бляшки в крупном сосуде происходит тромбоз, который приводит к инсульту.

Нарушение проходимости сосудистого русла

Гипертония делится на три степени в зависимости от уровня артериального давления. С увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении многих лет уже при давлении выше 115/75 мм рт. ст. выделяют несколько градаций давления.

Классификация артериального давления на основе измерений в клинике

Если значения систолического и диастолического АД принадлежат к разным категориям, то степень гипертонии определяется по более высокому из двух значений, независимо от того, систолическому или диастолическому оно принадлежит. Степень повышения АД устанавливается на основе двух различных измерений во время приемов у врача.

В России продолжают выделять стадии артериальной гипертонии, в то время как европейские рекомендации не упоминают о таких стадиях. Разделение на стадии позволяет отразить развитие артериальной гипертонии с ее начала до появления осложнений.

Таковыми являются три стадии:

• I стадия предполагает отсутствие явного поражения целевых органов, таких как увеличение левого желудочка сердца, снижение скорости фильтрации почек, наличие белка альбумина в моче, утолщение сонных артерий и атеросклеротические бляшки, изменения глазного дна и т. д. Однако наблюдается периодическое или постоянное повышение артериального давления.
• Если есть признаки поражения органов-мишеней, но они без симптомов, диагностируют II стадию артериальной гипертонии.
• III стадия артериальной гипертонии возникает при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом (инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия, атеросклероз артерий ног), сахарным диабетом с поражением органов-мишеней или серьезным поражением почек.

Смена стадий не всегда происходит по порядку: например, у человека сначала может развиться инфаркт миокарда, а затем повышение давления, что указывает на III стадию гипертонии.

Разделение на стадии позволяет оценить риск сердечно-сосудистых осложнений и подбирать соответствующее лечение. Чем выше риск, тем более интенсивное лечение требуется. Риск оценивается по четырем категориям, при этом 4-я категория соответствует наивысшему риску.

Главная цель лечения гипертонии заключается не в простом понижении повышенного артериального давления, а в минимизации риска возникновения сердечно-сосудистых и иных осложнений в перспективе на долгие годы, поскольку этот риск увеличивается с каждым дополнительным уровнем давления на 10 мм рт. ст. уже начиная с показателей 115/75 мм рт. ст. Имеются в виду такие серьезные осложнения, как инсульт, ишемическая болезнь сердца, сосудистое слабоумие, поражение сосудов ног, хроническая болезнь почек и сердечная недостаточность.

У большинства пациентов с гипертонией в начальной стадии нет явных симптомов, поэтому они не испытывают необходимости в постоянном лечении с помощью определенных лекарств и изменении образа жизни на более здоровый. Тем не менее, в лечении гипертонии нет универсального способа, который позволил бы навсегда избавиться от болезни, ничего не предпринимая для ее улучшения.

Обычно диагностика артериальной гипертензии довольно проста: достаточно наблюдений высокого кровяного давления на уровне 140/90 мм рт. ст. и выше. Но гипертоническая болезнь и артериальная гипертония — это не одно и то же: повышенное давление может быть признаком различных заболеваний, гипертоническая болезнь лишь одно из них, хотя и наиболее частое. При диагностике врач должен убедиться в стабильности давления и оценить возможность вторичной артериальной гипертензии как причины повышения давления.

На первом этапе диагностики врач выясняет возраст начала повышения давления, наличие других симптомов, таких как храп с остановками дыхания, мышечная слабость, аномалии в моче, приступы сердцебиения и головная боль. Важно также узнать, какие лекарства принимает пациент, так как они могут усугубить повышение давления.

Помимо беседы с врачом, проводятся рутинные диагностические тесты, такие как общий анализ мочи и проверка уровня креатинина, глюкозы, калия и других электролитов в крови.

Так как вторичные формы гипертонии редки (примерно 10% случаев), для дальнейшего поиска причин повышенного давления должны быть серьезные основания. Если при первичном поиске не обнаружено признаков вторичной гипертонии, то диагноз ставится как гипертоническая болезнь. Однако это мнение может быть пересмотрено в будущем при появлении новых данных о пациенте.

Врач также определяет факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и проводит дополнительные диагностические исследования, такие как ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ сосудов шеи и головы, чтобы оценить состояние сердечно-сосудистой системы.

Эхокардиография

Суточное мониторирование давления помогает оценить изменения давления в разное время суток, что полезно при диагностике и лечении.

Суточное холтеровское мониторирование

Таким образом, диагностика повышенного давления требует разнообразных методов, которые подбираются индивидуально в зависимости от данных о пациенте и предварительных исследований.

Имея в виду все в немедикаментозных лечебных мерах для контроля гипертонической болезни, наибольшее количество убедительных научных фактов подтверждают положительное воздействие уменьшения потребления кулинарной соли, снижения и контроля массы тела, регулярных физических упражнений, умеренного потребления алкоголя, а также увеличения потребления овощей и фруктов. Только при условии, что все эти меры являются составной частью долгосрочных изменений в том образе жизни, который является причиной возникновения гипертонической болезни. Например, уменьшение массы тела на 5 кг приводило к снижению артериального давления приблизительно на 4,4/3,6 мм рт. ст., что может показаться незначительным, но в сочетании с другими вышеперечисленными мерами здорового образа жизни, может оказать значительное воздействие.

Рекомендации по образу жизни при гипертонии

Применение здорового образа жизни обосновано для большинства пациентов с гипертонической болезнью, тогда как медикаментозное лечение необходимо, хотя и не всегда, но в большинстве случаев.

Для пациентов с повышенным давлением 2-й и 3-й степени, а также для пациентов с гипертонической болезнью любой степени, но с высоким рассчитанным сердечно-сосудистым риском, медикаментозное лечение назначается обязательно (его долговременная польза подтверждена многими клиническими исследованиями), тогда как для пациентов с гипертонической болезнью 1-й степени и низким или средним рассчитанным сердечно-сосудистым риском, польза подобного лечения не имеет убедительных доказательств в серьезных клинических испытаниях. В таких случаях возможные преимущества от назначения медикаментозной терапии оцениваются индивидуально с учетом предпочтений пациента.

Если несмотря на здоровый образ жизни, у этих пациентов давление продолжает оставаться повышенным в течение нескольких месяцев при повторных визитах к врачу, необходимо повторно оценить необходимость применения лекарств. Данные о риске могут оказаться значительно выше, чем предполагалось изначально.

Основная цель лечения гипертонической болезни заключается в стабилизации артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст. Это не означает, что он всегда будет ниже этой отметки, но чем реже давление превышает этот порог при измерении в стандартных условиях (как описано в разделе диагностики), тем лучше. Благодаря такому лечению снижается риск сердечно-сосудистых осложнений, а гипертонические кризы случаются намного реже, чем без лечения. Благодаря современным лекарственным препаратам замедляются или останавливаются негативные процессы, которые скрыто наносят вред внутренним органам при гипертонической болезни (прежде всего, сердцу, мозгу и почкам), а в некоторых случаях их даже можно повернуть вспять.

В лечении гипертонической болезни применяются 5 классов лекарственных препаратов:

• мочегонные (диуретики);
• антагонисты кальция;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (названия заканчиваются на -прил);
• антагонисты рецепторов ангиотензина II (названия заканчиваются на -сартан);
• бета-адреноблокаторы.

Последние годы особое внимание уделяется первым четырем классам лекарств для лечения гипертонической болезни. Бета-адреноблокаторы также используются, но преимущественно при наличии сопутствующих заболеваний — в этих случаях бета-блокаторы выполняют двойное действие.

Сегодня отдается предпочтение комбинациям лекарственных препаратов, поскольку терапия одним из них редко приводит к достижению требуемого уровня артериального давления. Существуют фиксированные комбинации лекарственных препаратов, которые упрощают лечение, поскольку пациенту требуется принимать только одну таблетку вместо двух или трех. Подбор сочетаний нужных лекарственных препаратов для каждого пациента, а также их дозировка и частота приема, определяется врачом с учетом уровня давления, наличия сопутствующих заболеваний и других данных о пациенте.

Благодаря разностороннему положительному воздействию современных лекарств лечение гипертонической болезни направлено не только на снижение артериального давления, но и на защиту внутренних органов от негативных последствий процессов, сопровождающих повышенное давление. Кроме того, поскольку основная цель лечения заключается в снижении риска осложнений и увеличении продолжительности жизни, может потребоваться коррекция уровня холестерина в крови, применение средств для снижения риска тромбоза (который может привести к инфаркту миокарда или инсульту) и т. д. Отказ от курения значительно снижает риск инфаркта миокарда и инсульта, помогает замедлить образование атеросклеротических бляшек в сосудах.

Таким образом, лечение гипертонической болезни включает в себя множество мер, направленных на борьбу с болезнью, и достижение нормального артериального давления — лишь одна из них.

Общий прогноз зависит не только от наличия высокого артериального давления, а от количества и степени воздействия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. К их числу относятся:

• курение;
• высокий уровень холестерина в крови;
• повышенное АД;
• избыточный вес и ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• возраст (чем старше после 40 лет, тем выше риск);
• мужской пол и другие.

Важно не только интенсивность факторов риска, но и их длительность. Для тех, у кого нет выраженных сердечно-сосудистых заболеваний, кроме гипертонии, можно оценить прогноз с помощью специальных электронных калькуляторов, учитывающих различные параметры. Электронный калькулятор SCORE поможет определить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний за следующие 10 лет. Учтите, что высокий риск смерти может быть обманчив, так как калькулятор рассчитывает только этот показатель, а риск серьезных осложнений (инфаркт, инсульт и др.) может быть гораздо выше. Наличие диабета увеличивает риск смерти в 3 раза для мужчин и 5 раз для женщин.

Что касается профилактики гипертонии, то изменения образа жизни, например, уменьшение стресса, активный образ жизни и другие действия, способствуют снижению риска развития этого заболевания. Однако устранить риск полностью практически невозможно из-за влияния генетики, возраста и других факторов. Люди обращаются к профилактике гипертонии обычно лишь тогда, когда начинают ощущать проблемы, уже имея повышенное давление. Это требует не столько профилактики, сколько уже лечения.

1. Исследование Левингтона и его коллег показывает, что нормальное артериальное давление имеет особое значение для смертности от сосудистых заболеваний в зависимости от возраста: мета-анализ индивидуальных данных более миллиона взрослых из 61 перспективных исследования. Журнал «Ланцет». 2002; 360:1903-1913
2. Пиеполи и его коллеги из Европейского общества кардиологов и других обществ по предупреждению сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике разработали Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: Шестое совместное рабочее тело Европейского общества кардиологии по предупреждению сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Европейский журнал по профилактике кардиологии. 2016; 23:1-96
3. Литвин и соавторы обсуждают взаимосвязь между синдромом обструктивного апноэ во сне и артериальной гипертонией. Журнал «Консилиум Медикум». 2015. 10: 34-39
4. Беловол и Князьков проводят диагностику вторичных форм артериальной гипертензии. Журнал «Мистецтво лiкування». 2014. № 7/8: 98-106
5. Родионов описывает актуальность проблемы взаимосвязи нестероидных противовоспалительных препаратов и артериальной гипертонии, а также тактику ведения пациентов. Журнал «Лечащий Врач». 2013. 2
6. Гогин обсуждает задачи оптимизации базисной (патогенетической) и симптоматической терапии артериальной гипертензии. Журнал «Кардиология и сердечно-сосуди-стая хирургия». 2009; 3: 4-10
7. Барсуков и соавторы анализируют взаимосвязь гипертрофии левого желудочка и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также эффективность блокаторов АТ1-ангиотензиновых рецепторов. Журнал «Системные гипертензии». 2013. 1: 88-96
8. Яхно и коллеги издали книгу о деменции. Москва: Медпресс-информ., 2010. 272 с.
9. Российский кардиологический журнал представил рекомендации по лечению артериальной гипертонии от Европейского Общества Гипертониии и Европейского Общества Кардиологов. 2014. 1:7-94
10. Клинические рекомендации Российского медицинского общества о диагностике и лечении артериальной гипертонии опубликованы в журнале «Кардиологический вестник». 2015. 1: 5-30
11. Артериальная гипертензия у взрослых: клинические рекомендации от Российского кардиологического общества и Российского научного медицинского общества терапевтов. — 2022. — 161 с.