В мае текущего года в медицинское учреждение номер 6 города Владивостока поступила молодая женщина в возрасте 28 лет с жалобами на учащенный неформированный стул до шести раз в сутки.
Жалобы
Пациентка отметила, что в фекалиях не было никаких патологических добавок.
Симптомы усиливались в основном на фоне постоянного стресса. Женщина принимала препарат Лоперамид, однако его эффект был временным. Иногда ей становилось лучше без лекарственной поддержки. Перед дефекацией начиналась боль в животе. Боль была распирательной, но после посещения туалета проходила.
Анамнез
По словам пациентки, расстройство стула началось в декабре 2020 года после серьезного стресса и нерегулярного питания (часто ела фаст-фуд и переедала). За последние четыре месяца состояние ухудшилось: появилась боль в разных участках живота, женщина начала терять вес, после чего обратилась в больницу. В марте сначала обратилась в другое медицинское учреждение, где прошла комплексное обследование.
Результаты анализа мочи, клинического и биохимического анализов крови оставались в пределах нормы.
Результаты анализа гормонов щитовидной железы также не показали патологий:
свободный тироксин (Т4) — 16,7 пмоль/л;
свободный трийодтиронин (Т3) — 4,87 пмоль/л;
тиреотропный гормон (ТТГ) — 1,19 мМЕ/л.
Содержание микробиоты толстого кишечника:
избыточный рост бактерий;
уменьшение количества бифидобактерий;
дисбаланс анаэробных бактерий (количество бактероидов значительно превышает количество бактерий F. prausnitzii);
найдены Akkermansia muciniphila (10), энтеробактерии рода Citrobacter (6×10) и энтеробактерии рода Enterobacter (10).
Уровень фекального кальпротектина, указывающий на воспалительные процессы в кишечнике, оказался менее 30 мкг/г, что соответствует норме.
При микроскопическом исследовании кала (копрограмма) выявлено следующее: незначительное количество детрита (остатки пищевых продуктов, микроорганизмов и распавшихся клеток), отдельные непереваренные мышечные волокна, клетчатка и повышенное количество бактерий (+++).
Скрытой крови и яиц гельминтов (червей) в кале не обнаружено.
ФГДС показало поверхностное умеренное поражение слизистой оболочки нижней части желудка (с нарушением моторики). Во время процедуры взяли материал для проверки наличия Helicobacter pylori.
УЗИ внутренних органов выявило признаки дискинезии желчных путей гиперкинетического типа (усиленная сократимость желчного пузыря) и незначительное увеличение селезенки.
дисфункция желчного пузыря по гиперкинетическому типу;
синдром раздраженного кишечника;
синдром избыточного роста бактерий в кишечнике.
Назначено следующее лечение:
Нексиум — по 20 мг раз в день;
Дюспаталин — по 200 мг 2 раза в день;
Юнизим — по таблетке 2 раза в день;
Бактистатин — по 2 таблетки 2 раза в день;
Альфа нормикс — по 400 мг 2 раза в день.
Лечение не принесло улучшений, поэтому пациентка обратилась к гастроэнтерологу в поликлинику № 6. Там ей также порекомендовали обратиться за дополнительной консультацией к психотерапевту.
Хронических заболеваний и аллергий нет, операций не было. Гинекологический анамнез без особенностей. Наследственность не отягощена.
Обследование
Состояние пациентки было удовлетворительным. Ее температура составляла 36,6 °С. Кожа и слизистые оболочки были чистыми, без проявлений педикулёза. Белки глаз были нормального цвета. Лимфатические узлы не увеличены и не болезненны. Дыхание в легких было нормальным, без хрипов. Сердечные тоны были ясными и ритмичными. Артериальное давление составляло 130/70 мм рт. ст. Язык был влажным и чистым.
Живот имел правильную форму, мягкий при прощупывании, чувствительный в области толстого кишечника. Селезёнка не была ощутима. Печень размером 12×11×7 см не вызывала боли и не выходила за край рёберной дуги. Почки не вызывали болезненности при ощупывании и поколачивании.
Стул был обычного цвета, учащенный: 6-7 по Бристольской шкале (понос). Мочеиспускание было свободным и безболезненным. Периферических отёков не было.
Во время обострения заболевания женщине была назначена колоноскопия с мультифокальной биопсией.
Сведения, полученные в результате видеоколоноскопии, показали удлинение сигмовидной кишки, возможное удлинение ободочной кишки, а также некрупные признаки колита.
Исследование гистологических препаратов выявило следующие изменения:
Микрофрагменты слизистой толстой кишки;
Признаки умеренной атрофии слизистой в отдельных участках;
Слабовыраженные участки фиброза в строме слизистой оболочки;
Диффузные признаки фиброза субэпителия, который находится под стромой.
Будесонид — принимать 9 мг в день в течение 8 недель;
Сульфасалазин — по 500 мг 3 раза в сутки;
Смекта и Лоперамид — при необходимости.
Также психотерапевт назначил Пароксетин — селективный ингибитор обратного захвата серотонина.
Новая стратегия лечения улучшила состояние пациентки: походы в туалет стали реже.
Консистенция кала улучшилась (4-5 по шкале Бристоля — нормальный стул). Боль в животе исчезла.
Итог
Данный клинический случай показывает сложности диагностики, так как мелкий воспалительный процесс в толстой кишке часто проявляется как синдром раздраженного кишечника. В таких ситуациях пациенту приходится обращаться к нескольким специалистам для выяснения истинной причины своего состояния.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем отличается микроскопический колит от синдрома раздраженного кишечника?
Микроскопический колит — это воспалительное заболевание толстой кишки, которое проявляется воспалением и повреждением слизистой оболочки, в то время как синдром раздраженного кишечника — это функциональное расстройство, характеризующееся болезненностью или неудобством в животе, нарушениями стула и дискомфортом в животе, не сопровождающимся воспалением слизистой оболочки.
Как происходит успешная диагностика микроскопического колита?
Для успешной диагностики микроскопического колита требуется проведение колоноскопии с взятием биопсийных образцов слизистой оболочки толстой кишки для дальнейшего микроскопического исследования. Также может потребоваться общий анализ крови и кала на наличие воспалительных маркеров.
Каковы методы лечения микроскопического колита после исключения синдрома раздраженного кишечника?
После исключения синдрома раздраженного кишечника, лечение микроскопического колита обычно включает прописывание противовоспалительных препаратов, таких как сульфасалазин, мезаламин или кортикостероиды, чтобы уменьшить воспаление и симптомы заболевания.
Какие могут быть причины возникновения микроскопического колита?
Причины возникновения микроскопического колита могут быть различными, включая автоиммунные нарушения, инфекции, аллергические реакции на пищу или лекарства, нарушения в составе кишечной микрофлоры и генетические факторы.
Какие симптомы чаще всего сопровождают микроскопический колит?
Симптомы микроскопического колита могут включать диарею, кровь в стуле, боли в животе, вздутие, понос, чувство неудовлетворенности после опорожнения, а также потерю веса и аппетита. У разных людей симптомы микроскопического колита могут проявляться по-разному и иметь различную выраженность.
Что такое микроскопический колит и как его можно успешно диагностировать?
Микроскопический колит — это воспалительное заболевание толстой кишки, которое может проявляться у больных с синдромом раздражённого кишечника. Для успешной диагностики обычно требуется проведение колоноскопии, в ходе которой биопсия слизистой оболочки позволяет выявить характерные изменения.
Как происходит лечение микроскопического колита после исключения синдрома раздражённого кишечника?
После исключения синдрома раздражённого кишечника и установления диагноза микроскопического колита, врачи обычно предлагают лечение с помощью антибиотиков, стероидов, пробиотиков и изменения в питании. У каждого пациента подход к лечению может быть индивидуализирован в зависимости от клинического случая.
