Мужчина с обострением шизофрении был доставлен в психиатрическую клинику.
Жалобы
Сам пациент не жаловался на что-либо, но появился бред величия и галлюцинации. Он утверждал, что его шпионят и в голову внушают чужие мысли. Это состояние, когда теряется контроль над мыслями и действиями, называется психическими автоматизмами.
При обострении отрицательная симптоматика (апатия, эмоциональное отчуждение и пр.) ослабла, но не исчезла.
Анамнез
Пациент ранее обращался к наркологу. У него был диагноз «F20.01 Параноидная шизофрения, эпизодический тип с нарастающим дефектом в сфере эмоций и воли», и он дважды проходил лечение в психиатрической больнице. Последняя госпитализация была 2–3 года назад, после чего он жил со своей женой. Инвалид III группы, работать не мог.
Пациенту назначено поддерживающее лечение, но он принимал лекарства несистематически. Несколько дней до госпитализации он стал беспокойным, постоянно что-то прислушивался, вступал в конфликты с окружающими, прекратил ухаживать за собой, выполнять обязанности дома и даже отказался от мобильного телефона, веря, что его шпионят через созданную им систему. Он утверждал, что создал биороботов, через которых ему поступала секретная информация.
Вся ситуация привела к тому, что его жена обратилась в местную больницу, где психиатр направил его на стационарное лечение.
Мужчина был старшим ребенком в семье. Его воспитывали главным образом мама и бабушка. По своему характеру он был упрямым и избалованным. Учился в школе с 7 лет, хорошо, был лидером среди сверстников, часто дрался и вел себя грубо. Из школы его исключили из-за драки с учителем в 10 классе, после чего он больше нигде не учился и не работал.
В возрасте 15 лет он пробовал наркотики: каннабиноиды и опиаты, а затем «дизайнерские наркотики». Имел некоторые административные штрафы за хулиганство.
Он женат, у него двое взрослых детей. Наследственных психических заболеваний в семье нет.
Обследование
У пациента типичное строение тела. Температура — 36,6 °C, кожа чистая, натурального цвета. Педикулёза и чесотки не обнаружено. Периферические лимфатические узлы не раздуты. Горло спокойное, миндалины в норме, без осадка. Дыхание ровное, частота вдохов и выдохов — 17 в минуту, сердечные звуки ясные, артериальное давление — 120/80 мм рт. ст. Рефлексы, стул и мочеиспускание нормальные. Признаков менингита нет.
Мужчина выглядел неряшливо. Улыбался ненадлежащим образом, оживлённо двигался, был напряжён. Принимал участие в разговоре с болезненным интересом, общался на близком расстоянии, но не раскрывал своих переживаний в полной мере. Скрывал содержание «голосов». Жалобы не выдвигал, избегал ответов.
Хорошо ориентировался в пространстве и своей личности. Не следил за ходом времени. Настроение хорошее, но неустойчивое. Пребывал в состоянии эйфории. Мимика выразительная и яркая, соответствующая эмоциональному состоянию.
Интеллектуальные функции на нормальном уровне. Мышление паралогичное и аутистическое с соскальзыванием: игнорировал реальность и жил в мире фантазий, делал ложные выводы. Заявлял, что он «открыл множествоходовку, где участвуют США, масоны и немцы», создал биороботов, а также вечный двигатель — систему, которая через деления дарит вечную жизнь. Называл себя лидером этой системы.
Не поддавался убеждениям, настаивал на том, что он — создатель «великой Вселенной». Выяснилось, что накануне пациент «слышал голоса» в своей голове, чувствовал, будто в его мозг «вкладывали чужие мысли».
Не выказывал суицидальных мыслей. Не осознавал своего заболевания и не понимал, что требуется лечение.
Результаты ЭКГ в пределах нормы. Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) показала лёгко выраженное внутричерепное давление.
Диагноз
F20.00 Персистентный параноидный бред в контексте шизофрении. Появление синдрома величия.
Подход к лечению
Пациент подвергается следующему курсу лечения:
Клопиксол 10 мг — по 1 таблетке 3 раза в день (утром, днем и вечером);
инъекции Клопиксол-акуфаз 50 мг — один раз в 3 дня (всего 3 инъекции).
После завершения курса инъекций, дозировка таблеток увеличена до 20 мг утром и вечером (итого 50 мг Клопиксола в таблетках на день).
В дальнейшем пациенту назначен Клопиксол депо 200 мг — инъекции через каждые 2 недели.
Лечение было хорошо перенесено, без побочных эффектов. После 3 инъекций Клопиксола пациент стал более спокойным, интенсивность психотических симптомов уменьшилась. Улучшился ночной сон, исчезло чувство эйфории, напряженности и раздражительности. Тем не менее, продолжались эпизодические проявления синдрома величия и ощущения посторонних мыслей.
После увеличения дозировки Клопиксола и включения пролонгированной формы, сон стал более стабильным, настроение стабилизировалось. Психотические симптомы ушли. Пациент перестал утверждать свое величие, систему супермира, биороботов и заметку. С критическим взглядом отнесся к пережитому психозу. Также ушли патологические ощущения передачи чужих мыслей.
Пациент выписан семьей на домашнее лечение:
Клопиксол 10 мг — 2 таблетки утром и вечером, а также еще одна на ночь (продолжительно);
Клопиксол депо 200 мг — инъекции внутримышечно через каждые 2 недели (продолжительно).
Заключение
Данный клинический пример демонстрирует важность постоянного применения медикаментов при шизофрении. Необходимо соблюдать регулярный приём препаратов, чтобы избежать обострения, которое может сопровождаться иллюзиями величия и различными патологическими ощущениями.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие симптомы характерны для параноидной шизофрении?
Параноидная шизофрения характеризуется стойкими и неправильными убеждениями о преследовании, заговоре или предательстве. Другие симптомы включают агрессию, изоляцию, замкнутость и сложности с общением.
Какие методы лечения использовались в случае успешного консервативного лечения в период обострения?
В данном случае успешного лечения в период обострения использовались антипсихотические препараты, терапия и психосоциальная поддержка. Важно было создание безопасной и поддерживающей среды для пациента.
Каковы основные принципы консервативного лечения параноидной шизофрении?
Основные принципы консервативного лечения параноидной шизофрении включают применение антипсихотических препаратов для уменьшения симптомов, терапевтическое воздействие для пациента и его семьи, а также психосоциальную поддержку.
Каковы были первоначальные проблемы при лечении данного случая параноидной шизофрении?
Первоначальные проблемы включали сложности в установлении контакта с пациентом из-за его параноидных убеждений, отказ от приема препаратов и недостаточную социальную поддержку.
Как долго длился процесс успешного консервативного лечения в период обострения?
Процесс успешного консервативного лечения в период обострения занимал около 6 месяцев, включая период стабилизации симптомов, восстановление психического и физического здоровья пациента, а также подготовку к возвращению в общество.
Какие симптомы характерны для параноидной шизофрении?
Параноидная шизофрения характеризуется постоянным чувством подозрительности, недоверия к окружающим, убежденностью в том, что им угрожают или хотят причинить вред. Другие симптомы включают в себя слышание голосов, иллюзии и галлюцинации.
Какие методы лечения используются при параноидной шизофрении?
Для лечения параноидной шизофрении обычно применяются комбинация медикаментозной терапии (прописываются антипсихотические препараты), терапия и консультации с психологом или психиатром, а также социальная поддержка пациента.
