В медицинский центр Москвы поступила пациентка в возрасте 35 лет с жалобами на периодическую боль в пояснице слева.
Жалобы
Боль возникала наприступами, не зависела от движений и не распространялась на другие области. Во время каждого приступа в моче наблюдалась кровь. В момент болевого приступа женщина испытывала тошноту, но без рвоты. Мочеиспускание было безболезненным, температура тела оставалась нормальной.
После приема двух таблеток Дротаверина симптомы проходили. Пациентка самостоятельно принимала лекарство при появлении болевого синдрома.
Анамнез
Ранее женщина не обращалась к урологу, несмотря на то, что около 5 лет назад при УЗИ обнаружили «песок» в почках.
В семье никто не страдал от мочекаменной болезни.
У женщины в анамнезе есть хронический гастрит. Прежде она не сталкивалась с урологическими заболеваниями и не проходила операции. Она принимает комбинированные оральные контрацептивы постоянно (Джес Плюс).
Проведение обследования
При осмотре женщина чувствовала себя нормально, живот был мягким и безболезненным. Почки и мочевой пузырь не выглядели измененными, а пальпация (пальцамищупание) этой области не вызывала боли.
Слева был положительный симптом Пастернацкого, т. е. боль возникала при постукивании по пояснице слева. Мочеиспускание было нормальным и безболезненным. Макрогематурия (появление крови в моче) отмечалась только при болевом синдроме, но при осмотре ее не заметили. Температура тела составила 36,7 °C.
Провели лабораторное обследование.
Общий анализ мочи:
- рН 5.0 (в пределах нормы);
- измененные и неизмененные эритроциты 100 в п/зр (выше нормы, должно быть от 1 до 3 в п/зр);
- лейкоциты 2–4 в п/зр (норма).
Общий анализ крови:
- лейкоциты 6,6×10/л (норма);
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 7 мм/ч (норма);
- гемоглобин 134 г/л (норма).
Биохимический анализ крови:
- креатинин 76 мкмоль/л (норма);
- мочевая кислота 330 мкмоль/л (выше нормы, у женщин должно быть 200–300 мкмоль/л);
- мочевина 6,7 ммоль/л (норма).
Бактериологическое исследование мочи: не обнаружили роста бактерий.
Также провели инструментальные исследования:
- УЗИ почек: обнаружили камень в лоханке левой почки размером 14×7 мм и кисту правой почки размером 13×20 мм.
- УЗИ мочевого пузыря: патологий не выявили.
- Обзорная урография: камней в мочевыделительной системе не обнаружили.
- МСКТ мочевыделительной системы без контрастного усиления: нашли камень в лоханке левой почки размером 11×5 мм и плотностью 320 единиц Хаунсфилда (то есть мягкий камень).
Диагноз
N20.0 Уратный нефролитиаз. Этот тип мочекаменной болезни характеризуется образованием камней, состоящих из мочевой кислоты или её солей в почках. Здесь имелось дело с камнем в левой почке.
N28.1 Киста правой почки.
Терапия
Так как камень имел низкую плотность, у пациентки не было симптомов острого пиелонефрита и функция почки не была нарушена, было принято решение провести консервативное литолитическое лечение для растворения камней. Женщине назначили:
- Блемарен — по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2 месяцев. Необходимо было контролировать рН мочи, который должен был находиться в диапазоне 6,6–6,8. Контроль pH мочи требовалось проводить перед каждым приёмом препарата с помощью индикаторной бумаги, входящей в упаковку.
- Аллопуринол 100 мг — 1 раз в день в течение 2 месяцев. Это препарат для борьбы с подагрой, который снижает уровень мочевой кислоты в крови и моче.
- Фурамаг 100 мг (антибактериальное средство) — по 3 раза в день в течение 7 дней.
- Дротаверин (спазмолитик) — по 2 таблетки 3 раза в день в течение 5 дней.
- Питье воды: не менее 2 литров в день.
- Диета при гиперурикемии (повышенном уровне мочевой кислоты).
Пациентку предупредили, что при возникновении острого болевого синдрома и повышении температуры тела выше 37,5 °C ей потребуется экстренная госпитализация в стационаре.
В течение 2 месяцев приема Блемарена и Аллопуринола женщина испытывала боль в пояснице и наблюдалось появление крови в моче 2 раза. Симптомы устранялись приемом Дротаверина.
По окончании указанных 2 месяцев провели контрольную МСКТ мочевыделительной системы. Динамика была положительной: размер камня уменьшился до 4 мм. Принято решение продлить курс приема Блемарена еще на 1 месяц с обязательным контролем рН мочи.
После завершения трехмесячного курса лечения снова провели контрольную МСКТ мочевыделительной системы. Камня в левой почке не оказалось, он полностью растворился.
Также провели контроль общего анализа мочи, результаты были в норме: эритроциты 0–1 в п/зр, лейкоциты 2–3 в п/зр, рН мочи 6,0.
Заключение
Этот случай показывает, что Блемарен эффективен в растворении камней и может быть использован для лечения уратного нефролитиаза без операции. Пациентка следовала инструкциям врача и через 3 месяца избавилась от камня.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какой был первый признак того, что у молодой женщины есть камень в почке?
Первым признаком была резкая боль в пояснице и появление крови в моче.
Какой метод лечения был выбран для удаления камня у молодой женщины?
Для удаления камня у молодой женщины был выбран метод литотрипсии, который позволяет разрушить камень ультразвуковыми волнами.
Каковы были результаты лечения без операции у молодой женщины с камнем в почке?
Лечение без операции оказалось успешным, камень был разрушен и выведен из почки, не вызвав при этом серьезных осложнений.
Сколько времени заняло лечение камня в почке у молодой женщины?
Лечение заняло несколько недель, включая проведение процедур литотрипсии и контрольные обследования для оценки эффективности.
Каковы важные моменты для тех, кто столкнулся с подобной проблемой камня в почке?
Важно обращаться за медицинской помощью при первых симптомах, следить за питанием и регулярно проходить обследования для своевременного выявления и лечения камней в почках.
Какие симптомы могут свидетельствовать о наличии камня в почке?
Симптомы камня в почке могут включать боль в пояснице или боку, частое мочеиспускание, кровь в моче, ощущение тяжести в пояснице, сильные боли во время мочеиспускания и другие. Важно обратиться к врачу для точного диагноза.
