Пациент жаловался на сильную головную боль, головокружение, тошноту и рвоту. При осмотре врачом было выявлено повышение артериального давления, а также симптомы повышенного внутричерепного давления. Пациент был немедленно направлен на обследование и дальнейшее лечение под контролем специалистов нейрохирургического отделения.
Симптомы
Неожиданно он потерял сознание на работе и страдал судорогами. Коллеги сразу вызвали медицинскую помощь.
Мужчина часто перенапрягался на работе.
Другие симптомы могут включать головную боль, головокружение, тошноту и слабость.
История болезни
При поступлении в больницу пациент так и не пришел в сознание.
Также отмечалось, что у родственников были проблемы с сосудами, но врожденных патологий не выявлено.
Диагностика
Пациент находился в тяжелом состоянии, в коме III степени (отсутствие сознания, реакции на боль и рефлексы).
Цвет кожи нормальный, отеков не наблюдается. Подкожная жировая клетчатка развита нормально. Дыхание хриплое, поверхностное, ритмичное, без шумов. Частота дыхания — 20 вдохов и выдохов в минуту. Пульс нитевидный, сердечные тоны глухие, ритм сердца нерегулярный, шумов нет. АД — 65/30 мм рт. ст., ЧСС — 84 удара в минуту.
Язык влажный. Живот мягкий и безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме.
Присутствуют признаки менингита: мышцы затылка напряжены (голову опустить нельзя, расстояние от подбородка до груди — 3 пальца), умеренный симптом Кернига (сгибание тазобедренного и коленного суставов с затруднением). Зрачки одинакового размера, реакция на свет, птоз и нистагм отсутствуют. Косоглазие обоих глаз. Лицо симметричное.
Наблюдается спастическая мышечная гипертония: первые пассивные движения сопровождаются увеличением сопротивления, затем сопротивление внезапно уменьшается. Сухожильные рефлексы рук и ног в норме. При раздражении кожи наружного края подошвы — симптом Бабинского.
Степень инсульта по шкале NIHSS — 14 баллов (тяжелый инсульт).
Показатели общего анализа крови и мочи, биохимического анализа крови, коагулограммы, анализов на ВИЧ, сифилис, гепатит B и С в пределах нормы.
ЭКГ и рентген грудной клетки без патологий.
КТ головного мозга обнаружила гематому в левой височной области.
В день поступления пациента в левый желудочек мозга была введена специальная игла. Это помогло снизить давление внутри черепа и удалить излишек жидкости.
В начальный послеоперационный период он проходил обследование в ОРИТ. Там ему проводили дегидратационную, сосудистую и антимикробную терапию. Они контролировали появление пролежней и развитие тромбоэмболии легочной артерии. Корректировали баланс жидкости и электролитов.
После проведенного лечения состояние пациента стабилизировалось, он пришел в сознание, вернулась реакция глаз на свет. Признаки менингита и патологические стопные рефлексы исчезли.
Через 2 недели ему сделали повторное исследование сосудов головного мозга с помощью РКТ-ангиографии, которая показала наличие артериовенозной мальформации (АВМ) в левой верхней части черепа. Это нарушение, при котором вместо капилляров между артериями и венами образуются извитые аномальные сосуды. Разрыв такой мальформации и привел к внутреннему кровоизлиянию.
Через 2 дня его переместили в отделение нейрохирургии. Нейрохирург рекомендовал оперативное удаление АВМ. Через 4 месяца пациенту провели операцию под нейрофизиологическим контролем.
Послеоперационный период прошел без осложнений. Постепенно состояние пациента улучшилось. Его выписали на домашнее лечение под наблюдение невролога.
После кровоизлияния у пациента возникли проблемы с речью, легкое нарушение когнитивных функций, глубокая слабость и потеря чувствительности в правой половине тела, что затрудняло передвижение и самообслуживание. Он прошел медицинскую реабилитацию в специализированном центре в течение месяца.
Под влиянием лечения (внутривенного введения Цитофлавина и затем Нейрокса) общее состояние пациента улучшилось, выраженность неврологических симптомов снизилась.
Ему было рекомендовано продолжать наблюдение у невролога и принимать Пантогам в течение двух месяцев по 500 мг в день для улучшения функций мозга.
Дополнительно следует отметить, что наличие врожденной артериовенозной мальформации требует постоянного мониторинга и контроля со стороны специалистов. Пациентам с подобным заболеванием рекомендуется регулярно проходить обследования для выявления возможных осложнений и своевременного вмешательства. Этот клинический случай является хорошим примером важности внимательного наблюдения за пациентами с артериовенозными мальформациями и своевременного проведения необходимых медицинских мероприятий.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое врождённая артериовенозная мальформация?
Врождённая артериовенозная мальформация (ВАВМ) — это аномалия сосудов, при которой артерии и вены соединены напрямую, минуя капилляры. Это может привести к нарушению кровотока и повышенному риску кровоизлияний.
Чем опасен разрыв ВАВМ?
Разрыв врождённой артериовенозной мальформации может привести к обильному внутреннему кровотечению, которое чрезвычайно опасно и может привести к потере сознания, инсульту или даже смерти.
Каковы симптомы и признаки ВАВМ?
Симптомы ВАВМ могут включать в головные боли, судороги, парезы, нарушение зрения, гематуры, или даже переломы костей из-за остеопороза, вызванного хроническим кровотоком. В некоторых случаях, мальформации могут выступать в качестве асимптоматических.
Как происходит спасение жизни при разрыве ВАВМ?
В случае разрыва ВАВМ необходимо быстро обеспечить пострадавшему медицинскую помощь. Специалисты могут принять решение о криоэмболизации, хирургическом вмешательстве или других методах для остановки кровотечения и восстановления кровотока.
Каковы последствия после лечения разрыва ВАВМ?
После успешного лечения разрыва ВАВМ человек может столкнуться с реабилитацией, физической терапией и регулярным медицинским наблюдением. Некоторые пациенты могут ощущать улучшение в качестве жизни, но важно помнить, что мальформация может вернуться или привести к другим осложнениям.
