Случай фобического тревожного расстройства в форме боязни общественного транспорта

К 32-летнему пациенту Л. обратились в психиатрический стационар для проведения диагностики и терапии.

В момент поступления пациент жаловался на тревогу, чувство беспокойства, страх за свою жизнь, «ощущение надвигающейся беды». Он отмечал, что испытывает страх перед поездками в метро и общественном транспорте, каждая поездка сопровождается учащённым сердцебиением, дыханием, потливостью, онемением в руках, ощущением холода в груди и животе.

Такое психическое состояние может быть связано с суицидом отца.

Первый приступ страха перед поездкой в метро случился в 2015 году, с симптомами учащённого сердцебиения, дыхания, потливости. Вернувшись домой, пациент вызвал «скорую помощь», которая доставила его в медицинское учреждение с диагнозом «острая коронарная недостаточность». После проведения обследований и лечения в кардиологическом отделении диагноз подтвержден не был, и пациента выписали в удовлетворительном состоянии. Через месяц страх вернулся, и пациент был госпитализирован в отделение неврологии. Проведено МРТ головного мозга, без патологий. Невролог не выявил признаков поражений центральной или периферической нервной системы. По рекомендации медикации, пациент начал прием транквилизаторов. В дальнейшем он избегал поездок в метро, но страхи и приступы сердцебиения стали мучить его даже в общественном транспорте. Чтобы добраться до работы, ему приходилось выезжать заранее и переходить некоторые участки пешком. За последние два года пациент «привык к своему состоянию», знал, когда его может охватить приступ, и заранее принимал транквилизаторы. Иногда употреблял алкоголь и много курил. В 2019 году приступ страха случился на работе, после чего он обратился в психиатрический стационар, где ему рекомендовали лечение, и он согласился на госпитализацию.

Пациент родился в Ленинградской области в полной семье, старший из четверых детей. Отец работал разнорабочим, мать была домохозяйкой. Посещал дошкольные учреждения, начал учиться в шестилетнем возрасте, успешно окончил 11 классов. Отец покончил с собой, повесившись, когда пациенту было 12 лет, и это потрясение он переживал более года. После этого он занимался дзюдо и боксом. Отслужил в армии. Окончил ВУЗ по специальности «инженер». Брак, двое детей: дочь и сын. Отношения в семье хорошие. Материальные условия называет удовлетворительными. Характеризует себя как общительного, впечатлительного, ответственного. Была операция по аппендициту, закрытых травм головного мозга нет. Сопутствующие заболевания: кривизна носовой перегородки, хронический тонзиллит, проблемы с шейным отделом позвоночника и патологический кифоз. Курит около пачки сигарет в день. Не страдал в области венерических инфекций, туберкулеза, гепатитов, ВИЧ. Аллергия на новокаин.

Психические процессы: сохранение ясности сознания, ориентация в пространстве, времени и собственной личности. Пациент выглядит утомленным, настороженным, с выражением лица страдальческим. Начало беседы неохотное, но затем он открывается и начинает рассказывать о своих переживаниях подробно. Настроение неустойчивое, склонное к понижению. Сосредоточенность на своем здоровье. Мышление структурированное, без бредовых идей, без обманов восприятия. Интеллект и память без серьезных нарушений. Внимание ослаблено, но самокритично. Экспериментально-психологическое исследование: аттентивно-мнестические процессы в норме, наблюдается лишь легкое расстройство внимания. При доступности категориального уровня обобщения (основываясь на главных, существенных признаках) наблюдается своеобразие мыслительной деятельности. В личной области выявлены агрессивные тенденции, эмоциональная неустойчивость, импульсивность, некоторая интроверсия. Наблюдается недостаточность самоконтроля. Соматическое состояние: пациент в нормальной физической форме, сниженный аппетит. Кожа и слизистые чистые и нормального цвета. Щитовидная железа не пальпируется, отсутствие увеличенных лимфоузлов и отеков. Дыхание и сердечный ритм нормальные, давление стабильное. Язык в норме, живот мягкий и безболезненный. Проблем с мочеиспусканием и стулом нет. Неврологическое состояние: зрачки одинаковой формы, движения глаз в норме, чувствительность на уровне. Рефлексы равномерны, поза устойчивая, координация хорошая. Отсутствуют очаговые признаки или патологии. Проведены общие анализы крови и мочи, биохимический анализ без патологий. Результаты на инфекции отрицательные. Рентгенография и УЗИ без патологий. ЭКГ показало небольшие нарушения, а ЭЭГ выявило дисфункцию нервной системы.

F40.8 Другие фобические тревожные расстройства

Пациенту назначены препараты от тревожности, успокоительные, память улучшающие, метаболическая терапия, психотерапия, методы саморегуляции, строгое соблюдение расписания и диеты, БОС (биологическая обратная связь).

В результате проведенного лечения пациент почувствовал улучшение: сон стал более стабильным, страхи перед поездками на общественном транспорте снизились, настроение улучшилось, а чувство тревоги прошло.

Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии. Перед выпиской с ним проведена психотерапевтическая сессия, выданы рецепты и рекомендации, включая динамическое наблюдение врачей-терапевта, невролога и психотерапевта.

Диагностика этого клинического случая вызвала затруднения. На момент поступления удалось выявить только симптомы фобического синдрома. После тщательного обследования, наблюдений и оценки результатов лечения были исключены генерализованное тревожное расстройство и органическое тревожное расстройство. В итоге пациенту был поставлен окончательный диагноз «другие фобические тревожные расстройства».