В декабре 2017 года ребенок был доставлен в приемное отделение скорой помощи по линии скорой медицинской помощи (СМП).
Ощущения
По громким крикам и плачу можно было понять, что у ребенка были сильные боли.
Боли усиливались при крике и кашле, даже при получении обезболивающих (Анальгин с Димедролом) и спазмолитиков (дротаверин) в процессе перевозки по СМП линии. По словам сотрудников СМП, обезболивающие помогли на время, но полностью боли не исчезли. Ребенок был беспокойным, активно двигал руками и ногами, что тоже приносило ему дискомфорт и боли.
Медицинская история
По истории болезни, в роддоме у ребенка диагностировали «паховую грыжу справа«. В поликлинике от места жительства диагноз подтвердил хирург, и ребенка записали на лечение в Краевой Детский Консультативно-диагностический центр как пациента, отправленного на операцию в хирургическое отделение № 3 Краевой клинической больницы.
Согласно словам родителей, у ребенка ущемление грыжи происходило примерно четыре раза. Родители обращались в детское отделение ДККБ, где врачи консервативно вправляли грыжу и объясняли, как сделать это самому. Хирурги говорили, что ворота грыжи у детей достаточно податливы из-за эластичности мышц, поэтому их можно вправить дома. Отец сообщил, что дважды сам вправлял грыжу. В декабре 2017 года после очередного ущемления грыжи отец попытался вправить, но не смог. Затем родители вызвали скорую помощь. Ребенка доставили в стационар ДККБ.
Мальчик родился от первой беременности, вес при рождении 3500 г, рост 54 см. Мальчик развивается соответствующим образом. Привит по национальному календарю. Болел ОРВИ, трахеитом и бронхитом, переболел ветрянкой. Травмы, переломы, трансфузии крови/плазмы отрицает матерь. Венерические заболевания, ВИЧ, гепатиты В и гепатит С, СПИД, туберкулез также отрицает матерь.
Наследственных проблем нет. Аллергических реакций на продукты, лекарства, сезонные аллергены не наблюдалось. Находится на диспансерном учете у хирурга Краевого Детского Консультативно-диагностического центра по поводу паховой грыжи справа.
Обследование
При визите врача:
- При пальпации обнаружено выпячивание в правой пахово-мошоночной области, имеющее плотно-эластическую консистенцию и не поддается вправлению. Диаметр наружного пахового кольца увеличен до 2,5 см.
- Перкуссия живота в начале показала звонкий звук, который позже стал приглушенным и тупым из-за скопления грыжевой жидкости. Наружное паховое кольцо напряжено.
- Пациент жаловался на острую локальную боль в области ущемления грыжи, а также на распирание и боли в эпигастрии и мезогастрии после пальпации. Боль усиливалась при напряжении и не утихала в покое или при приеме обезболивающих.
- Выявлена бледность кожи и признаки болевого шока — тахикардия и гипотония. Показатели насыщения, пульс и артериальное давление были измерены медперсоналом скорой помощи и в приемном отделении больницы.
- Были отмечены частые мочеиспускания и две эпизода рвоты в кабинете хирурга при осмотре.
- Живот выглядел асимметричным, сильнее выпячиваясь справа внизу. Дыхание живота было ослабленным.
По результатам УЗИ пахово-мошоночной области, содержимое грыжевого мешка представляло собой начальный отрезок толстой кишки, а также аппендикс.
В связи с необходимостью экстренной госпитализации были назначены следующие анализы:
- Общий анализ крови, группа крови и резус-фактор.
- Анализ мочи.
- ЭКГ.
- Микрореакция.
- Анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С.
- Глюкоза крови.
- Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин, С-реактивный белок, электролиты).
- Коагулограмма.
- Анализ кала на яйца глистов.
- Кал на энтеробиоз.
Диагноз
Сдавленная паховая грыжа.
Характер ущемления — вторичный (появляется на фоне уже существующей грыжи).
Отражение состояния пациента с сдавленной паховой грыжей
Сдавленная паховая грыжа. Содержимое грыжевого мешка — участок илеоцекального угла, аппендикулярный отросток, кусочек толстой кишки и аппендикса. Хирургический случай.
1 / 2
Метод лечения
Когда возникла паховая грыжа, которую защемило, потребовалась срочная операция. Предварительно провели подготовку к операции. Она включала в себя введение жидкости и антибиотиков, что было необходимо для восстановления баланса жидкости и электролитов, снижения температуры и анемии, а также предотвращения развития воспалительных процессов. Подготовка к операции заняла не более 1-2 часов.
Основная цель операции при защемлении грыжи — освободить защемленные органы (в данном случае — кишечник и аппендикс) и определить жизнеспособность защемленной части кишечника.
Ход операции
1. Сделали разрез на передней брюшной стенке над паховой связкой и обнажили сухожильную пряжку наружной косой мышцы и внешнее отверстие пахового канала.
2. Освободили место, где сухожильная пряжка проходит в паховую связку. Осторожно выделили грыжевой мешок и разрезали его.
3. В большинстве случаев у новорожденных и грудных детей содержимое грыжи может самостоятельно вернуться на место, но не в этом случае. Нам пришлось вернуть содержимое грыжи, разрезав наружное паховое кольцо и часть сухожильной пряжки наружной косой мышцы живота.
4. Согласно хирургической технике, если защемленные органы (часть толстой кишки и илеоцекальный угол) жизнеспособны, их возвращают на место, обрабатывают и удаляют грыжевой мешок. В данном случае жизнеспособность илеоцекального отдела толстой кишки оценивали по следующим признакам:
- восстановление тонуса и естественного цвета после освобождения;
- гладкая и блестящая слизистая оболочка;
- постепенное исчезновение странгуляционной ямки;
- наличие пульсации брыжейских сосудов;
- нормальное перистальтическое движение.
5. Поскольку кишка была жизнеспособна, мы вернули ее в брюшную полость и произвели пластику пахового канала по Мартынову-Жирару. Рану зашивали стерильным повязанным материалом.
После операции ребенку в течение 2-3 дней назначили антибиотики, чтобы предотвратить развитие воспалительных процессов в брюшной полости. Чтобы предотвратить отек мошонки, мы накладывали повязку и применяли физиотерапию. Ребенку разрешалось двигаться и сидеть через 2-3 дня после операции. Ему давали обычную диету.
Каждый день мы меняли повязку и следили за состоянием пациента. Швы не требовалось снимать, так как послеоперационную рану мы зашили рассасывающимся материалом.
После операции на ущемленную паховую грыжу дети находятся в стационаре 4-5 дней. У нашего пациента послеоперационный период прошел без осложнений. Через 4 дня его состояние значительно улучшилось, и отек снизился.
Мы выписали рекомендации:
- Наблюдение у хирурга в поликлинике по месту жительства.
- Обработка швов антисептиком.
- Ограничение физической активности на 2 месяца.
- Контрольный осмотр врача консультативного центра, так как в 3,8% случаев возможен рецидив грыжи.
Благодаря операции, внимательному уходу в стационаре и выполнению рекомендаций родителями, состояние пациента улучшилось. Его можно считать здоровым.
Заключение
Интересен клинический случай из жизни детского хирурга, когда была обнаружена редкая паховая грыжа с илеоцекальным углом и аппендикулярным отростком, без признаков ущемления или перфорации. Благодаря внимательному и последовательному проведению лечения удалось вернуть пациента к здоровью в оговоренные сроки.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызвано возникновение ущемлённой паховой грыжи с содержимым грыжевого мешка в виде илеоцекального угла с аппендиксом?
Ущемление паховой грыжи в данном случае может быть вызвано резким поворотом или напряжением брюшной стенки, что приводит к защемлению части кишки внутри грыжевого мешка.
Какие симптомы обычно сопровождают ущемлённую паховую грыжу с аппендиксом?
Симптомы ущемлённой паховой грыжи с аппендиксом могут включать острую боль в области паха, тошноту, рвоту, неспособность отходить в туалет, возможно повышение температуры и общее недомогание.
Каковы методы диагностики ущемлённой паховой грыжи с аппендиксом?
Для диагностики ущемлённой паховой грыжи с аппендиксом могут применяться различные методы, включая общий анализ крови, УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию и др.
Каким образом проводится оперативное разрешение ущемлённой паховой грыжи с содержимым грыжевого мешка в виде илеоцекального угла с аппендиксом?
Оперативное вмешательство в случае ущемлённой паховой грыжи с содержимым грыжевого мешка в виде илеоцекального угла с аппендиксом может проводиться как экстренно для предотвращения осложнений, так и планово после диагностики. В ходе операции врачи восстанавливают целостность кишечника и удаляют аппендикс, если он также затронут.
