Случай вдавленного перелома черепа в сочетании с ушибом головного мозга и субдуральной гематомой

42-летний пациент был направлен из Заволжской ЦРБ на оперативное лечение в нейрохирургическое отделение Кинешемской ЦРБ (Ивановская область).

Жалобы

Больной страдал от головной боли, тошноты и дискомфорта в области ран на голове.

В течение нескольких дней мужчина употреблял алкоголь в избытке. Травма была получена в результате потасовки в состоянии алкогольного опьянения.

Анамнез

Неизвестные причинили телесные повреждения пациенту с использованием монтажного инструмента. В день происшествия пострадавший был доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение Кинешемской ЦРБ. Пациента проинспектировал нарядный нейрохирург, проведена первичная хирургическая обработка ран на голове.

При проведении компьютерной томографии обнаружена травматическая патология черепа и головного мозга. Пациент отказался от предложенной госпитализации. Впоследствии его снова доставили в больницу бригадой скорой помощи по направлению из участковой клиники по месту жительства.

У пострадавшего нет постоянного источника дохода. Он зарабатывает методом вахтового труда. Иногда у него возникают длительные периоды злоупотребления алкоголем: «уходит в запой».

Проведение обследования

Произведя осмотр, были обнаружены 4 наложенные раны линейной формы на голове с неровными краями размером от 4 до 6 см.

Состояние нервной системы:

Сознание ясное, пациент реагирует адекватно (по шкале комы Глазго — 15 баллов).
Отсутствуют нарушения моторики и чувствительности.
Умеренно выраженный менингеальный синдром (головная боль, тошнота).
Выявлены признаки начального абстинентного синдрома: дрожание кистей, возбуждение.

Результаты КТ головного мозга при поступлении. Описание рентгенолога:

Субдуральная (между твердой оболочкой мозга и его веществом) и эпидуральная (между внутренней поверхностью черепа и твердой оболочкой мозга) гематома в правой половине головного мозга.
Травматическое субарахноидальное (в полость между паутинной и мягкой оболочками мозга) кровоизлияние.
Отек мозга.
Пневмоцефалия (скопление воздуха внутри черепной коробки).
Умеренное латеральное смещение срединных структур влево до 4 мм.
Осколочный вдавленный перелом правого височного костяка.
Линейный перелом затылочной кости.
Перелом клеток решётчатого лабиринта справа с признаками эмфиземы (скопления воздуха) тканей правой орбиты.
Гемосинус (вздутая опухоль) клеток решетчатого лабиринта справа.

Результаты рентгенографии лёгких при поступлении: легкие пневматизированы (одинаково по обеим сторонам), корни не увеличены, синусы свободные, диафрагма ровная, со средним сердцем в соответствии с возрастом.

Диагноз

Полученная черепно-мозговая травма является открытой.
Средняя степень ушиба головного мозга.
В правой височно-теменной области образовалась острая пластинчатая субдуральная гематома.
Произошло травматическое субарахноидальное кровоизлияние.
В результате травмы возникла пневмоцефалия.
Обнаружен открытый импрессионный (вдавленный) перелом правой теменной кости.
Также замечены ушибленные раны мягких тканей головы.

Снимок КТ головного мозга при поступлении

Изображение операционного поля с планируемой линией разреза

Внешний вид операционного поля после скелетирования кости

Изображение выпиленного краниотомом костного лоскута с деформированным участком

Вид внутренней части костного лоскута после репозиции вдавленного участка

Внешний вид операционного поля после удаления субдуральной гематомы

Изображение операционного поля после укладывания костного лоскута

Снимок КТ головного мозга после операции

1 / 9

Благополучие

Пациент подвергся операции.

Перед операцией проведена антибактериальная профилактика: ампициллин 1 г + сульбактам 0,5 г.

Во время операции проведена антибактериальная профилактика: линкомицин 2,0.

Процесс операции:

Произведен дуговой разрез мягких тканей с захватом имеющейся раны.
Кость скелетирована (надкостница отделена от кости). Кровотечение остановлено по ходу доступа. Виден импрессионный перелом правой теменной кости.
Фрезерным инструментом сделано отверстие ниже вдавленного перелома, удален костный лоскут 5,0 х 6,0 см с захватом имеющегося импрессионного перелома. Костный лоскут временно убран.
Проведена репозиция вдавленных фрагментов.
Твердая мозговая оболочка вскрыта подковообразным разрезом. Субдуральная гематома малого объема удалена путем аспирации и промывания физиологическим раствором. Твердая мозговая оболочка зашита непрерывным швом с одновременным подшиванием по периметру трепанационного окна.
Костный лоскут обработан 3% перекисью водорода и уложен на место. Проведен послойный шов раны. Кожа зашита непрерывным швом по Мультановскому.

В послеоперационном периоде проведена инфузионно-дезинтоксикационная терапия с карбамазепином (для снятия абстинентного синдрома) и антибактериальная терапия (ампициллин + сульбактам, левофлоксацин). Для обезболивания и уменьшения воспаления применялись нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

На контрольной КТ головного мозга в послеоперационном периоде наблюдается улучшение: состояние после краниотомии, восстановление вдавленных фрагментов теменной кости, удаление субдуральной гематомы, стабильное состояние.

Операционная рана зажила без осложнений, швы удалены.

Пациент выписан на домашнее лечение.

Заключение

Использование краниотомии позволяет аккуратно обработать костный лоскут с участием деформированного участка кости и затем исправить костную деформацию. После удаления оболочечной гематомы откорректированный лоскут устанавливается на место: целостность черепа моментально восстанавливается.

Эта стратегия в косметическом и терапевтическом плане более предпочтительна, чем более распространенная резекционная трепанация при депрессионном переломе, когда деформированный фрагмент кости удаляется, образуется дефект кости, который затем закрывается краниопластиной либо в тот же момент, либо при последующем хирургическом вмешательстве.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Как определить случай вдавленного перелома черепа?

Вдавленный перелом черепа может быть определен при помощи обследования пациента с помощью компьютерной томографии головы.

Чем опасен случай вдавленного перелома черепа в сочетании с ушибом головного мозга и субдуральной гематомой?

Этот случай может привести к нарушению работы мозга, развитию энцефалопатии и даже летальному исходу.

Каковы последствия ушиба головного мозга?

Ушиб головного мозга может привести к нарушению функций мозга, головной боли, тошноте, рвоте, нарушению координации движений.

Каковы методы лечения случая вдавленного перелома черепа?

Лечение может включать консервативные методы (наблюдение, лечение боли, реабилитация) или хирургическое вмешательство в случае угрозы для жизни пациента.

Каков прогноз в случае вдавленного перелома черепа в сочетании с ушибом головного мозга и субдуральной гематомой?

Прогноз зависит от тяжести повреждений, своевременности оказания медицинской помощи и реабилитации. В некоторых случаях могут возникнуть осложнения или инвалидизирующие последствия.

Что такое вдавленный перелом черепа и какие могут быть последствия?

Вдавленный перелом черепа — это повреждение костей черепа, при котором кость ввинчивается внутрь черепной полости. Последствия могут быть серьезными, такие как повреждение мозга, сдавление сосудов и нервов, а также возможный отек мозга.

Каковы симптомы субдуральной гематомы и как ее лечить?

Симптомы субдуральной гематомы могут включать головную боль, тошноту, рвоту, изменения в поведении и сознании. Лечение может включать хирургическое вмешательство для удаления крови из поддурной области, а также медикаментозную терапию для предотвращения дальнейших осложнений.