Вагинальный кандидоз (молочница) - симптомы и лечение

Молочница (вагинальный кандидоз) — это поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами из рода Candida. Это состояние также известно как молочница.

Краткое содержание видео:

Candida — это условно-патогенные организмы, факультативные анаэробы (микроорганизмы, которые могут существовать как в наличии кислорода, так и без него). Они имеют тенденцию к росту на клетки, богатые гликолем, включая клетки слизистой оболочки влагалища. Самое распространенное вид микроорганизма, встречающийся в 70—90 % случаев, — Candida albicans.

Вагинальный кандидоз

В настоящее время наблюдается рост заболеваемости кандидозом, вызванным другими видами Candida. Наиболее часто встречаются:

• С. glabrata (15 %);
• C. dubliniensis (6 %);
• C. tropicalis (3—5 %);
• C. parapsilosis (3 %);
• C. krusei (1—3 %).

Появление новых видов организмов в основном связано с неконтролируемым самолечением пациенток, что приводит к увеличению устойчивости грибов к лекарствам.

Встречаемость вагинального кандидоза среди инфекционных заболеваний влагалища и вульвы составляет 30—45 %. Данная патология занимает второе место среди всех инфекционных заболеваний влагалища, являясь распространенной причиной обращения женщин за медицинской помощью. По данным J. S. Bingham (1999):

• к 25 годам около 50 % женщин в репродуктивном возрасте имели хотя бы один случай диагностированного врачом вагинального кандидоза;
• к началу менопаузы — около 75 % .

Кандидозный вагинит редко встречается у женщин в постменопаузальном периоде, за исключением тех, кто принимает гормональную заместительную терапию.

Факторы, способствующие заболеванию, включают:

1. Механические — ношение синтетического белья, первый половой контакт, травматические повреждения тканей влагалища, длительное использование внутриматочных спиралей.
2. Физиологические — беременность, месячные.
3. Эндокринные — гипотиреоз, сахарный диабет.
4. Иммунодефицитные состояния.
5. Ятрогенные (применение антибиотиков, кортикостероидов, иммунодепрессантов, радиационная терапия, химиотерапия, онкологические заболевания, оральные контрацептивы).
6. Прочие (авитаминоз, аллергические заболевания, хронические патологии гениталий и желудочно-кишечного тракта).

Болезнь, как правило, не передается половым путем, но есть связь с характером сексуальных контактов: анально-вагинальным и орогенитальным. Также возможно развитие баланопостита у половых партнеров женщин с вагинальным кандидозом.

По обнаружении подобных признаков следует проконсультироваться с врачом. Не стоит заниматься самолечением, так как это опасно для вашего состояния!

Основные признаки кандидоза во влагалище:

• ощущение жжения и зуда в районе влагалища и наружных половых органов;
• выделения, похожие на творог, из влагалища;
• проблемы с мочеиспусканием;
• боль во время полового акта.

Творожистые выделения во влагалище

Зуд может усиливаться после водных процедур, секса, ночью во время сна и во время менструации .

Обычно симптомы кандидоза усиливаются перед месячными. При беременности проявления заболевания также усиливаются, так как у будущих мам снижается иммунитет.

Видимые признаки кандидоза:

• отечность и покраснение слизистой влагалища и внешних половых органов;
• белые или зеленовато-белые отложения на стенах влагалища;
• покраснение слизистой влагалища.

При осложненном кандидозе на коже внешних половых органов появляются пузырьки, наполненные прозрачной или мутной жидкостью, которые могут лопаться и образовывать язвы. Кандидоз также может привести к трещинам на слизистой вульвы, заднего прохода и области вокруг анального отверстия .

Грибы рода Candida являются частью условно-патогенной флоры, которая существует как во внешней среде, так и на поверхности кожи и слизистых оболочек здорового человека (в ротовой полости, кишечнике, влагалище). При ослаблении защитных функций организма возможно увеличение способности грибов прилипать, адгезии к эпителиальным клеткам влагалища, колонизации слизистой оболочки и развития воспалительной реакции.

Вагинальный кандидоз часто затрагивает только верхние слои эпителия влагалища без проникновения возбудителя в глубокие слои слизистой оболочки. Однако в редких случаях преодолевается эпителиальный барьер и происходит инвазия в глубокие ткани с последующим гематогенным распространением возбудителя инфекции через кровоток.

Основные этапы развития заболевания:

1. Прилипание грибов на слизистую и колонизация.
2. Проникновение в эпителий.
3. Преодоление эпителиального барьера.
4. Проникновение в соединительную ткань.
5. Преодоление защитных механизмов ткани.
6. Попадание в кровеносные сосуды.
7. Гематогенное распространение.

При вагинальном кандидозе воспаление развивается в верхних слоях эпителия влагалища. Причина заключается в том, что сохраняется динамическое равновесие между грибом, который не проникает в глубинные слои, и организмом, который ограничивает его распространение. Следовательно, инфекция может длительное время развиваться на одном месте, проявляясь выделениями из влагалища. Обострение заболевания наступает при нарушении равновесия между размножением грибов и иммунной защитой организма.

Согласно национальным медицинским рекомендациям, существуют два вида вагинального кандидоза:

• острый – до трех обострений в год;
• хронический (рецидивирующий) – не менее четырех обострений в год.

Согласно классификации, предложенной Д.А. Эшенбахом, вагинальный кандидоз разделяется на два вида:

• простой;
• осложненный.

У женщин выделяют три формы данного заболевания:

• вагинит (воспаление влагалища);
• вульвовагинит (воспаление влагалища и наружных половых органов);
• цервицит (воспаление шейки матки).

У мужчин определяют:

• баланит (воспаление головки полового члена);
• баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена);
• уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).

Острый вагинальный кандидоз характеризуется явными признаками: обильные выделения из влагалища, жжение и зуд в области влагалища и внешних половых органах. Эти симптомы могут привести к снижению работоспособности пациентки и неврозам. Острый вагинальный кандидоз наиболее часто встречается и развивается из-за увеличения количества грибов Candida во влагалище на фоне понижения иммунитета.

Рецидивирующий вагинальный кандидоз встречается у 10-15% женщин репродуктивного возраста и проявляется четырьмя или более обострениями в год.

Простая форма заболевания предполагает первичный или менее четырех обострений в год вагинального кандидоза с умеренными признаками вагинита у пациенток без факторов риска (сахарный диабет, прием глюкокортикоидов, цитостатиков и др.).

При осложненном вагинальном кандидозе отмечаются ярко выраженные симптомы: покраснение, отек, появление язв, трещин на слизистой оболочке и коже перианальной области. Также характерны частые рецидивы четыре и более раза в год. Это заболевание часто возникает при наличии сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, приеме глюкокортикоидов и цитостатиков. Заразить заболеванием может как C. albicans, так и другие грибы Candida.

Усложнениями вагинального кандидоза у женщин являются:

• стеноз влагалища;
• воспалительные заболевания в органах малого таза — сальпингит, оофорит и другие;
• заболевания мочевыделительной системы — цистит, уретрит.

Стеноз влагалища появляется при воспалении стенок влагалища, что приводит к сужению его просвета и ухудшению растяжимости стенок. Пациентки могут испытывать боль во время полового акта.

Сальпингит — это инфекционно-воспалительное заболевание маточной трубы. Оно возникает при проникновении инфекции из влагалища, также возможен путь инфекции через кровь. Сальпингит часто сопровождается оофоритом — воспалением яичника. Боли возникают в области придатков, внизу живота слева или справа, повышается температура тела, появляются слабость, тошнота и рвота. Несвоевременное лечение сальпингита может привести к бесплодию, внематочной беременности, спайкам и другим осложнениям, требующим оперативного вмешательства. Сальпингит особенно опасен при сочетании с другими инфекциями.

Сальпингит

Уретрит — это воспаление уретры. Признаки включают боль при мочеиспускании, жжение в уретре, наличие крови или гноя в моче, дискомфорт при соприкосновении с бельем, слипание уретры, покраснение области вокруг уретры.

Уретрит (воспаление уретры)

Цистит — это воспаление мочевого пузыря, возникающее при проникновении возбудителя через уретру. Симптомы цистита похожи на симптомы уретрита, но имеют некоторые отличия. Например, у цистита частые позывы к мочеиспусканию, боль во время мочеиспускания, помутнение мочи, повышение температуры и боли внизу живота.

При вагинальном кандидозе увеличивается риск осложнений во время беременности и заражения плода.

Кандидоз у плода может вызвать внутриутробную гибель или преждевременные роды. После родов у женщин может развиться кандидозный эндометрит — воспаление тканей внутренней полости матки.

Диагностика кандидоза влагалища основана на характерных жалобах пациентки, данных из анамнеза, клинических проявлениях и результатов гинекологического осмотра. При этом можно обнаружить гиперемию, отёк слизистой оболочки, а также белые отложения на стенках влагалища.

Однако для подтверждения диагноза необходимо обращаться к лабораторным данным:

1. Микроскопическое исследование мазков влагалищного секрета — это позволяет выявить споры и мицелий гриба.
2. Культурный метод — заключается в выращивании содержимого влагалища на искусственных средах. Этот метод определяет количество, вид гриба, его чувствительность к противогрибковым препаратам, а также наличие других микроорганизмов. Культурный метод дополняет микроскопию.
3. Серологическая диагностика (РСК) — позволяет определить наличие антител к антигенам грибов рода Candida. Этот метод важен при общем распространении процесса.
4. Молекулярно-биологические методы — направлены на обнаружение специфических участков ДНК Candida spp. Для этого используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
5. Иммунофлюоресцентная диагностика (Candida Sure Test) проводится при рецидивирующем течении влагалищного кандидоза.

Дополнительные методы диагностики включают анализ микробиоценоза кишечника, обследование на инфекции, передающиеся половым путём, и внутривенный тест на толерантность к глюкозе.

Дифференциальную диагностику проводят для выявления следующих заболеваний:

• генитального герпеса;
• бактериального вагиноза;
• аэробного вагинита;
• различных кожных заболеваний (включая экзему, красный плоский лишай, склеродермию, болезнь Бехчета и другие).

Для назначения лечения вагинального кандидоза нужно учитывать жалобы пациентки, клинические симптомы и результаты лабораторных исследований, подтверждающие наличие грибов Candida. Если грибы найдены без симптомов (кандидозоносительство), то лечение не требуется, так как они могут быть частью нормальной микрофлоры влагалища до порогового значения в 10.

Противогрибковые препараты действуют путем нарушения синтеза эргостерола, что приводит к дефектам в клеточной мембране грибов и может проявляться фунгистатическим или фунгицидным действием в зависимости от дозировки.

Для лечения вагинального кандидоза используются различные группы препаратов:

• антибиотики (пимафуцин, амфотерицин В, нистатин, леворин);
• имидазолы (клотримазол, сертаконазол, кетоконазол, гино-певарил, миконазол);
• триазолы (итраконазол, флуконазол);
• комбинированные препараты («Тержинан», «Полижинакс», «Пимафукорт», «Клион Д», «Макмирор комплекс»);
• препараты разных групп (флуцитозин, гризеофульвин, дафнеджин, нитрофунгин, йодат поливинилпирролидон).

Выбор лечения подбирается индивидуально врачом-гинекологом, учитывая клиническую картину, форму заболевания и выраженность симптомов. Однако стоит помнить, что при лечении кандидоза во время беременности флуконазол противопоказан из-за возможных негативных последствий для плода.

При острой форме вагинального кандидоза назначается местное лечение, чтобы обеспечить действие препарата преимущественно в области влагалища. Примеры схем лечения:

• эконазол 150 мг в виде вагинальных свечей один раз в сутки в течение трех дней;
• «Клиндацин Б пролонг» один аппликатор крема на ночь в течение трех дней;
• «Макмирор комплекс» одна свеча на ночь один раз в сутки в течение восьми дней;
• «Тержинан» одна таблетка на ночь в течение 10 дней.

При хроническом кандидозе применяются системные антимикотики в сочетании с местным лечением:

• флуконазол 150 мг внутрь однократно;
• итраконазол 200 мг внутрь дважды с интервалом 12 часов в течение одного дня или 200 мг в сутки в течение трех дней.

При рецидивирующем кандидозе (более четырех эпизодов в год) может использоваться следующая схема лечения:

• флуконазол 150 мг внутрь три раза с интервалом 72 часа в 1, 4 и 7 день.

Для предотвращения рецидивов флуконазол применяется в дозировке 150 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.

Недавние исследования показывают, что C. albicans способен формировать биопленки, которые могут препятствовать эффективности лечения. Глюкан, основной полисахарид, может способствовать развитию резистентности к противогрибковым препаратам. В таких случаях пациентам могут быть рекомендованы препараты фентиконазол 600 мг в сутки с интервалом в три дня, способные преодолевать биопленки и повышать эффективность лечения при резистентности к другим препаратам.

При обращении женщины к врачу вовремя, с проведением лабораторного обследования и отсутствием самолечения, прогноз лечения будет благоприятным. Самолечение может привести к рецидиву заболевания, его хронизации и развитию устойчивости к препарату, который может быть неправильно выбран или принят пациенткой в неадекватной дозе.

Причины устойчивости к антибиотикам

Для повышения эффективности лечения следует строго следовать назначенной гинекологом схеме. Во время лечения и после него необходимо придерживаться полового покоя или использовать барьерные методы контрацепции. Повторное обращение к врачу для контроля анализов необходимо через 7-10 дней.

Для предотвращения кандидозного вагинита рекомендуется:

• избегать регулярного использования ежедневных прокладок и синтетического тесного белья;
• использовать средства гигиены с молочной кислотой для поддержания кислой среды влагалища;
• отказаться от спринцеваний;
• своевременно лечить заболевания мочеполовой, эндокринной и пищеварительной систем;
• избегать неконтролируемого приема антибиотиков.

1. Врачи Савельева Г. М. и Бреусенко В. Г. выпустили книгу о гинекологии в IV издании 2012 года.
2. Урогенитальный кандидоз подробно описан в клинических рекомендациях 2016 года, выпущенных в Москве.
3. Главная статья о вульвовагинальном кандидозе, его патогенезе, диагностике и лечении была опубликована на портале Доктор.Ру в 2018 году.
4. Исследование показало, что биоплёнки, образованные изолятами у пациентов с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом, неоднородны и нечувствительны к флуконазолу.
5. В рабоче-книге С.Н. Прилепской можно найти информацию о вульвовагинальном кандидозе: клиника, диагностика, принципы терапии, подробно расписанные на 50 страницах.
6. Атлас возбудителей грибковых инфекций, который издала Москвитина Е.Н. в 2017 году, включает 208 страниц.
7. В книге «Candida and candidiasis» у Р. Зордана и В. Кормака можно прочитать о адгезии на возможных патогенных грибах, издание вышло в 2012 году.
8. Работа, над которой трудились Чжан Я., Ли У., Чу М., Чен Х., Ю Х. и Фанг К., под названием «AAA ATP-аза Vps4 играет важную роль в образовании гиф и является ингибирована DBeQ», опубликована в Mycopatologia в 2016 году.
9. Исследование оценивает роль белков Als Candida albicans во взаимодействии с человеческими эпителиальными клетками, выполненное Мурциано C., Мойес Д.Л., Рунглаллом М., Йобоут П., Ислам А., Хойером Л.Л. и др. в 2012 году.
10. Центр по контролю за заболеваниями (ЦЗЗ) опубликовал руководство по лечению половозаборенных заболеваний в 2015 году.
11. Управление рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом как хронической болезнью, авторы Г. Г. Дондерс, Г. Беллен и В. Мендлинг, журнал Gynecol. Obstet. Invest, 2010 год.
12. Микробиологические характеристики инфекций влагалища, вызванных грибами Candida, в статье А.С. Анкирской и В.В. Муравьевой, журнал Заболевания, передаваемые половым путем, 2001 год.
13. Хронический вульвовагинальный кандидоз, основанный на исследованиях Эшенбаха Д.А. в журнале N Engl. J. Med, 2004 год.
14. Статья об оптимизации лечения рецидивирующего кандидозного вульвовагинита от А.Л. Тихомирова и Ч.Г. Олейника, журнал Эффективная терапия в акушерстве-гинекологии, 2007 год.
15. Диссертация Г.Р. Байрамовой «Рецидивирующий вагинальный кандидоз: клиника, диагностика, лечение», защищенная в 2013 году.
16. Статья о современных методах борьбы с вульвовагинальным кандидозом от В.Н. Прилепской и Г.Р. Байрамовой, опубликована в журнале Трудный пациент, 2006 год.
17. Пациенты с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом: что делать, рекомендации от J. S. Bingham, журнал Sex Transm Infect, 1999 год. ссылка
18. Федеральные клинические рекомендации по урогенитальному кандидозу от Российского общества дерматовенерологов и косметологов, Москва, 2013 год.
19. Статья о вагинальном кандидозе и его влиянии на беременность от В.Л. Тютюнника и Н.В. Орджоникизе, журнал РМЖ, 2001 год.
20. Информация о молочнице от Национальной службы здравоохранения, 2021 год.