Ботулизм - симптомы и лечение

Ботулизм — это острое инфекционное заболевание, которое вызывается токсином Clostridium botulini, проникающим в нервную систему человека и нарушающим передачу сигналов между нервами и мышцами. Признаки ботулизма включают общую интоксикацию организма, поражение органов пищеварения (гастрит, энтерит) и неврологические симптомы. Без своевременного лечения ботулизм может привести к летальному исходу.

Причина ботулизма заключается в поступлении ботулотоксина, бактерий Clostridium botulini или их спор в организм человека. Эти возбудители могут развиваться в пищевых продуктах (консервированные грибы, колбаса, бобовые), мягких тканях и ранах наркозависимых людей.

Этиология

• царство — бактерии;
• род — Clostridium;
• семейство — Bacillaceae;
• возбудитель — Clostridium botulinum (ботулотоксин).

Ботулотоксин при рассмотрении под микроскопом

Данный возбудитель был выявлен в 1895 году. В природе бактерия Clostridium botulini представляет собой грамположительную палочку, которая имеет форму ракетки для тенниса, но в организме человека она принимает грамотрицательную форму. Bakтерия анаэробная, т.е. размножается только в отсутствие кислорода, и является подвижной — перитрихом (с жгутиками).

Строение ботулотоксина

Энергичные (активные) формы микроба неустойчивы в окружающей среде. У них нет капсулы, они образуют споры и выделяют сильно активный экзотоксин — ботулотоксин. Этот токсин является ферментом белкового происхождения и устойчив к условиям окружающей среды. Он может сохраняться в консервах многие годы, а его токсичность резко возрастает под воздействием трипсина в желудке. Под действием этого токсина у подопытных животных (морские свинки, кролики, белые мыши) возникают мышечная слабость, одышка, слабость в конечностях, что ведет к смерти в течение 1-3 дней.

Под воздействием щелочей при высокой температуре активность токсина быстро уменьшается, при варке он погибает за несколько минут. Хлорсодержащие вещества и марганцовка вызывают его гибель только через 20 минут. Воздействие солнечного света и высыхания практически не влияет на него, а вкус пищи от него не меняется.

Характерно, что возбудитель ботулизма может распространяться в забквах, то есть в одной банке консервов могут быть и зараженные, и незараженные участки. Гнезда спор более устойчивы к различным воздействиям: при варке они погибают только через пять часов. Sporы также могут оставаться «спящими» и прорастать через полгода из-за недостаточного нагревания.

Эпидемиология

Ботулизм — это зоопатическое заболевание, которое может заразить как человека, так и животных. Clostridium botulinum является распространенным микроорганизмом в природной среде. Источник инфекции — различные дикие и домашние животные, птицы, рыбы и трупы. Попадая в почву, бактерии могут длительное время сохраняться в виде спор, загрязняя воду, фрукты и другие продукты. Болезнь не передается от человека к человеку, и иммунитет к ней не развивается.

Механизмы передачи

@media screen and (max-width: 767px) {.tg {width: auto !important;}.tg col {width: auto !important;}.tg-wrap {overflow-x: auto;-webkit-overflow-scrolling: touch;margin: auto 0px;}}

Пищевой ботулизм

Эта болезнь возникает только при употреблении продуктов, в которых способствуют развитию и росту вегетативных форм и образованию токсина: отсутствие кислорода и термическая обработка. Обычно это консервы, особенно если их неправильно закатывали дома, а также мясные и рыбные блюда. Первые признаки пищевого ботулизма — усталость, слабость и головокружение, которые могут сменяться ухудшением зрения, сухостью во рту, затрудненным глотанием и речью. Другие симптомы включают диарею, рвоту, запор и вздутие живота. С развитием болезни возможно появление слабости в руках и шее.

Ботокс

Бактерия Clostridium botulinum используется для производства ботокса — фармацевтического препарата, который применяется для инъекций в медицинских и косметических целях. Ботокс производится из очищенного и разбавленного нейротоксина типа A ботулинического происхождения. В большинстве случаев процедуры носут хорошо переносимый характер, хотя иногда при неправильном введении или избыточной дозе могут возникнуть побочные реакции. Возможные неблагоприятные эффекты:

• проблемы с дыханием, глотанием и речью;
• мышечная слабость;
• ухудшение зрения;
• охриплость, изменение или потеря голоса;
• проблемы с произношением слов;
• потеря контроля над мочеиспусканием.

Эти симптомы могут появиться через несколько часов, дней или недель после инъекции ботокса. При их появлении необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

При возникновении подобных признаков лучше проконсультироваться с врачом. Не стоит самолечиться — это может быть опасно для вашего здоровья!

Период инкубации — до 36 часов при заражении через рот, до 14 дней при раневом ботулизме.

Симптомы

Развитие наступает внезапно. Проявляются такие синдромы:

• общая инфекционная интоксикация: головная боль, общая слабость, тошнота и другие;
• поражения органов желудочно-кишечного тракта: гастрит, нечасто — энтерит, ослабление мышц;
• нарушения в неврологии: псевдобульбарный — смещение лица и органов глотания, офтальмоплегический — проблемы с зрением, псевдоспинальный — парезы (ослабление мышц) и параличи.

Процессы в организме человека

Первые симптомы ботулизма — признаки расстройства желудка (гастроэнтерит) и отравления: возникают диффузные головные боли, слабость, отсутствие движения, боль в животе (особенно в области желудка), тошнота, повторная рвота, иногда повышение температуры тела. Отходы до 5 раз в сутки, жидкие, без видимых патологических включений. По истечении первых суток симптомы расстройства желудка уходят на второй план, и вступают в действие неврологические нарушения.

Основной этап болезни характеризуется параличом (ослаблением движения) глазных мышц и нарушением зрения. Человек видит туман, сетку, мелькающие «мушки» перед глазами. Из-за расслабления мышц ресниц контуры предметов размываются, возникает двоение в глазах (диплопия), зрачки расширяются (мидриаз), реакция на свет резко уменьшается.

Появляется ощущение сухости во рту, голос становится неприятным, возникают проблемы с глотанием (дисфагия), в горле ощущается комок. Пациент начинает задыхаться сначала на твёрдой и грубой пище, а затем и на жидкой, жидкость и вода начинают течь через нос. Усиливается и прогрессирует слабость мышц, дыхание становится поверхностным, ощущается пережимание грудной клетки (как будто «обручем»). Парезы и параличи наблюдаются только на обеих сторонах.

Заметна продолжающаяся вялость, отсутствие энергии, нечеткая речь, лицо с маской, косоглазие (страбизм), неподконтрольные колебания глаз (нистагм), неравномерные зрачки (анизокория), опущение верхних век (птоз), ограничение диапазона движения глаз (парез взора). Высунуть язык становится сложным делом.

Лицо больного ботулизмом

Также можно наблюдать изменения в сердечно-сосудистой системе: увеличение сердечного ритма, понижение артериального давления, резкое ослабление сердечных тонов. Дыхательные процессы становятся поверхностными, звуки дыхания ослаблены, кашля нет (но возможно попёрхивание слизью). Живот припухший, резкое ослабление перистальтики. Слизистая оболочка горла сухая, ярко-красного цвета. В полости глотки скопилась слизь, голосовые связки расширены, что в сочетании с нарушением отхождения мокроты приводит к задыханию (удушью).

Состояние полости рота при ботулизме

При благоприятном течении процесса при лечении начинает улучшаться слюноотделение, проявления неврологии уменьшаются. Глазные симптомы и параличи исчезают достаточно медленно, общий восстановительный период может занимать несколько месяцев.

Ботулизм у детей

Ботулизм у детей чаще возникает у детей до шести месяцев при проглатывании спор. Споры позже прорастают в вегетативные формы бактерий, которые заселяют незрелую кишечную систему и вырабатывают токсин. Наиболее частым источником инфекции является мёд. Клиническая картина напоминает общие симптомы при развитии болезни у взрослых, включая изменение поведения, нарушение удержания головы.

Нарушение удержания головы при ботулизме

Путь проникновения инфекции — слизистая оболочка ЖКТ и поврежденная кожа.

Основную роль в развитии заболевания играет ботулотоксин. При заражении через пищу он вместе с бактериями попадает в организм человека. Ботулотоксин активно всасывается через слизистую рта, а затем — через слизистую ЖКТ. Попав в кровь, он распространяется по органам и тканям.

Распространение ботулотоксина в организме

Ботулотоксин соединяется с рецепторами нервных клеток, блокируя передачу сигналов нервов. Это приводит к параличам и нарушениям двигательной активности.

Механизм действия ботулотоксина

Парализуется работа мышц, ответственных за движение глаз и дыхательную функцию. Это приводит к нарушениям дыхания, гипоксии и другим осложнениям.

Из-за нарушений в иннервации желез пищеварения ухудшается работа органов, возникают проблемы с пищеварением и воспаление слизистой рта.

Бактерия ботулизма может вызывать гастроинтестинальные симптомы у некоторых больных.

Согласно клиническому представлению, выделяют следующие разновидности ботулизма:

• обычный ботулизм;
• раневой ботулизм — возникает при попадании микробов в открытую рану;
• ботулизм от вдыхания — такие случаи не характерны для естественных условий, они связаны с случайными или умышленными событиями, приводящими к выходу токсинов в аэрозолях (например, при биотерроризме);
• ботулизм у наркоманов;
• ботулизм у младенцев;
• другие формы отравления, или неопределённый ботулизм.

Виды ботулизма

С точки зрения течения ботулизм бывает:

• легким — нарушения аккомодации, изменения в голосе, снижение выделения слюны;
• среднетяжёлым — есть симптомы, но не возникают угрожающие жизни расстройства;
• тяжёлым — появление угрожающих жизни расстройств.

• Особенностью острой вентиляционной дыхательной недостаточности является нарушение вентиляции легких из-за увеличения парциального давления углекислоты в артериальной крови (гиперкапнии). Этому состоянию свойственны: нарастающий цианоз, частое поверхностное дыхание. При этом отсутствует одышка и психомоторное возбуждение.
• Ателектаз — это спадение части легкого или его части из-за нарушения вентиляции.

Ателектаз

• Аспирационная пневмония — это воспаление легких, которое происходит при попадании в легкие большого количества различных веществ, чаще всего рвотных масс.
• Гнойный паротит — это гнойное воспаление околоушной слюнной железы.
• Ботулинический миозит — это воспаление мышц, при котором пациент испытывает боли в мышцах (чаще всего икроножных) на 2-3 неделе заболевания.
• Сывороточная болезнь — это аллергическая реакция, вызванная повышенной чувствительностью организма к чужеродному белку, поступающему в организм с противоботулинической сывороткой.
• Миокардит — это воспаление в миокарде (мышечной ткани сердца).

Миокардит



• Сепсис — это инфекционное заболевание, которое развивается в ответ на постоянное или периодическое поступление в кровь различных микроорганизмов и их токсинов.

Для выявления ботулизма проводятся следующие исследования:

• Анализ крови на газовый состав, то есть определение содержания кислорода и углекислого газа, а также изучение pH крови. Для проведения анализа используется артериальная кровь.
• Выявление ботулотоксина в сыворотке крови больного с помощью нейтрализационной реакции антитоксическими сыворотками через биопробу на белых мышах.
• Бактериологическое посевание содержимого желудка, рвотных масс, калов, раневого отделяемого, продуктов на анаэробные среды (Китта-Тароцци, бульон Хоттингера, казеиново-грибную).

Реакция питательной среды на ботулотоксин

• Серологические тесты — непосредственная гемагглютинационная реакция (НГР). Эти исследования позволяют выявить антитела в крови.
• Общий анализ мочи и клинический анализ крови не диагностируются (изменения проявляются только при осложнениях).

Признаки, указывающие на отсутствие ботулизма:

• появление менингитического синдрома (воспаление оболочек мозга);
• патологические изменения в спинномозговой жидкости при люмбальной пункции;
• центральные спазматические параличи;
• любые нарушения чувствительности;
• выраженная болевая симптоматика;
• развитие судорожного синдрома;
• любые нарушения сознания;
• психические отклонения;
• синдром общей инфекционной интоксикации с полной неврологической картиной расстройств.

Дифференциальная диагностика:

• Миастенический бульбарный паралич (болезнь Эрба — Гольдфлама) — заболевание нервно-мышечной системы, характеризующееся мышечной слабостью и патологической утомляемостью. Отличительными признаками от ботулизма являются отсутствие анамнеза по пище и положительный результат пробы с прозерином (препарат антихолинэстеразы).
• Полиомиелит — острое вирусное заболевание, характеризующееся поражением серого вещества спинного мозга и мозжечка. Проявляется развитием вялых плегий и параличей конечностей и туловища, а также присутствием препаралитического периода.
• Отравление атропином. Отличительными признаками от ботулизма являются соответствующий анамнез, психомоторное возбуждение, галлюцинации, покраснение кожи, сердцебиение и аритмия.
• Дифтерийные полиневриты — поражение нескольких нервных клеток при дифтерии. Отличается по анамнезу и характеру заболевания.
• Пищевая токсикоинфекция. Характеризуется выраженными признаками общей инфекционной интоксикации и гастроэнтерита.

Чем можно заняться, пока скорая не приедет

Для всех больных перед госпитализацией рекомендуется провести промывание желудка, принять слабительные и сорбенты, сделать очистительные клизмы — это позволяет уменьшить количество возбудителей и токсинов.

Особенности лечения ботулизма

Основным методом является введение специальной антитоксической сыворотки, которая нейтрализует ботулотоксин.

Также назначается антибактериальная терапия для быстрого устранения возбудителя и восстановления кишечной микрофлоры.

Лечение проводится в инфекционном или реанимационном отделении больницы. Пациенту предоставляется постельный режим.

При ботулизме необходима немедленная помощь и постоянное наблюдение, готовность к немедленной реанимации при нарушении дыхания.

Проведение дыхательной реанимации

Диета назначается в зависимости от состояния глотания и ЖКТ.

Пациенты выписываются после полного выздоровления и разрешения осложнений, если они были. Слабость и проблемы со зрением не являются причиной для задержки выписки из больницы.

При своевременной терапии ботулизма, то есть при оперативном введении антитоксического сыворотки, прогноз благоприятный. Реабилитация занимает несколько месяцев и заканчивается полным выздоровлением. Постоянные последствия для ботулизма не характерны. 

В случае игнорирования лечения летальность может достигать 30-60 %. Причиной смерти при ботулизме чаще всего является нарушение дыхания из-за паралича дыхательных мышц .

Основным методом профилактики является соблюдение правил гигиены при питании, контроль за соблюдением технологии приготовления пищевых продуктов (особенно при консервировании) и контроль за условиями их хранения. Не рекомендуется покупать мясные и рыбные изделия у частных лиц, лучше покупать такие продукты только в магазинах, предпочтительно заводского производства .

1. Информационный бюллетень о ботулизме [Электронный ресурс] // Всемирная организация здравоохранения (дата обращения 24.07.2018).
2. Учебник по инфекционным болезням и эпидемиологии от В. И. Покровского, С. Г. Пака, Н. И. Брико, Б. К. Данилкина. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 816 с.
3. Экономика здоровья населения от Б. И. Бояринцева. — М.: ТЕИС, 2001. — 102 с.
4. Ботулизм [Электронный ресурс] // Вестник инфектологии и паразитологии (дата обращения 24.07.2018).
5. Ботулизм [Электронный ресурс] // Всемирная организация здравоохранения. — 2018 (дата обращения 24.012.2020).ссылка
6. Руководство по применению препарата Ботокс // FDA. — 2016.
7. Клинический анализ 86 случаев ботулизма, вызванного косметическим введением ботулинического токсина (BoNT) // Медицина (Балтимор). — Медицина (Балтимор). 2018; 97(34).ссылка
8. Инфекционные болезни от Н. Д. Ящука, Ю. Я. Венгерова. — Медицина, 2003. — С. 226-232.
9. Ботулизм: патогенез, диагностика и профилактика / Н. Лили и А. Приади // Вартоца. — 2012. — Том 22. — № 3. — С. 127.