Атеросклероз - симптомы и лечение

Атеросклероз — это системное заболевание, которое в первую очередь влияет на сосуды, но не на все, а только на артерии. В их стенках накапливается холестерин и его эфиры, образуя характерные для этого заболевания бляшки.

Опасности атеросклероза

По мере того, как снижается способность атеросклерозом пораженных кровеносных сосудов доставлять необходимое количество крови для работы внутренних органов, эти органы также становятся под угрозой поражения. Это может происходить медленно и постепенно из-за роста атеросклеротических бляшек или резко из-за тромбоза сосуда. Тромбоз сосудов может привести к инфаркту миокарда, инсульту, гангрене нижней конечности.

В медицине существует странная ситуация, когда поражение атеросклерозом определенных органов имеет собственные названия «болезней», хотя на самом деле это одно и то же заболевание: атеросклероз, и различие заключается только в месте поражения. Например, при поражении артерий сердца (коронарных) говорят об ишемической болезни сердца (ИБС), при поражении артерий, кровоснабжающих нижние конечности, — об атеросклерозе артерий нижних конечностей (или «перемежающейся хромоте»), а при разрыве атеросклеротической бляшки и тромбозе сосуда, кровоснабжающего головной мозг, — о ишемическом атеротромботическом инсульте.

Сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой

Факторы риска атеросклероза

Развитие атеросклероза нельзя свести к одной причине — обычно это сочетание разных факторов. Среди причин можно выделить генетические особенности человека и образ жизни.

В случае «генетических поломок» других причин для развития атеросклероза может и не потребоваться, и болезнь может быть очень тяжелой, приводя, например, к инфаркту миокарда или инсульту уже на ранних стадиях жизни и укорачивая саму жизнь человека.

Холестерин и атеросклероз

Семейная гиперхолестеринемия, вызванная «генетическими поломками», приводит к тому, что липиды, содержащие холестерин, плохо реагируют с тканями (особенно с печенью), что увеличивает концентрацию этих частиц и холестерина в крови, а в конечном итоге они оседают в стенках артерий, образуя атеросклеротические бляшки.

Повышение концентрации холестерина в крови чаще всего связано не с генетическими причинами, а с нездоровым образом жизни.

Количество холестерина, поступающего с пищей, не играет ключевую роль в развитии атеросклероза, вопреки распространенным мнениям. Поэтому ограничение питания холестерином не имеет научных обоснований, так как большинство холестерина образуется внутри организма под влиянием питания, и некоторые продукты (фаст-фуд, полуфабрикаты, жирное мясо, маргарин, продукты с пальмовым маслом и др.) способствуют его увеличению.

Холестерин сам по себе является необходимым веществом, и каждая клетка организма способна его синтезировать при необходимости. Но когда организм не может эффективно использовать свой холестерин, его концентрация в крови растет, что приводит к серьезным последствиям. Способность организма эффективно использовать свой холестерин уменьшают такие факторы, как курение, сахарный диабет, хроническое воспаление, которые также разрушают стенки сосудов и облегчают проникновение содержащих холестерин частиц крови.

Если вы обнаружите себя в подобной ситуации — не стесняйтесь обратиться к специалисту. Не рискуйте своим здоровьем, не пытайтесь самостоятельно лечиться!

Атеросклероз часто не проявляется в течение длительного времени (годы и десятилетия). При этом поражается множество сосудов, так как атеросклероз является системным заболеванием. Если атеросклеротические бляшки обнаруживаются в одном сосуде, вероятно, они присутствуют и в других сосудах. Симптомы появляются в основном из-за нарушения кровотока в пораженном сосуде. Если такое нарушение связано с хроническим ограничением кровотока, возникают симптомы хронической ишемии (последствий снижения кровотока) соответствующего органа.

Развитие стенокардии при ограничении кровотока в сосудах сердца

Атеросклероз коронарных артерий

При значительном ограничении кровотока в артериях сердца, вызванном атеросклеротическими бляшками, происходит «стенокардия напряжения» — появление боли в грудной клетке или дискомфорта (тяжести, жжения, давления в груди) при физических нагрузках — ходьбе, беге, подъеме весов.

Атеросклероз артерий нижних конечностей

При атеросклерозе артерий нижних конечностей появляется симптоматика, известная как «интермиттирующая хромота», при которой во время ходьбы возникают боли, жжение или резкое усталость в мышцах ног. Эти симптомы быстро проходят, если остановиться, но вновь появляются при продолжении движения.

Атеросклероз сосудов головного мозга

Самыми серьезными проявлениями атеросклероза сосудов головного мозга являются ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака.

Симптомы инсульта и транзиторной ишемической атаки могут быть схожими, однако при транзиторной атаке они исчезают в течение 24 часов, в то время как при инсульте они остаются стойкими. Симптомы чаще всего связаны с нарушениями в двигательной и/или чувствительной сфере:

• онемением или слабостью лицевых, руки и ног, чаще на одной стороне тела;
• внезапными проблемами с речью или пониманием речи;
• внезапными нарушениями зрения;
• головокружениями, нарушениями координации движений;
• сильной головной болью, возникшей внезапно и без видимых причин.

Сочетание симптомов зависит от места поражения в мозге и может быть не ограничено перечисленными признаками.

Атеросклероз почечной артерии

Атеросклероз почечных артерий может быть причиной артериальной гипертензии, в том числе не поддающейся лечению.

Процесс возникновения атеросклеротических бляшек занимает много лет и даже десятилетий. Если бляшка в сосуде достигает больших размеров (около 70% просвета или более), она может стать препятствием для нормального кровотока, что может привести к нарушению кровоснабжения определенного органа, такого как сердце или мозг. Даже небольшие бляшки могут быть опасными — при разрыве они могут вызвать образование тромба, который полностью заблокирует сосуд. В этом случае происходит некроз значительного количества клеток в органе, который снабжается кровью через этот сосуд — это может привести к инфаркту (например, инфаркту миокарда или инсульту, происходящему из-за атеросклероза сосудов мозга).

Формирование атеросклеротических бляшек

Существуют два этапа развития атеросклероза: скрытую и проявленную.

Долгое время атеросклероз может протекать без симптомов, это называется «скрытым атеросклерозом». На данной стадии с помощью специальных методов диагностики можно выявить атеросклеротические бляшки, часто сужающие просвет сосуда в разной степени.

Появление симптомов (например, стабильная стенокардия, ишемический инсульт, хроническая ишемия конечностей и др.) свидетельствует о «проявленном атеросклерозе» или «атеросклеротическом заболевании сердца и сосудов» и проявленной стадии атеросклероза.

При быстром снижении кровотока в артерии из-за разрыва атеросклеротической бляшки и образования тромба развиваются симптомы поражения органа: инфаркт миокарда, инсульт, гангрена.

Атеросклеротические бляшки встречаются у большинства взрослых, но не у всех они вызывают клинические симптомы. Врач оценивает риск атеросклероза по различным факторам, таким как пол, возраст, артериальное давление, уровень холестерина, курение, диабет, ожирение и генетика. Можно рассчитать риск смерти от атеросклероза на ближайшие 10 лет с помощью калькулятора. Липидограмма позволяет более точно определить риск заболеваний и выбрать методы лечения. Уровень белка ApoB в крови позволяет лучше прогнозировать риск атеросклероза в сравнении с общим холестерином. Для выявления атеросклероза проводятся различные инструментальные исследования в зависимости от локализации. Ультразвуковое сканирование сонных артерий считается наиболее доступным методом. Атеросклеротические бляшки в сердечных сосудах обычно оценивают сложнее, но для лечения важны только те, которые существенно замедляют кровоток и вызывают симптомы. При необходимости врач может решить о выполнении коронароангиографии для наметки плана операции на сосудах сердца.

Важно различать два вида мероприятий: одни направлены на предотвращение атеросклероза и замедление его прогрессирования, вторые — на лечение заболеваний, основанных на атеросклеротическом поражении артерий.

Специалист по атеросклерозу сосудов

В зависимости от симптомов, следует обратиться к:

• неврологу (головная боль, потеря чувствительности, слабость мышц);
• кардиологу (боли в грудной клетки, одышка, изменение пульса или артериального давления);
• сосудистому хирургу (хроническая тазовая боль, онемение в конечностях).

Можно ли победить атеросклероз сосудов

В настоящее время нет возможности исправить генетические «поломки», ускоряющие развитие атеросклероза. Поэтому лечение атеросклероза направлено на снижение вредных факторов, включая уровень холестерина в крови. Поддержание оптимального уровня холестерина может остановить и даже обратить развитие атеросклероза. Эти меры могуть быть связаны с улучшением образа жизни или приемом лекарств. Однако большинство людей предпочитают внешние воздействия и самолечение, что может быть неэффективно.

Прогрессирование атеросклероза

Лекарственное лечение атеросклероза

Статины (аторвастатин, розувастатин, питавастатин, симвастатин) являются наиболее эффективными лекарствами для замедления развития и роста атеросклеротических бляшек. Они снижают уровень холестерина в крови, уменьшая риск сердечных заболеваний и увеличивая продолжительность жизни. Помимо статинов, также используются эзетимиб и кумабы, способствующие улучшению липидного профиля крови.

Недавние исследования показали эффективность препарата на основе бемпедоевой кислоты в снижении уровня холестерина и риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Подготовка к операции

Перед операцией необходимо компенсировать существующие хронические заболевания, такие как сахарный диабет или хроническая сердечная недостаточность.

Диета

Рекомендуется исключить из рациона продукты с высоким содержанием насыщенных жиров и трансжиров.

Народные средства от атеросклероза

Красное вино, свиное сало, чесночная настойка и другие народные методы не имеют доказанной эффективности в лечении атеросклероза.

Для профилактики и лечения атеросклероза необходимо воздействовать на основные причинные факторы его появления, такие как:

• понижение давления в артериях;
• улучшение питания;
• отказ от курения;
• борьба с лишним весом и недостатком движения. 

Когда атеросклероз достигает стадии с появлением клинических проявлений связанных заболеваний, таких как поражения сердца, мозга, почек, или нижних конечностей, начинается лечение этих заболеваний. Чаще всего это хирургическое вмешательство, направленное на восстановление проходимости артерий. Например, при поражении артерий сердца, может потребоваться установка стента через прокол, или проведение коронарного шунтирования. Однако при этом атеросклероз остается системным заболеванием, поэтому необходимо продолжать лечение, корректируя факторы риска, включая соотношение липопротеинов с холестерином.

1. Известные авторы Литовский И.А. и Гордиенко А.В. опубликовали книгу «Атеросклероз и гипертоническая болезнь» в Санкт-Петербурге в 2013 году. В ней содержится 312 страниц.
2. Г.Ф. Уоттс и его команда написали обширное руководство по лечению наследственного гиперхолестеринемии от международного фонда по этому предмету. Статья была опубликована в International Journal of Cardiology в 2014 году и занимает страницы с 309 по 324.
3. М.Ф. Пипеоли и соавторы подготовили Европейские рекомендации по предупреждению сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Это шестое совместное руководство Европейского общества кардиологов и других обществ по предупреждению сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике было опубликовано в European Journal of Preventive Cardiology в 2016 году и занимает страницы с 1 по 96.
4. М.Г. Бубнова и В.В. Кухарчук дали рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза по диагностике и лечению дислипидемий в 2016 году. Основные положения этого документа были опубликованы в журнале Кардиология в 2017 году и занимают страницы с 85 по 59.
5. Книга «Неотложная кардиология» была написана П.Х. Джанашия, Н.М. Шевченко и С.В. Олишевко и выпущена издательством Бином в 2017 году. В ней содержится 288 страниц.
6. Книга «Эволюция и патология атеросклероза у человека» была написана В.С. Ждановым, А.М. Вихертом и Н.Г. Стернби и издана в Москве издательством «Триада-Х» в 2002 году. Книга состоит из 144 страниц.
7. Д.М. Аронов и В.П. Лупанов написали книгу «Атеросклероз и коронарная болезнь сердца», которая была опубликована издательством «Триада-Х» в 2009 году. В ней содержится 248 страниц.
8. Ю.А. Карпов, А.Н. Самко и В.В. Буза авторы книги «Коронарная ангиопластика и стентирование», выпущенной издательством МИА в 2010 году. Книга содержит 316 страниц.
9. С. Ниссен и другие авторы опубликовали результаты исследования о влиянии очень высокой интенсивности статиновой терапии на регрессию коронарного атеросклероза. Исследование ASTEROID было опубликовано в журнале JAMA в 2006 году и занимает страницы с 1556 по 1565.
10. В.В. Кухарчук и С.С. Бажан написали статью о пропротеин конвертазе субтилизин/кексин типа 9 (PCSK9) – регуляторе экспрессии рецепторов липопротеинов низкой плотности, опубликованную в 2013 году в журнале «Атеросклероз и дислипидемии» и занимающую страницы с 19 по 26.
11. В. К. Шумков и соавторы провели сравнительный анализ результатов и послеоперационных осложнений аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце. Исследование было опубликовано в журнале «Креативная кардиология» в 2009 году и занимает страницы с 28 по 50.
12. Элиас А. Хиральдо пишет о транзиторной ишемической атаке (ТИА) в материалах MSD, опубликованных в 2017 году.
13. С. Ниссен, М. Линколф, Д. Бреннан и др. представили статью о препарате Бемпедоевая кислота и сердечно-сосудистые осложнения у пациентов с непереносимостью к статинам, опубликованную в журнале N Engl J Med в 2023 году.ссылка
14. Исследование показало, что тестирование на наличие белка АпоВ может быть более точным маркером риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем тестирование на холестерин в отдельности, как сообщает Eurekalert в 2023 году.