Дисморфофобия (дисморфия) - симптомы и лечение

Дисморфофобия (Dysmorphophobia) — это нарушение психики, при котором пациент неправильно оценивает действительность: он излишне тревожится из-за своей внешности, часто представляя себе несуществующие недостатки. Это убеждение достигает бредовых размеров и со временем может привести к опасным действиям: самоповреждениям, агрессии по отношению к себе, а в тяжелых случаях — к попыткам самоубийства.

Дисморфофобия

Озабоченность своим внешним видом при дисморфофобии вызывает значительный дискомфорт и проблемы в общественной, профессиональной, учебной или других областях жизни.

Уровень осознания пациентами своей проблемы варьируется, но обычно он низок или отсутствует. Это означает, что большинство пациентов уверены, что причиняющая им неудобства часть тела «может» (слабое понимание расстройства) или «явно» (полное непонимание) выглядит неестественно, уродливо или непривлекательно.

Итальянский психиатр Энрико-Агостино Морселли впервые ввел термин «дисморфофобия» в 1886 году. Он описал синдром как «субъективное представление у пациента о наличии уродства или физического дефекта, который, как он считает, замечают окружающие».

В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) это расстройство относится к группе «Обсессивно-компульсивные и сходные расстройства» (код «6B21»).

Распространение дисморфофобии

Дисморфофобия проявляется в 80% случаев в возрасте от 13 лет. Это связано с быстрыми изменениями в теле, с которыми подросток иногда не готов справиться, при этом внешность играет для него огромную роль. Эксперты по расстройствам пищевого поведения Марша Херрин и Нэнси Мацумото отмечают, что более 70% подростков не удовлетворены своим весом и хотят похудеть.

Подростки слишком критичны к своему телу

Дисморфофобия чаще диагностируется у женщин. Около 7–8% людей, обращающихся к пластическому хирургу, страдают этим расстройством. В целом дисморфофобию выявляют у 1,7–2,9% населения.

Факторы риска развития дисморфофобии

Существует множество факторов, способствующих развитию этого расстройства. Их делят на несколько групп: биологические, психологические, социальные факторы и личностные черты.

Биологические (генетические) факторы:

• генетическая предрасположенность — расстройство может передаваться через поколения, даже если у первого поколения было слабое проявление, а у второго не было признаков дисморфофобии (подобная цепочка наблюдается, например, при эпилепсии), при этом у 8% людей с дисморфофобией есть родственник с тем же диагнозом, что в 4–8 раз превышает распространенность расстройства среди общего населения ;
• обсессивно-компульсивное расстройство — при генетической предрасположенности к этому расстройству может возникнуть дисморфофобия.

Психологические факторы:

• критика — для человека с генетической предрасположенностью любая критика в адрес его внешности и тела может усилить проявление расстройства (60% людей с дисморфофобией слышали критические замечания или оскорбления относительно своего внешнего вида) ;
• воспитание — подход родителей к внешнему виду ребенка может отразиться на развитии дисморфофобии (интересно, что Марша Херрин и Нэнси Мацумото отмечают, что расстройство часто возникает у людей, которым не хватало поддержки от отца, или у тех, кто вырос в семьях с «фанатичным» подходом к еде, т. е. они следовали определенным традициям по употреблению и приготовлению пищи) ;
• другие события в жизни — любые нарушения в отношениях с друзьями и близкими, различные психологические травмы, например, сексуальные травмы, увеличивают риск развития расстройства.

Социальные факторы играют важную роль, особенно СМИ — все, что связано с медийной сферой. Сами по себе СМИ не могут вызвать дисморфофобию, но могут способствовать искаженному представлению о собственном теле, особенно если у человека есть генетическая предрасположенность.

Николь Шнаккенберг, детский психолог и психотерапевт, считает, что социальные условия заставляют людей придавать большое значение внешности, при этом общество не всегда готово к поддержке и принятию окружающих такими, какие они есть. При этом социальные сети влияют на то, что молодые люди часто оценивают друг друга исключительно по фотографиям. То есть большинство стремится видеть вокруг себя установленные стандарты, которые навязывают СМИ.

Личностные черты могут способствовать развитию дисморфофобии. К ним относят перфекционизм, застенчивость, интроверсию, неуверенность, чрезмерную тревожность, отсутствие общительности, невроз, чувствительность к неприятию, отвержению или критике, и прочее.

При обнаружении аналогичных признаков лучше проконсультироваться с врачом. Самолечение может быть опасным для вашего организма!

Эксперты в области расстройства пищевого поведения выделяют несколько общих симптомов и признаков, также характерных для людей с дисморфофобией:

• признак зеркального — постоянное желание смотреть на себя в зеркале, искать лучший угол, при котором недостатки будут незаметны для окружающих;
• признак фотографии, селфи — пациент настаивает на том, чтобы не фотографироваться по разным причинам, также избегает селфи, так как считает, что на снимках недостатки станут заметными для всех, прежде всего для него самого; такие пациенты также избегают зеркальных поверхностей;
• признак скопофобии — боязнь стать объектом насмешек или шуток;
• признак маскировки — пациент старается скрыть свой недостаток, который кажется ему непреодолимым, используя мешковатую одежду, яркий макияж или хирургическое вмешательство;
• признак избыточного ухода — человек изнуряет себя диетами, бреется несколько раз в день, причесывается, переодевается и т. д.;
• признак беспокойства по поводу дефекта — пациент постоянно трогает ту часть тела, которую он считает недостаточной.

Как упоминалось ранее, некоторые пациенты с дисморфофобией тратят много времени, рассматривая себя или свой дефект в зеркале, в то время как другие стараются избегать взгляда на собственное тело. Однако есть также третий тип пациентов, которые чередуют эти два состояния: то смотрят на себя, то избегают зеркал.

При дисморфофобии пациент избегает смотреть в зеркало

Симптомы дисморфофобии могут появиться постепенно или внезапно. Несмотря на различную выраженность симптомов, расстройство становится хроническим, пока не начнется лечение .

Самый распространенный признак — это беспокойство о своем внешнем виде. Например, пациент может беспокоиться из-за прыщей, морщин, излишнего роста волос. Или человеку не нравится форма какой-то конкретной части тела, например, груди, ягодиц, ног и т. д.

У мужчин (реже у женщин) может развиться форма этого расстройства — мышечная дисморфия. В этом случае пациент считает свое тело недостаточно стройным и мускулистым. Те части тела, которые ему не нравятся, он описывает как уродливые, непривлекательные, отвратительные, чудовищные. Светлана Бронникова, клинический психолог, отмечает, что большинство мужчин с мышечной дисморфией сталкивались со злыми насмешками в детстве . Мужчины с мышечной дисморфией иногда используют андрогенные добавки, что может повлечь за собой проблемы со здоровьем.

Мышечная дисморфия

К другим признакам относят постоянное сравнение себя с другими людьми по внешнему виду, а также излишний гигиенический уход за собой. Многие пациенты предпочитают быть реже на людях, чтобы избежать внимания. Это приводит к социальной изоляции, депрессии и суицидальному поведению.

Дисморфофобия может сочетаться с другими психическими расстройствами:

• депрессивным и тревожным расстройством;
• расстройством обсессивно-компульсивного характера;
• биполярным расстройством;
• расстройствами пищевого поведения.

Пообщаемся о том, что у мозга есть две полушария — правое и левое. Правое зреет раньше и отвечает за эмоции, память и чувства. Левое отвечает за логику и чёрно-белое мышление. Люди с дисморфофобией очень внимательно следят за своим телом, избирательно заостряя внимание на определенных деталях и пренебрегая остальными. Это может нарушить образ тела и вызвать проблемы.

Ирина Соловьева, специалист по психотерапии, говорит, что вымышленный дефект тела может быть связан с психологическими проблемами. Например, короткие стопы могут указывать на желание опираться на кого-то, а длинные — на проблемы с доверием.

Нарушения обмена веществ в мозгу также могут быть причиной дисморфофобии. Низкий уровень серотонина и другие факторы влияют на настроение и восприятие эмоций.

У подростков эпизодическая дисморфофобия считается обычным явлением из-за активного роста и гормональных изменений. Но если никто не поможет подростку отвлечь внимание от мнимых недостатков, проблема может усугубиться.

Отрицательные комментарии сверстников и близких оказывают сильное влияние на самооценку подростка. Подростки также чувствительны к замечаниям о внешности и фигуре.

В начале расстройства подросток может избегать общения в светлое время суток, отказываться от еды и терять интерес к школе и хобби.

Ситуация формирования дисморфофобии выглядит так: ребёнок слышит шутки о своем внешнем виде, начинает размышлять и избавляться от недостатков. Без помощи проблема может усилиться и даже взрослый возраст не избавит от нее.

В МКБ-11 выделены три вида дисморфического расстройства:

• с нормальной степенью критичности;
• без критичности;
• неопределённое — сложно отследить развитие заболевания.

Этапы, по которым прослеживается развитие дисморфофобии, являются условными. Всего специалисты выделяют 3 этапа:

• возникновение мысли о физическом дефекте, которого на самом деле может и не быть, либо он не настолько серьёзен;
• развитие депрессивного настроя, вызывающего ложные представления;
• возникновение ценных и абсурдных идей относительно внешности.

Этапы переходят один в другой плавно, но каждый из них длится по-разному. Первый этап длится несколько месяцев, хотя иногда достаточно и недели. Второй и третий этапы продолжаются более года.

Проявления дисморфофобии также различаются в зависимости от предшествующего состояния:

• шизоидное расстройство личности (сенситивные шизоиды), реже — тревожное или избегающее расстройство личности — пациент замкнут, ему сложно общаться, он уделяет много внимания своим внутренним переживаниям, окружающие не вызывают у него практически никаких чувств, но ситуации, привлекающие внимание других людей, вызывают сильные эмоции;
• нарциссическое расстройство личности, шизоидное и ананкастное расстройства — в этом случае больной проявляет повышенную самооценку, индивидуализм и уверенность в себе, он неспособен сочувствовать и не интересуется социальным объединением, часто переоценивает свои способности, эгоцентричен, не уважает мнение других, что касается внешности, он настроен на достижение наилучших результатов и не допускает никаких отклонений от «идеального» образа .

Для самого человека это расстройство является более опасным, чем для окружающих, поскольку его мышление искажается.

Для того чтобы изменить свое тело, он готов полностью отказаться от еды или долго сидеть на низкокалорийных диетах. Так начинается развитие расстройства пищевого поведения — нервной анорексии.

Иногда пациент наносит себе увечья (самоповреждения), что может повлечь за собой различные осложнения, включая инфекции. Например, когда человек удаляет «некрасивые» родинки. Иногда больной соглашается на хирургическое вмешательство.

Навязчивые мысли о своей непривлекательности делают все остальное второстепенным. В результате пациент бросает учебу, пренебрегает профессиональным развитием, меньше общается с близкими или знакомыми. Отгороженность и избегание общения в конце концов могут привести к тому, что человек с дисморфофобией останется совершенно один.

Марша Херрин и Нэнси Мацумото выделяют осложнения на 2 группы:

• физиологические изменения — диеты и очистительные процедуры приводят к нарушениям полового созревания, проблемам с ЖКТ, сердцем и костями, дисбалансу веществ и др.;
• нарушения в работе головного мозга — постоянный стресс может вызвать недостаток кислорода, из-за чего появляются «мушки» перед глазами, снижается концентрация внимания и мыслей, ухудшается работоспособность; также страдают нейроны, что может привести не только к нарушению восприятия своего тела и внешности, но и к расстройству всей нервной системы.

При неправильном определении диагноза или неподходящем лечении психологическое и физиологическое состояние больного ухудшается. Поэтому около 80% людей с дисморфофобией сталкиваются с суицидальными мыслями в течение жизни, а почти 30% предпринимают попытки самоубийства. Также дисморфофобия может привести к развитию низкой самооценки, депрессии, тревожных расстройств, обсессивно-компульсивного расстройства и злоупотреблению психоактивными веществами.

Если у вас есть подозрения на это расстройство, вам следует ответить на следующие вопросы:

• Стараетесь ли вы скрыть свои недостатки с помощью яркого макияжа или свободной одежды?
• Проводите ли вы излишний уход за той частью тела, на которую постоянно обращено внимание?
• Часто ли вы касаетесь своих «дефектов»?
• Вы расспрашиваете близких о наличии «дефектов»?
• Вы слишком увлечены диетами или физическими упражнениями?
• Пытаетесь ли вы чаще выходить на улицу в темное время суток, чтобы никто не увидел ваших «недостатков»?
• У вас есть проблемы с употреблением алкоголя или лекарств?
• У вас низкая самооценка и вы не уверены в себе?

Если у вас много положительных ответов, вам следует обратиться к клиническому психологу или психотерапевту.

Для диагностики дисморфофобии пациент должен проявлять следующие симптомы:

• фокусировка внимания на своих недостатках внешности или теле;
• сосредоточенность на конкретном объекте в своей внешности или фигуре;
• соблюдение различных диет и увеличение физических нагрузок;
• интерес только к вопросам, связанным с его внешностью и телом.

При опросе специалиста интересует:

• что вас беспокоит;
• когда появилось первое недовольство вашей внешностью;
• упоминались ли ваши недостатки другими и кем это было;
• когда вы первый раз обратили внимание на свой дефект, если о нем никто не говорил.

Затем собирается точный анамнез пациента и проводятся соответствующие психологические опросы, такие как:

• голландский опросник пищевого поведения;
• опросник собственного тела (по Олегу Скугаревскому и Сергею Сивухе);
• методика «Торонтской шкалы алекситимии (затруднения в описании собственных эмоций)»;
• шкала оценки пищевого поведения (ШОПП).

Последние два теста проводят не всегда.

Дифференциальная диагностика

Когда проявляется дисморфофобия, важно различать граничное состояние этого расстройства от шизофрении. У дисморфофобии нет бреда и она имеет понятный характер (человек четко осознает, что ему не нравится). Для юношеской приступообразной шизофрении характерны стойкие иллюзии относительно собственной внешности и тела. Идея о «недостатках» может плавно переходить от одних к другим, при этом самих недостатков может и не существовать. Шизофрения редко проявляется у подростков и обычно протекает с минимумом продуктивного симптома, такого как бред и других.

При дисморфофобии также необходимо провести дифференциальную диагностику с депрессией и расстройством приспособительных реакций. В этом случае специалист обращает внимание на данные семейного анамнеза, клиническую симптоматику, результаты параклинических исследований и особенности течения заболевания. Особенно важно отличить дисморфофобию от депрессии при других расстройствах, например при алкогольном психозе, синдроме отмены, неврологических заболеваниях и др.

Излечение психического расстройства возможно как при помощи лекарств, также и с использованием методов психотерапии.

Терапия препаратами при дисморфофобии

<img src="https://okohbvl.ru/ru/wp-content/uploads/dismorfofobija-dismorfija-simptomy-i-lechenie_1.jpg" alt="undefinedТерапия препаратами при дисморфофобии«>

Чаще всего пациентам назначают препараты против депрессии. Поскольку дисморфофобия может быть связана с недостаточным уровнем серотонина, то чаще всего применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Такие препараты более эффективны при данном расстройстве, чем другие антидепрессанты, и способны помочь в контроле негативных мыслей и навязчивого поведения.

Пациенты часто полагают, что вся ответственность за исцеление лежит на лекарствах, и им не нужно предпринимать усилия. Это происходит от того, что после приема антидепрессантов состояние человека сразу улучшается (при любом диагнозе). Он думает, что проблема исчезла, но это не так.

В некоторых случаях монотерапия антидепрессантами может быть эффективной, но иногда происходят рецидивы, поэтому рекомендуется сочетание их с когнитивно-поведенческой терапией.

Психотерапия при дисморфофобии

У людей с дисморфофобией имеется целый спектр проблем, таких как низкая самооценка, приводящая к депрессии, которая может быть незаметна как для окружающих, так и для самого пациента. Однако при ухудшении ситуации могут возникнуть мысли о самоубийстве.

В таких случаях применяется когнитивно-поведенческая терапия, которая направлена на выявление и изменение неэффективных привычек, связанных с мыслями и убеждениями.

Процесс начинается с исследования искаженных представлений о внешности. Сначала анализируются мысли пациента:

• Что привело к таким мыслям?
• Почему внимание сместилось на «недостатки»?

Затем врач работает над мыслями, убеждениями и сменой фокуса с тревожных моментов, связанных с внешностью и телом. Чтобы оценить конкретную мысль и установку, важно задать себе вопрос, делает ли она вашу жизнь лучше, счастливее. Если ответ «нет», то нужно отказаться от такой мысли и заменить её на другую, действительно полезную.

В некоторых случаях симптомы дисморфофобии могут быть настолько серьезными, что требуется госпитализация в психиатрическую больницу. Это возможно, когда человек не справляется с повседневными обязанностями или способен причинить вред себе.

Для предотвращения рецидивов во время психотерапии важно:

• понимать сущность расстройства — совместно с психотерапевтом пациент анализирует этапы развития проблемы и влияние её на жизнь, а также как прошлый опыт влияет на текущее состояние;
• уменьшить беспокойство по поводу внешности — пациент изучает различные способы смещения фокуса на другие аспекты жизни, тем самым нарушая замкнутый круг неприятия своей внешности и тела;
• снизить количество проверок своих «недостатков» — врач показывает, как часто и каким образом пациент проверяет свои мнимые дефекты, после чего совместно разрабатывают стратегию сокращения данной практики;
• избегать негативных последствий — пациент освобождается от негативных предположений относительно дисморфофобии и уменьшает тревогу;
• начать помогать себе — пациент обучается быть собственным терапевтом и психологом.

Принцип последнего шага объединяет идеи всех предыдущих этапов и представляет новую модель, в которой человек способен самостоятельно эффективно управлять своими мыслями и убеждениями.

Прогноз дисморфофобии чаще всего благоприятный. При своевременном получении качественной медицинской помощи пациенту будет проще справиться с этой проблемой.

Психотерапия не только помогает побороть дисморфофобию, но и позволяет увидеть собственную жизнь с новой стороны.

Профилактика расстройства дисморфофобии

Если есть предрасположенность к такому расстройству, важно придерживаться следующих рекомендаций:

• не обращать внимание на чужие мнения о своем теле или внешности;
• работать над самооценкой, сожалением, принятием себя и своего внешнего вида (лучше всего с помощью специалиста);
• искать помощь у специалиста на ранних стадиях, чтобы не допустить развития дисморфофобии до серьезных психических расстройств.

Важно помнить, что если замкнутость на своей внешности становится слишком сильной, она может отравить жизнь.

1. Бронникова С. Интуитивное питание. — М.: Эксмо, 2021. — 480 страниц.
2. Богданова Л. Вдох-выдох. Практики осознанного дыхания. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2020. — 222 страницы.
3. Коркина М. Влияние возраста. — Третье издание. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 576 страниц.
4. Соловьева И. Истинное «Я». О неосознанном образе тела. — М.: Издатель Базенков И. Л., 2017. — 216 страниц.
5. Дюфрен Т., Сандоз Э. Любовь к своему телу. — М.: Попурри, 2015. — 176 страниц.
6. Херрин М., Мацумото Н. Проблемы питания: советы для родителей. Поддержание самооценки, здорового питания и положительного восприятия тела / перевод М. Б. Соголуб. — Санкт-Петербург: Диалектика, 2022. — 448 страниц.
7. Мюльхайм Л. Нарушения питания у подростков. Практические методы борьбы с анорексией, булимией и психогенным перееданием. — М.: Вильямс, 2021. — 192 страницы.
8. Шнаккенберг Н. Воображаемые тела, истинные сущности: Преодоление конфликтов идентичности с внешностью и возвращение к истинному «Я» / перевод с английского. — Третье пересмотренное издание. — Киев: Издательство Phocа Books, 2019. — 336 страниц.
9. Варма А., Растоги Р. Распознавание расстройства дисморфофобии (дисморфофобии) // Журнал по эстетической хирургии кожи. — 2015. — № 3. — С. 165–168. ссылка
10. Храмцова Н. И., Заякин Ю. Ю., Плаксин С. А., Куркина В. А. Синдром дисморфофобии / дисморфомании: обзор литературы // Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера. — 2020. — Том 37, № 2. — С. 15–23.
11. Филлипс К. А., Штейн Д. Дисморфофобия тела // Руководства по МСД. — 2021.
12. Круглик Е. В., Круглик С. В., Аронов П. В. Дисморфия (расстройство дисморфофобии и дисморфомания) в косметологии и эстетической медицине // Пластическая хирургия и эстетическая медицина. — 2021. — № 1. — С. 58–64. ссылка
13. Расстройство дисморфофобии // Мэйо Клиник. — 2022.
14. Росс Дж., Гауэрс С. Дисморфофобия тела // Продвижение в Психиатрическом Лечении. — 2011. — № 2. — С. 142–149.