Депрессия - симптомы и лечение

Согласно определению ВОЗ, депрессия (depression) — это распространенное психическое заболевание, которое характеризуется стойким унынием и утратой интереса к привычным радостям, невозможностью выполнения повседневных задач, сопровождаемое чувством вины, уменьшением самооценки в течение 14 дней или более.

Признаки депрессии:чувство нерешительности, нарушение концентрации внимания, психомоторная заторможенность или возбуждение, нарушения сна, изменение аппетита и веса.

Психологически депрессия (от лат. depressio — подавление) определяется как аффективное состояние с отрицательным эмоциональным фоном, изменением мотивации, когнитивных представлений и общей пассивностью поведения.

Важно отличать кlinical депрессию от депрессивной реакции на понятную психологически ситуацию, когда каждый из нас ненадолго испытывает подавленное настроение из-за важного события. Примерно 16% людей хотя бы раз в жизни сталкивались с депрессией.

Статистика показывает, что женщины чаще всего сталкиваются с депрессией, вероятно из-за нейроэндокринных изменений. Физиологические особенности, такие как менструальный цикл, послеродовой период или климактерический период, могут вызывать колебания в психо-эмоциональном состоянии. Кроме того, женщинам проще обсуждать свои эмоции.

Мужчины чаще не обращаются за помощью из-за социальных стереотипов: им мешает быть эмоциональными, «настоящие мужчины не плачут», а также депрессивные состояния у мужчин часто связаны с зависимыми формами поведения.

Риск развития депрессивного расстройства значительно увеличивается:

• в пожилом возрасте из-за потери смысла жизни (выход на пенсию);
• при «пустом гнезде» после вылета детей из дома;
• при потере близкого.

Наиболее широко признанной является модель развития депрессии, учитывающая биологические, психологические и социальные факторы как причины ее появления.

Социальные факторы, ведущие к депрессии:

• стрессы (утрата, измена, развод, насилие);
• потеря или смена работы;
• высокие нагрузки на работе;
• выход на пенсию;
• экономические кризисы;
• политическая нестабильность.

Психологические причины депрессии:

• склонность переживать неприятные события из-за темперамента;
• неэффективные стратегии противостояния стрессу.

Биологические причины депрессии:

• нейробиологические;
• иммунные;
• эндокринологические сбои (беременность, послеродовой период, климактерический период, гипо- или гипертиреоз);
• ослабление организма после серьезных инфекций.

Если обнаружите смежные признаки, обратитесь к врачу. Лечение на собственный страх и риск может быть опасным для вашего организма!

Как депрессия проявляется:

1. Появляется депрессивное настроение, печаль, отчаяние, чувство безысходности, пониженное настроение на протяжении длительного времени.
2. Усиливается усталость и изнеможение даже от малых нагрузок.
3. Минимизируется интерес и возможность получать удовольствие от ранее приятных занятий.

А также, к признакам депрессии относятся:

• снижение способности сосредоточиться;
• низкая самооценка и недоверие к себе;
• чувство вины и склонность к самоуничижению;
• мрачное и пессимистическое видение будущего;
• психомоторное заторможенность или возбуждение;
• нарушения сна;
• изменение аппетита и веса.

Постоянные мысли о смерти и самоубийстве, попытки самоубийства — опасный симптом депрессии.

Мышление человека, страдающего депрессией, характеризуется наличием иррациональных убеждений, когнитивных ошибок:

1. Чрезмерная самокритика или необоснованное чувство вины — мысли о своей бесполезности, утрата уверенности в себе, пониженная самооценка, тенденция к самообвинениям.
2. Отрицательное видение настоящего — ощущение бессмысленности существования, враждебности окружающего мира и людей.
3. Отрицательное видение будущего — ожидание проблем, новых потрясений, неудач и страданий.

Исследования подтверждают, что нарушения нейромедиаторной активности в нейронах лимбической системы головного мозга играют важную роль в развитии депрессии. Это приводит к изменениям в выделении и взаимодействии с рецепторами постсинаптической щели различных медиаторов, таких как серотонин, норадреналин, дофамин, ацетилхолин, гистамин и другие.

Патогенез депрессии

Симптомы и изменения в организме при депрессии

Недостаток серотонина проявляется в увеличенной раздражительности, агрессивности, нарушениях сна, аппетита, сексуальной активности, снижении болевого порога. Снижение уровня норадреналина в головном мозге приводит к ощущению усталости, нарушению внимания, апатии и потере инициативы.

Недостаток дофамина выражается в нарушении двигательной и когнитивной активности, уменьшении удовлетворения от различных видов деятельности (еды, секса, отдыха, общения), а также потере интереса к новым знаниям, обучению.

Поэтому для лечения депрессии применяются антидепрессанты, которые регулируют выделение и взаимодействие нейромедиаторов с рецепторами нейронов лимбической системы.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) депрессию делят на разновидности в зависимости от тяжести и характера проявлений.

Разновидности депрессии по тяжести:

• лёгкая;
• умеренная;
• тяжёлая депрессия без/с психотическими симптомами.

При лёгкой и умеренной депрессии обычно сохраняется работоспособность, но качество жизни снижается. Тяжелая депрессия характеризуется наличием типичных признаков: подавленное настроение, утрата интереса к жизни и радости от деятельности, повышенная утомляемость, нарушение работоспособности, возможно наличие суицидальных мыслей .

По характеру проявления:

• депрессивный эпизод;
• рецидивирующее депрессивное расстройство;
• хроническое расстройство настроения.

До 30-35 % пациентов сталкиваются с хронической формой депрессии, которая длится два и более лет.

Также в психиатрии выделяют депрессию по происхождению:

• эндогенная (маниакально-депрессивный психоз) — начинается внезапно, связана с наследственными факторами, чередованием депрессивных и маниакальных состояний;
• экзогенная — возникает под воздействием острых или хронических стрессовых ситуаций;
• соматогенная — связана с органическими заболеваниями (перенесённые инфаркт миокарда, инсульт, черепно-мозговая травма, онкологические заболевания и др.).

В американской классификации DSM-5 учитывают феноменологические особенности депрессивного расстройства.

Сюда включают депрессивные симптомы:

• с тревожным дистрессом;
• со смешанными чертами;
• с меланхолическими чертами;
• с атипичными чертами;
• с психотическими чертами,
• конгруэнтными и неконгруэнтными настроению;
• с кататонией (двигательными расстройствами);
• с сезонными паттернами (касается только повторяющихся эпизодов).

Сезонное аффективное расстройство — это вид депрессии, связанный с сменой времён года, который начинается и заканчивается примерно в одно и то же время каждый год. У большинства людей, страдающих от этого расстройства, симптомы появляются осенью и усиливаются зимой, иногда встречаются весной или летом .

Экономические потери во всем мире возрастают из-за неспособности работать и затрат на лечение людей, у которых депрессия.

Когда депрессия сопровождается физическими заболеваниями (например, гипертония, ишемическая болезнь сердца, астма, болезни ЖКТ, рак, автоиммунные расстройства), это ухудшает течение болезней, усиливает болевой синдром, приводит к хроническим расстройствам и повышает риск смерти от основного заболевания.

Депрессия также может способствовать ускоренному старению мозга. Возможно, воспаление и активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, усиленные при депрессии, приводят к преждевременному старению. Но есть вероятность, что депрессия и старение мозга связаны с одними и теми же факторами, такими как детское жестокое обращение или генетические дефекты.

Почему депрессия опасна

Одной из серьезнейших проблем является высокий риск суицида при депрессии (8%). Из всех случаев суицида до 60% приходится на людей, страдающих депрессией.

Поэтому важна своевременная диагностика и предоставление адекватной лечебной помощи для людей с депрессией.

Многие пациенты, страдающие депрессией, избегают помощи из-за страха перед стигматизацией психических заболеваний и из-за физических симптомов (соматические проявления) — головной боли, головокружения, болей и тяжести в груди, разбитости, нарушений в пищеварении. Они обратятся за помощью к терапевтам в поликлиниках, что может привести к длительным обследованиям и неэффективному лечению из-за отсутствия должной помощи.

В США, где количество психиатров достаточно велико, 50% пациентов с симптомами депрессии обращаются к врачам первичной помощи, в то время как лишь 20% обращаются к психиатрам. В Великобритании большинство пациентов с депрессией обращаются к семейным врачам, и лишь 10% обращаются к психиатрам.

Диагностика депрессии

Своевременное обращение к психиатру и психотерапевту помогает установить правильный диагноз депрессии и подобрать эффективное лечение.

Для диагностики депрессии используются клинические шкалы, такие как шкала депрессии Хэмилтона, шкала Занга, Бека и другие, которые помогают определить наличие и степень выраженности депрессии.

К сожалению, до сих пор не существует лабораторных тестов, которые бы смогли точно показать, какие медиаторы привели к развитию депрессии у конкретного пациента.

Дифференциальная диагностика депрессии

Депрессия может быть отличена от:

• расстройств настроения, вызванных органическими нарушениями головного мозга;
• аффективных расстройств, характерных для шизофрении;
• биполярного аффективного расстройства (наряду с депрессивной фазой существуют маниакальные эпизоды).

Легкие формы депрессивных расстройств могут быть успешно лечены психотерапией.

Лечение депрессии с поддержкой

Врач внимательно следит за пациентом, проводя наблюдения 1-2 раза в неделю до улучшения состояния. Он поддерживает и следит за прогрессом, давая нужные объяснения. Беседы с пациентом могут продолжиться по телефону после визита к врачу. Необходимо понять, что депрессия является серьезным заболеванием и требует лечения, с хорошими шансами на выздоровление. Врач должен поощрять больного увеличивать активность, например, больше времени проводить на свежем воздухе или присоединиться к творческому кружку. Важно донести до пациента, что он не виноват в своем состоянии, что негативные мысли будут проходить.

Медикаментозное лечение депрессии

Для умеренных и тяжелых форм депрессии более эффективно использование комбинированной терапии (антидепрессанты и психотерапия).

Сегодня широко применяются антидепрессанты, которые используются от 3 месяцев и дольше (средний срок — 6-12 месяцев). Прием антидепрессантов должен происходить под тщательным наблюдением врача и, обычно, хорошо переносится без риска зависимости. В случае неэффективности лечения, врач может дополнить терапию другими препаратами, такими как транквилизаторы или нейролептики.

Кроме амбулаторного лечения легкой и умеренной депрессии, тяжелые случаи требуют стационарного наблюдения и лечения.

Если депрессия не поддается лечению, перешла в хроническую форму, склонна к рецидивам, то можно попробовать другие психотропные средства, включая транквилизаторы и антиконвульсанты.

Устойчивость к лечению депрессии может быть связана с приемом кортикостероидов или препаратов от гипертонии, которые могут уменьшить эффективность антидепрессантов.

Психотерапия для лечения депрессии

Доказано, что когнитивно-поведенческая психотерапия эффективна и быстродействующая при депрессиях. Она направлена на изменение паттернов поведения и убеждений пациента. Также психодинамическая психотерапия широко используется для работы с глубинными переживаниями и травмами, помогая формировать адаптивное поведение в настоящем.

Электрошоковая терапия при депрессии

Электрошоковая терапия ограничено применима из-за противопоказаний и побочных эффектов, но в случаях устойчивой депрессии она может быть эффективной.

Фототерапия при депрессии

Фототерапия применяется в клиниках для сезонного аффективного расстройства. Мощные источники света используются для облучения в течение 30 минут утром и вечером.

Фототерапия

Как побороть депрессию самостоятельно

В случае легкой депрессии можно попробовать справиться с ней самостоятельно, отвлекаясь от стресса и занимаясь работой или хобби. Поддержка окружающих, посещение психолога также могут помочь. Но если депрессия усугубляется и ведет к социальной дезадаптации, необходима помощь специалиста.

Как помочь близкому человеку, страдающему депрессией

Близкому человеку, страдающему депрессией, важна искренняя поддержка, сочувствие и предложение обратиться за помощью к специалисту.

Большинство пациентов не достигают необходимого улучшения при приеме антидепрессантов, сталкиваются с резистентностью или плохой переносимостью лекарственного лечения. В таких случаях рекомендуется использование нелекарственных методов биологической терапии (например, электро-судорожная терапия, которая часто применяется за рубежом при резистентной депрессии), а также психотерапия.

Без адекватного лечения депрессивное расстройство повышает риск рецидивов, ухудшает течение болезни и может привести к суицидальным мыслям у пациента.

Меры профилактики депрессии включают в себя:

• снижение уровня стресса;
• нормализацию режима сна и бодрствования (бессонница является одним из факторов, способствующих развитию депрессии);
• сбалансированное питание;
• избегание употребления алкоголя, никотина и других вредных привычек;
• регулярные занятия спортом (физическая активность способствует выделению в организме эндорфинов и энкефалинов, веществ, отвечающих за хорошее настроение, бодрость и снижение болевых ощущений);
• коммуникация с друзьями и близкими;
• занятия приятными и увлекательными делами, создающими позитивный эмоциональный настрой.

1. Kessler R.C., Berglund P., Demler O., Jin R., Merikangas K.R., Walters E.E. Жизненная предварительная распространенность и распределение возраста начала расстройств DSM-IV в Национальном репликационном исследовании коморбидности. Архивы общей психиатрии. 2005 июль; 62 (7):768.
2. ВОЗ. Классификация ментальных и поведенческих расстройств по МКБ-10: клинические описания и диагностические рекомендации. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1992.
3. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностический и статистический руководство по психическим расстройствам, 4-е издание, текстовая редакция. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000.
4. Kessler R.C., Foster C.L., Saunders W.B., и др. Социальные последствия психических расстройств, 1. Уровень образования. Американский журнал психиатрии. 1995; 152:1026—32.
5. Харрис Е.К., Барраклоуф Б. «Самоубийство как результат психических расстройств. Мета-анализ.». Британский журнал психиатрии. 1997; 170: 205-228. DOI:10.1192/bjp.170.3.205. ISSN 0007-1250.
6. Брюс С.Е., Вейсберг Р.Б., Долан Р.Т., и др. «Травма и посттравматическое стрессовое расстройство у пациентов первичной медико-санитарной помощи». Соучастник первичного ухода за пациентом Ж. Лечение депрессии информациями и опытом: Сравнение информационного листка о антидепрессантах с лечением лежащих. Образование и консультирование пациентов. 2004; 54:361-8.
7. Перес-Стейбл Е.Дж., Миранда Дж., Муньос Р.Ф., и др. Депрессия у амбулаторных пациентов: недооценка и неверная диагностика. Архив внутренних болезней. 1990;150:1083-8.
8. Устун Т.Б., Сарториус Н.Е. Психическое заболевание в общесанитарной помощи: международное исследование. Нью-Йорк: Джон Уайли и Сыновья; 1995.
9. Зунг У.В.К, Бродхэд У.Э., Рот М.Э. Распространенность депрессивных симптомов в амбулаторной практике. Журнал семейного практика. 1993; 37:337-44.
10. Голдберг Д., Хаксли П. Общие психические расстройства: биосоциальная модель. Лондон: Тависток/Рутледж; 1992.
11. Гамильтон М. Разработка шкалы оценки первичного депрессивного заболевания. Британский журнал социальной и клинической психологии. 1967; 6:278-96.
12. Зунг У. В., Ричардс С.Б., Шорт М.Д.; Самооценка шкалы депрессии в амбулаторной клинике. Дальнейшая валидация ШDШD.; Биггс Дж.Т., Уайли Л.Т., Зиглер В.Е.; Валидность самооценочной шкалы депрессии Зунга. Британский журнал психиатрии: журнал психиатрии: журнал психического науки. 1978.; Т. 132.— С. 381—385.;
13. Бекк А.Т. и др. Инвентарь для измерения депрессии. Архив общей психиатрии. 1961.Т. 4. – №. 6. С. 561-571.
14. Черчилль Р., Кхайра М., Греттон В., и др. Лечение депрессии в общей практике: Факторы, влияющие на пациентские предпочтения в лечении. Британский журнал общей практики. 2000; 50:905-6.
15. Пайкел Е.С. Когнитивная терапия в профилактике рецидивов депрессии. Международный журнал нейропсихофармакологии. 2007; 10: 131-6.
16. Литтл А. Депрессия, устойчивая к лечению. Американский семейный врач. 2009. Том 80 (2). С. 167-172.
17. Уайлс Н., Томас Л., Эйбель А., Риджуэй Н. и др. Когнитивно-поведенческая терапия как дополнение к фармакотерапии для пациентов на основе первичного ухода с лечением устойчивой к лечению депрессии: результаты рандомизированного контролируемого исследования CoBalT. Ланцет. 2013 фев 2. Т. 381, № 9864; С. 375-84.
18. Сезонное аффективное расстройство (SAD) // MayoClinic.org, 2017
19. Уильям Кориелл. Депрессивные расстройства // MSD, 2018.
20. Динтика С.С., Хабес М., Эрус Г. и др. Долгосрочные депрессивные симптомы и возраст мозга в среднем возрасте // Журнал аффективных расстройств. — 2023. — Том 320. — С. 436–441.ссылка
21. Ясгур Б.С. Совместное применение лекарств может объяснить плохой реакции на антидепрессанты // Медскейп. — 2023.