Бруксизм - симптомы и лечение

Бруксизм (Bruxism) — это частое повторное непроизвольное сжатие челюстей, не связанное с актом жевания, разговором или глотанием. Это состояние характеризуется характерным скрежетом и обычно проявляется во сне. Многие узнают о своей привычке от окружающих, иногда — от собственного наблюдения. На начальных этапах бруксизм может проявляться болями или напряжением в области висков, жевательных и шейных мышцах при пробуждении, а также головной болью и усталостью из-за беспокойного сна. Со временем бруксизм может привести к повреждению зубов.

Бруксизм

С момента выделения в отдельный симптом, а затем в самостоятельное заболевание, бруксизм называли по-разному:

• бруксоманией — от греческих слов «brychein» и «mania» («стирание зубов» и «психическое расстройство»);
• эффектом Karolyi — по имени первооткрывателя заболевания;
• stridor dentium — с латыни «скрежет зубов»;
• окклюзионным неврозом — аномальное смыкание зубов;
• одонтеризмом — от греческих слов «donti» и «trismus («зуб» и «спазм жевательной мускулатуры»);
• мандибулярной дисфункцией — термин, указывающий на нарушение функции нижней челюсти (от лат. «mandibula» — нижняя челюсть);
• орофасциальной дискинезией — так бруксизм называют современные зарубежные авторы.

Термин «бруксизм» ввёл в 1938 году C. Miller («bruchasthai» — от греч. «скрежетать зубами») . Сейчас этот термин считается общепринятым для обозначения парафункции жевательных мышц, т. е. состояния, при котором центральная нервная система не контролирует работу мышц.

Распространённость бруксизма

Среди стоматологических заболеваний бруксизм занимает третье место по распространённости после кариеса и пародонтита. По данным разных авторов, это заболевание возникает у 5–80 % людей . Такой разброс данных объясняется высокой стоимостью и малой доступностью точных диагностических методов, поэтому исследования чаще всего проводят в виде анкетирования или опросов. Однако любой опрос — это прежде всего субъективная информация, которая зависит от целей составителя анкеты, личности участника опроса и интерпретации данных заказчиком исследования. Этим объясняется, почему статистика, полученная методом опроса, недостаточно точная.

Другая сложность заключается в отсутствии единой международной классификации бруксизма, из-за чего данные авторов разнятся. Так, согласно одним исследованиям, с возрастом симптомы бруксизма уменьшаются, вплоть до полного исчезновения, согласно другим — наоборот, усиливаются .

Причины бруксизма

Возможные причины бруксизма:

1. Окклюзионные, т. е. связанные с контактом зубов верхней и нижней челюсти, – частичная потеря зубов, дефекты зубного ряда, пародонтит, нерациональное протезирование, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (у людей с ДВНС частота бруксизма достигает 70 %) . 
2. Генетические — наследственная предрасположенность .
3. Психологические:
4. Стресс, тревожность или склонность к депрессивным состояниям. В отделении неврозов и пограничных состояний парафункции жевательных мышц выявляют примерно у 75 % пациентов . Также риск бруксизма высок среди представителей профессий, связанных со стрессом и высокой ответственностью: бруксизмом страдают 69 % военных лётчиков, но только 27 % офицеров (не пилотов) . Периодический стресс тоже может привести к бруксизму: его частота у студентов во время экзаменационной сессии повышается на 5–7 % .
5. Тип личности — среди взрослых бруксизм чаще выявляют у людей с повышенной раздражительностью и враждебностью; у детей его риск связан с беспокойным поведением и пониженной способностью к концентрации внимания .
6. Экзогенные — приём алкоголя, наркотиков, никотина и антидепрессантов.
7. Сопутствующие заболевания — СДВГ, двигательные расстройства (болезнь Паркинсона и болезнь Хантингтона), деменция, эпилепсия, гастроэзофагеальный рефлюкс, энурез, хождение во сне, апноэ во сне.
8. Нарушения в работе центральной нервной системы:
9. влияние нейромедиаторов — адреналина, норадреналина, дофамина, серотонина и ГАМК ;
10. активация симпатического отдела вегетативной нервной системы во время сна .

Если вы заметили схожие признаки, обязательно обратитесь к врачу. Не стоит пытаться лечиться самостоятельно — это может быть опасно для вашего здоровья!

Чаще всего приступы происходят ночью, в бессознательном состоянии, но иногда случаются и случаи дневного бруксизма. Они проявляются в непроизвольном сокращении челюстей в моменты эмоционального напряжения. Этот процесс получил название «кленчинг» от английского слова «to clench», что означает «сжимать». Поэтому людей, страдающих дневным бруксизмом, иногда называют «клинчерами».

Первые признаки бруксизма:

• скрежет зубами по ночам;
• чувствительный, встревоженный и недостаточно продолжительный ночной сон;
• головная боль и усталость из-за плохого сна;
• боли в зубах и жевательных мышцах по утрам или во время отдыха, например чтения или просмотра фильмов;
• боли в челюстях, щеках и шее неизвестного происхождения; такие боли не связаны с заболеваниями зубов и не утихают после приёма обезболивающих.

Большинство пациентов с бруксизмом не осведомлены о его наличии и связывают разрушение, подвижность и потерю зубов с наследственной предрасположенностью или неудачным стоматологическим лечением.

Со временем бруксизм приводит к трещинам и сколам эмали зубов, пломб и даже коронкам. Кроме того, у основания зубов развиваются множественные дефекты некариозного происхождения, которые усугубляют убыль десны. Еще один признак заболевания — повышенная чувствительность зубов к холоду и жару.

При длительном течении бруксизма из-за нарушения прикуса углубляются носогубные складки.

Процесс развития бруксизма остается загадкой до сих пор. По одной из гипотез, интенсивное бессознательное сжатие челюстей является естественным механизмом, который позволяет справляться со стрессовыми ситуациями.

Бруксизм чаще всего проявляется во сне, когда человек теряет контроль над работой жевательных мышц. Вначале активируется симпатическая нервная система, увеличивая сердечный ритм и обмен веществ. Параллельно снижается активность парасимпатической нервной системы, действующей в противовес симпатической. В результате учащаются сердечные сокращения и дыхание, увеличивается тонус мышц шеи и стимулируется жевательная мускулатура, что вызывает эпизод бруксизма.

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10), бруксизм относится к психическим расстройствам и кодируется как F45.8 «Другие соматоформные расстройства».

Бруксизм представляет собой одну из форм парафункции жевательных мышц. Помимо него, выделяют сжатие зубов и беспищевое жевание. В отличие от бруксизма, сжатие зубов — это сознательное привычное действие, о котором человек осведомлен. Вместе с бруксизмом, оно может сопровождаться болью в мышцах челюсти и шеи, а также полной или частичной стереомой зубов.

Беспищевое жевание представляет собой бесполезные жевательные движения нижней челюсти с закрытыми губами и малым размахом. Этот вид поведения характерен для пожилых людей и, обычно, связан с несоответствием съемных протезов на верхней челюсти. Чтобы избежать смещения протеза, пациенты ритмично сжимают зубы, фиксируя протез. Беспищевое жевание может сопровождаться болями в зубах и раздражением десен с легким отеком.

Классификация бруксизма у детей и подростков по Хореву О. Ю. (1996):

• дневное сжатие зубов (дневной бруксизм);
• ночное скрежетание зубами (ночной бруксизм);
• смешанный ночной и дневной бруксизм.

Классификация парафункций у взрослых по Скориковой Л. А. (1992):

1. Дневное сжатие зубов (дневной бруксизм);
2. сжатие;
3. скрежетание;
4. постукивание;
5. гипертрофия жевательных мышц.
6. Ночное сжатие зубов (ночной бруксизм);
7. сжатие;
8. скрежетание;
9. беспищевое, или мнимое, жевание;
10. неустойчивое физиологическое поко…

В рамках этой классификации сжатие зубов и беспищевое жевание рассматриваются как вид ночного бруксизма.

Классификация бруксизма А. П. Залигяна (1986):

1. Актуальная форма — спонтанные эпизоды зубодавления, сопровождающиеся болью.
2. Начальная или компенсационная форма — измененная работа жевательных мышц без структурных изменений. Пациенты не испытывают дискомфорта.
3. Хроническая стадия — переход к хроническому состоянию может занимать годы и даже десятилетия. На скорость развития влияют различные факторы: пол, возраст, прикус, эмаль, питание, употребление кислых продуктов, слюнотечение, наличие гастроэзофагеального рефлюкса. В хронической стадии могут возникнуть осложнения, обусловленные повышенной стиральностью зубов (например, сколы, пломбы и воспаление десны), а также развиться дисфункция ВНЧС.

Степени выраженности бруксизма

Существуют три степени бруксизма в зависимости от степени стирания эмали:

• I степень — слабое стирание эмали бугоров и режущего края;
• II степень — стирание эмали бугоров и режущего края с обнажением дентина;
• III степень — полное стирание эмали и дентина.

Стёртая эмаль при бруксизме

Бруксизм является причиной двух серьезных стоматологических проблем: повышенной стираемости зубов и дисфункции ВНЧС.

Осложнения, связанные со стираемостью зубов:

• повышенная чувствительность зубов;
• образование сколов на зубах и пломбах;
• сокращение срока службы пломб, коронок и мостовидных протезов;
• возникновение воспаления пародонта;
• подвижность и потеря зубов;
• уменьшение высоты нижней трети лица (эффект «старческого лица»).

Осложнения, связанные с дисфункцией ВНЧС:

• появление подвывиха и частых вывихов челюсти;
• боли, неудобства в ушах и шее, головные боли;
• воспаление околоушных слюнных желез.

Сбор информации о жалобах и заболевании

Бруксизм чаще всего выявляют на приёме у стоматолога. Подозрение на заболевание можно высказать, наблюдая фасетки стираемости, с трещинами эмали и некариозными поражениями основания зуба. При более серьёзных случаях болезни пациенты часто сталкиваются с проблемами, такими как частые сколы пломб, коронок и переломы протезов. При этом технологических дефектов в конструкциях фиксации отсутствуют.

При наличии симптомов дисфункции ВНЧС диагностика более сложная. Пациенты могут жаловаться на боли в области головы и лица, несмотря на отсутствие видимых изменений в полости рта. Далеко не каждый врач сможет связать эти жалобы с изношенными зубами и трещинами эмали. Чаще всего пациент будет направлен к неврологу, который не сможет определить признаки бруксизма в полости рта, что приведёт к постоянным обращениям к разным специалистам.

Лечение бруксизма может выходить за пределы компетенции стоматолога, если имеется психоэмоциональный компонент. В некоторых случаях бруксизм может быть одним из симптомов нервного тика, поэтому требуется консультация невролога. Однако первичную диагностику должен провести стоматолог.

При подозрении на бруксизм очень важно тщательно собрать анамнез. В этом помогает анкета первичной диагностики, разработанная профессором Р. Славичеком. Она включает не только вопросы о самочувствии и обследование полости рта, но также оценку степени дискомфорта от 1 до 3, что помогает определить степень субъективных ощущений.

Пальпация мышц

После анкетирования стоматолог проводит пальпацию жевательных и височных мышц. Болевые точки чаще всего находятся в средней части жевательных мышц, иногда за верхней челюстью и в медиальной части нижней челюсти. Бруксизм также может привести к развитию миофасциального синдрома, сопровождающегося болями и повышенной чувствительностью кожи на этой области.

Рентген и томография

При подозрении на бруксизм необходимо провести рентгенологическое исследование височно-нижнечелюстного сустава для оценки степени повреждения. Такие повреждения могут привести к артрозу, поэтому важно выявить их как можно раньше.

Изношенность зубов при бруксизме обычно определяется при визуальном осмотре совместно с рентгенологическим или томографическим исследованием околозубных тканей. При детальном обследовании можно обнаружить очаги разрушения костной ткани.

Оценка прикуса и артикуляции

Оценка прикуса — это оценка контакта зубных рядов или группы зубов-антагонистов. Артикуляция — это различные позиции и движения нижней челюсти относительно верхней, которые осуществляются с помощью жевательных мышц. Анализ прикусно-артикуляционных нарушений важен для диагностики бруксизма и планирования лечения. Простейший способ — использование артикуляционной бумаги.

Артикуляционная бумага

Более точный метод — изучение на моделях челюстей, закрепленных в артикуляторе. Однако оба метода не позволяют получить информацию о движениях челюсти во время ночных приступов бруксизма.

Для оценки признаков сжимания зубов ночью используются индивидуальные каппы «Bruxcore» и «Bruxchecker». На поверхности кап могут быть нанесены красители, которые стираются при сжатии зубов, ярко демонстрируя признаки бруксизма.

Гнатодинамометрия

Гнатодинамометрия — это измерение силы жевательного давления в определенной части зубного ряда и оценка выносливости пародонта. Этот метод позволяет выявить увеличенную силу жевательных мышц по сравнению со средними показателями.

Электромиография

При бруксизме жевательные мышцы активируются асимметрично, спонтанно. Частота активации увеличивается, в то время как период покоя уменьшается. Это приводит к уменьшению времени покоя во время прикуса и увеличению времени активности. Общая работа жевательных мышц изменяется в зависимости от уровня физической активности и стрессовых факторов.

Оценка психологического состояния

Психологическое состояние пациента анализируется с помощью анкет, которые помогают выявить факторы, вызывающие стресс.

Полисомнография

Наиболее информативный метод диагностики бруксизма — это полисомнография в специализированной лаборатории для изучения сна. В случае сложной картины пациента могут направить в специализированный центр для проведения этого исследования.

Существуют три основных подхода к лечению бруксизма:

• коррекция прикуса;
• поведенческая терапия;
• фармакотерапия.

Коррекция прикуса

Наиболее часто нарушения прикуса исправляются с помощью ортопедического лечения — с установкой коронок на зубы (металлокерамических, керамических, циркониевых), которые восстанавливают высоту прикуса. При значительной потере зубных тканей требуется дополнительная фиксация корневыми вкладками, что может потребовать удаления нервов опорных зубов.

При значительном снижении высоты прикуса невозможно восстановить зубные дуги без подъема утраченной высоты. Для этого используются каппы, разделяющие зубные дуги. Чтобы мышечный аппарат перестроился, каждую каппу необходимо носить не менее месяца.

Основной недостаток такого лечения заключается в том, что оно влияет только на местные факторы (прикус). Без предварительной подготовки, включающей перестройку жевательной мускулатуры, могут возникнуть сколы керамики, переломы мостовидных конструкций и зубов под ними. Получится, что весь проделанный труд придется делать заново.

Среди общих осложнений лечения можно выделить лицевые, мышечные и головные боли, которые не поддаются лечению лекарствами. Они вызваны повреждением височно-нижнечелюстного сустава из-за резкого увеличения высоты прикуса. При этом могут быть сдавлены нервы, проходящие в тканях сустава.

Пациентам с бруксизмом рекомендуется использовать ночные релаксационные щитки. Это простой и эффективный способ расслабления мышц. Щитки должны быть изготовлены из жестких или эластичных материалов, так как мягкие могут способствовать бруксизму. Обычно такие щитки нужно носить от 3 до 6 месяцев, но в некоторых случаях лечение может продолжаться дольше.

Релаксационная шина

Поведенческая терапия

К методам поведенческой терапии относят самовнушение, гипноз, психоанализ, соблюдение гигиены сна, массаж и медитативные практики. Эти методы не являются основными в лечении бруксизма, но могут уменьшить симптомы, уменьшить частоту и интенсивность приступов. Например, с помощью психоанализа можно научиться правильно реагировать на стрессовые ситуации и снизить их воздействие. Массаж и медитация помогают расслабить мышцы тела, включая жевательные.

Фармакологическое лечение

Для нормализации психоэмоционального фона назначаются антидепрессанты. Качество жизни пациентов значительно улучшается через две недели приема препаратов, но при длительном и непрерывном лечении может развиться привыкание. Появляется потребность увеличить дозу препарата, что приводит к усилению побочных эффектов, таких как сухость во рту.

Назначение антидепрессантов проводится психотерапевтами или психиатрами. Обычно стоматолог направляет пациента к неврологу, который в свою очередь может отправить его к другим специалистам при необходимости.

Предупреждение развития бруксизма либо полное излечение от него неосуществимо, однако можно уменьшить его проявления и предотвратить осложнения. Для этого следует начинать лечение при первых симптомах заболевания.

Уменьшить риск развития осложнений возможно, регулируя стираемость зубов, например, путем использования индивидуально изготовленной капы. Также полезно работать над стрессом и освоить методы расслабления мышц.

1. Миллер Ч. Х. Наполнения, короны и мосты. — Лондон, 1962. — 251 с.
2. Жулёв Е. Н. Несъёмные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника. — Н. Новгород: Медицинское информационное агентство, 2010. — С. 80.
3. Клинические формы парафункции жевательных мышц / под ред. Е. И. Гаврилова, В. Д. Пантелеева // Стоматология. — 1987. — № 4. — С. 40–43.
4. Сысолятин П. Г., Безруков В. М., Ильин А. А. Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. — 1997. — № 3. — С. 29–34.
5. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Том 1, часть 1 / пер. с англ. М. В. Максимовой и др. — М.: Медицина. — 2003. — С. 698.
6. Каушик С. К., Мадан Р., Гамбхир А., Прасант Т. Авиационный стресс и аттриция зубов // IJASM. — 2009. — № 1. — С. 6–10.
7. Гайдарова Т. А., Вязьмин А. Я., Малышев В. В. Бруксизм. — Иркутск, 2004. — С. 190.
8. Скорикова Л. А., Скориков Ю. В. Лечебно-реабилитационные мероприятия у больных с парафункцией жевательных мышц // Новое в теории и практике стоматологии: сборник научных работ учёных стоматологов Юга России. — Ставрополь, 2002. — С. 182–186.
9. Лурье О., Задик Й., Айни С. и др. Бруксизм у военных летчиков и нелетчиков: степень изнашивания зубов и психологический стресс // Авиационная и космическая медицина. — 2007. — № 2. — Р. 137–139. ссылка
10. Трезубов В. Н., Мишнев Л. М., Сапронова О. Н. Энциклопедия ортопедической стоматологии. — СПб.: Фолиант, 2007. — 664 с.
11. Фадеев Р. А., Кудрявцева О. А., Полыцикова И. В. Выявление и подготовка к устранению окклюзионных нарушений у пациентов с дисфункциями височно-нижнечелюстных суставов. Часть I. — Институт стоматологии, 2006. — № 3. — С.34–39.
12. Гайдарова Т. А. Механизмы формирования и патогенетические принципы лечения бруксизма: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.00.21. — Иркутск. — 2003. — 47 с.
13. Медовникова Д. В. Скрининг и мониторинг пациентов с бруксизмом сна: дис. … к-та мед. наук: 14.01.14. — М., 2018. — С. 25–27.
14. Щербаков А. С., Гаврилов Е. И., Трезубов В. Н., Жулев Е. Н. Ортопедическая стоматология. — СПБ: Фолиант. — 1998. — С. 44–51.
15. Славичек Р., Сато S. Бруксизм — функция жевательного органа для борьбы со стрессом // Венская медицинская неделя. — 2004. — № 23–24. — Р. 584–589. ссылка
16. Лавинь Г. Дж., Хори С., Абэ С. Физиология и патология бруксизма: обзор для клиников // Журнал по ортопедии. — 2008. — № 7. — Р. 476–494.ссылка
17. Терапевтическая стоматология // под ред. Е. В. Боровского. — М.: МИА, 1997. — С. 123.
18. Чернышов И. И. Бруксизм, общие характеристики и методы диагностики // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2018. — № 4. — С. 153–155.
19. Демнер Л. М., Залигян А. П. Клиника и лечение бруксизма // Стоматология. —1986. — № 5. — С. 77–79.
20. Славичек Р. Жевательный орган. Функции и дисфункции. — М.: Азбука. — 2008. — С. 543.
21. Гирки М., Шнайдер К., Шафер Р. Связь между стрессом, средствами борьбы со стрессом и текущим бруксизмом во сне // Медицинская голова. — 2010. — № 6. — Р. 2. ссылка
22. Статовская Е. Е. Особенности применения окклюзионных кап (сплинт-терапия) // LAB 2007. — № 4. — С. 45–48.
23. Хватова В. А., Чикунов С. О. Окклюзионные шины (современное состояние проблемы). — М.: Эталон. — 2010. — 53 с.
24. Сапер С. Б., Скаммелл Т. Е., Лу Д. Гипоталамическое регулирование сна и циркадных ритмов // Природа. — 2005. — № 7063. — Р. 1257–1263. ссылка
25. Хорев О. Ю. Этиология, клиника и лечение бруксизма у детей и подростков: автореф. дисс. … к-та мед. наук: 14.00.09. — Ставрополь, 1996. — С. 14.