Депрессивное расстройство - симптомы и лечение

Психологическое расстройство — это состояние, которое характеризуется умалением настроения и антипатией к какой-либо деятельности, которое может оказать влияние на чувства, мысли, поведение и самооценку человека.

Упадок настроения — это естественная временная реакция на события в жизни, такие как потеря близкого человека. Он также является симптомом некоторых физических заболеваний, побочным эффектом определенных препаратов и методов лечения, характеризует психологическое расстройство или дистимию.

Люди с подавленным настроением испытывают грусть, беспокойство или чувство пустоты, отчаяние, беспомощность, бесполезность и меланхолию. Другие выраженные симптомы могут включать:

• чувство вины;
• раздражительность или гнев;
• чувство стыда;
• выраженное беспокойство;
• потерю интереса к обычно приятным занятиям;
• потерю аппетита или переедание;
• проблемы с концентрацией внимания;
• суицидальные наклонности;
• выраженную бессонницу;
• усталость и хронический болевой синдром;
• расстройство пищевого поведения.  

Детские травмы, пренебрежение со стороны важных взрослых, психическое и/или физическое насилие, сексуальное насилие и неравное отношение родителей к детям могут способствовать возникновению психологического расстройства во взрослой жизни. Физическое или сексуальное насилие в детстве, в частности, существенно коррелирует с вероятностью появления депрессии в течение всей жизни человека.

Основные возрастные кризисы в жизни могут ускорять психологические упадки, они включают: роды, менопаузу, финансовые затруднения, безработицу, стресс, медицинский диагноз (рак, ВИЧ и т. д.), издевательства, утрату близких, стихийные бедствия, социальную изоляцию, насилие и т. д.

Подростки могут быть особенно склонны к подавленному настроению после травли со стороны сверстников. Высокие показатели невротизма личности способствуют развитию симптомов психологического расстройства, а депрессия связана с низкой экстраверсией. Исследования показывают, что представители меньшинств из-за своей нетрадиционной сексуальной ориентации или гендерной идентичности более подвержены депрессии.

Депрессия также может быть вызвана врачебной ошибкой. Злоупотребление алкоголем и наркотиками (опиаты, включая рецептурные и запрещенные наркотики, такие как героин), стимуляторы (кокаин и амфетамины), галлюциногены и транквилизаторы (включая рецептурные бензодиазепины) могут вызывать или усиливать депрессию.

Подавленное настроение может быть следствием различных инфекционных заболеваний, недостатка питания, неврологических состояний и физиологических проблем, включая гипоандрогенизм (у мужчин), болезнь Аддисона, синдром Кушинга, гипотиреоз, болезнь Лайма, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, хронический болевой синдром, инсульт, диабет и рак. 

Если у вас возникли подозрения на подобные симптомы, обратитесь к врачу для консультации. Не рискуйте заниматься самолечением, так как это может быть опасно для вашего здоровья!

Для нескольких психиатрических синдромов характерно стойкое понижение настроения как основной признак. Расстройства настроения представляют собой группу нарушений, рассматриваемых как первичные расстройства настроения. Сюда относятся основное депрессивное расстройство, при котором человек испытывает стойкое настроение в течение по крайней мере двух недель, отсутствие мотивации, апатию, потерю интереса или удовольствия практически во всех видах деятельности; и дистимия, которая характеризуется хроническим депрессивным настроением, симптомы которого не соответствуют тяжести крупного депрессивного эпизода.

Другим расстройством настроения является биполярное расстройство, которое характеризуется одним или несколькими эпизодами аномального повышенного настроения.

Граничное расстройство личности часто сопровождается чрезмерно сильным депрессивным настроением; расстройство адаптации с депрессивным настроением представляет собой расстройство настроения, проявляющееся как психологическая реакция на стрессовый фактор, при котором возникающие эмоциональные или поведенческие симптомы заметны, но не соответствуют критериям крупного депрессивного эпизода.

Послетравматическое расстройство, тревожное расстройство, которое иногда возникает после травмы, часто сопровождается депрессивным настроением.

Депрессия иногда связана с расстройством поведения, вызванным употреблением психоактивных веществ.

Исследования научные свидетельствуют, что в разные участки мозга у пациентов с депрессией проявляется изменчивая активность. Это побудило сторонников разнообразных теорий уделять внимание биохимическому корню заболевания. На протяжении многих десятилетий было предложено несколько теорий, касающихся биологического происхождения депрессии, включая теории, связанные с нейромедиаторами моноаминов, нейропластичностью и циркадным ритмом.

Генетические факторы, связанные с депрессией, сложно выявить. В 2003 году журнал Science опубликовал влиятельное исследование Авшалома Каспи и коллег, в котором отмечалось, что взаимодействие между генами и окружающей средой (GxE) может объяснить, почему стресс в жизни становится предиктором депрессивных эпизодов у определенных людей, в зависимости от аллельных вариантов, связанных с областью промотора серотонинового транспортера (5-HTTLPR).

Депрессия может быть связана с отклонениями в циркадианном ритме или биологических часах. Например, фаза быстрого сна (REM) — этап сновидений — может быть ускоренной и интенсивной у депрессивных людей. РЭМ-сон зависит от понижения уровня серотонина в стволе головного мозга и ослабляется антидепрессантами, которые укрепляют серотонинергический тонус в стволе головного мозга. В общем, серотонинергическая система наименее активна во время сна и наиболее активна в бодрствование. Долгое бодрствование стимулирует серотонинергические нейроны, что приводит к процессам, аналогичным терапевтическому эффекту антидепрессантов, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Серотонинергический нейрон и рецептор

У лиц с депрессией после ночного бессонницы может наблюдаться значительное улучшение настроения. СИОЗС могут прямо зависить от повышения центральной серотонинергической нейротрансмиссии для достижения терапевтического эффекта, той же системы, которая оказывает влияние на циклы сна и бодрствования. Исследования влияния светодиодной терапии на сезонные аффективные расстройства указывают на то,…

Определение депрессивного периода может быть следующим:

1. простой;
2. средний по выраженности;
3. тяжелый.

Также стоит обратить внимание на разновидности одиночного периода:

• реакция на депрессию;
• психогенная депрессия;
• реактивная депрессия.

Повторяющееся депрессивное расстройство описывается повторяющимися периодами депрессии, подобными тем, что характерны для депрессивного периода, без предшествующих отдельных эпизодов подъема настроения и повышения активности (мания). Однако могут возникнуть краткие периоды легкого подъема настроения и гиперактивности (гипомания) сразу после депрессивного периода, иногда вызванные приемом антидепрессантов. Первый период может наступить в любом возрасте, включая детство и старость. Начало его может быть внезапным или незаметным, а продолжительность — от нескольких недель до многих месяцев. Существует всегда риск того, что у пациента с повторяющимся депрессивным расстройством возникнет маниакальный период (в этом случае диагноз будет изменен на биполярное аффективное расстройство).

Психические нарушения, такие как депрессивное расстройство, могут вызвать негативные последствия, такие как вред членам семьи, потеря статуса на работе, появление хронических заболеваний, таких как метаболический синдром, половая дисфункция, сердечно-сосудистые заболевания и другие. У людей с депрессивным расстройством обычно короче срок жизни, чем у тех, кто не страдает от депрессии, в частности из-за того, что депрессивные пациенты часто склонны к самоубийству (в 60% случаев).

Для диагностики депрессивного расстройства можно применять различные клинические и психологические методики.

• Одним из методов является опросник «Способы совладающего поведения» Лазаруса;
• также можно использовать методику «Индекс жизненного стиля»;
• другой способ — экспресс-диагностика склонности к аффективному поведению (В.В.Бойко);
• не менее эффективна шкала Импульсивности Барратта (BIS-11);
• и, конечно, социально-психологический метод («Оценка уровня социальной адаптации» (Рустанович А.В., 2000);
• дополнительные инструменты включают анкету динамического наблюдения (Фролов Б.С., 1982);
• многоуровневый личностный опросник «Адаптивность» (Маклаков А.Г., 1993);
• и тест «Нервно-психическая адаптация» (Гурвич И.Н., 1992).

Кроме того, применяются клинические методы, такие как шкала Гамильтона для оценки депрессии (HAM-D), шкала тревоги Гамильтона (HARS), симптоматический опросник SCL-90-R, госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), а также другие инструменты, помогающие диагностировать и оценить состояние пациента.

Существует три основных способа лечения депрессии — психотерапия, лекарственная терапия и электрическая терапия. Первичное применение антидепрессантов не рекомендуется для лечения легкой депрессии из-за негативного сочетания побочных эффектов и пользы. Важно включать лечение антидепрессантов в комплексную программу коррекции, включающую психосоциальные методы. Продолжительность приема антидепрессантов должна составлять не менее шести месяцев для снижения вероятности рецидивов. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина переносятся лучше, чем трициклические антидепрессанты.

Физические упражнения рекомендуются для лечения легкой депрессии и имеют умеренное воздействие на симптомы. Исследования показали, что физические упражнения также эффективны при депрессивных расстройствах, сравнимым по своему воздействию с применением лекарств или психотерапии у большинства пациентов. Пропускание ночного сна может улучшить депрессивные симптомы, однако эффекты обычно проявляются днем и являются временными. Возможны побочные эффекты в виде мании или гипомании, помимо сонливости.

Эффективность когнитивно-поведенческой терапии при депрессивном расстройстве сравнима с эффектом от приема антидепрессантов. Для более сложных и хронических форм депрессии стоит рассмотреть комбинированное лечение лекарствами и психотерапией. У пожилых людей доказана эффективность психотерапии. Когнитивно-поведенческая терапия успешно применяется при лечении детей и подростков, в то время как межличностная психотерапия является предпочтительным методом лечения депрессии у подростков.

Ситуации, когда результаты лечения депрессии оказываются неудовлетворительными, могут быть связаны с неправильным подходом к лечению, тяжелыми начальными симптомами, включающими психоз, ранней возрастной группой, неполным выздоровлением спустя год, прежде существовавшими серьезными психическими или соматическими состояниями, а также семейным наследственным бременем.

В течение некоторого времени у пациентов замечается уменьшение признаков депрессии на 10-15%, при этом примерно у каждого пятого прекращается расстройство. Средняя продолжительность эпизода составляет 23 недели, с наивысшим уровнем выздоровления в первые три месяца.

Исследования демонстрируют, что 80% тех, кто переживает свой первый серьезный эпизод депрессии, столкнутся с этим как минимум еще раз в своей жизни. Примерно 15% сталкиваются с хроническими рецидивами. При этом больше выздоревших и более высокая хронизация характерны для пациентов, находящихся на стационарном лечении, в то время как пациенты, получающие амбулаторное лечение, почти все выздоравливают, при этом средняя продолжительность эпизода составляет 11 месяцев.

У 90% пациентов с тяжелой или психотической депрессией, большинство из которых также имеют другие психические расстройства, есть риск рецидива. Возврат симптомов более вероятен, если они не полностью проходят при лечении. Согласно текущим рекомендациям, принимать антидепрессанты следует в течение четырех-шести месяцев после ремиссии, чтобы предотвратить рецидив. Продолжение приема медикаментов после выздоровления может снизить риск рецидива на 70%. Превентивный эффект сохраняется не менее 36 месяцев после начала приема лекарств. Те, кто сталкивается с повторными эпизодами депрессии, нуждаются в длительном лечении для предотвращения серьезных периодов депрессии. В некоторых случаях людям требуется принимать препараты длительное время или на протяжении всей оставшейся жизни.

Профилактика. Терапии, такие как межличностная и когнитивно-поведенческая терапия, эффективны для предупреждения новых эпизодов депрессии.

1. Информационный бюллетень ВОЗ о проблеме депрессии № 369ссылка
2. Невидимые диагностики депрессивных расстройств в медицинской практике, статья Н. А. Корнетова // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. Том 9. Выпуск 3. Страницы 85–90
3. Лекции о диагностике и тактике лечения депрессивных расстройств в общей медицинской практике, Н. А. Корнетов // Конгресс «Человек и Лекарство». Москва, 2014. Страницы 224–252
4. Современный подход к терапии депрессивных расстройств и профилактике суицидов, актовая лекция Н. А. Корнетова // Издательство СибГМУ, Томск, 2014. 56 страниц
5. Депрессивные расстройства у пациентов после инфаркта миокарда, Н. А. Корнетов и Е. В. Лебедева // Журнал психиатрии и психофармакотерапии. 2003. Том 5. Выпуск 5. Страницы 195–198
6. Программа выявления и лечения депрессий в первичной медицинской сети, В. Н. Краснов // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. Том 9. Выпуск 4. Страницы 5–9
7. Расстройства аффективного спектра, книга В. Н. Краснова. Москва: Практическая медицина, 2011. 432 страницы
8. Актуальные вопросы систематики депрессии, статья А. Б. Смулевича и Э. Б. Дубницкой // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2012. Том 11. Выпуск 2. Страницы 11–19
9. Образовательные и организационные мероприятия для улучшения управления депрессией в первичной медицинской помощи: систематический обзор S. Gilbody, P. Whitty, J. Grimshaw, R. Thomas // JAMA. 2003. Том 289. № 23. Страницы 3145–3151
10. МКБ-10. Оценочный перечень симптомов и глоссарий для психических расстройств. А. Янка, Т. Б. Устун, Я. ван Дриммелен, В. Диттман и др.; Отдел психического здоровья ВОЗ. Санкт-Петербург: Оверлайд, 1994. 57 страниц
11. Эпидемиология крупных депрессивных расстройств: результаты Национального обследования коморбидности R. C. Кесслера, P. Берглунда, O. Демлера, R. Джина // JAMA. 2003. Том 289. № 23. Страницы 3095–3105
12. Валидность короткого инструмента измерения тяжести депрессии PHQ-9: исследование K. Kroenke, R. L. Spitzer, J. B. Williams // Журнал общей внутр. мед. 2001. Том 16. № 9. Страницы 606–613
13. Первичная психиатрическая помощь. R. M. McCarron, G. L. Xiong, J. A. Bourgeois. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Компания, деловая единица Wolters Kluwer. 2009. 272 страницы
14. 40-летний взгляд на распространенность депрессии: исследование Стирлингского графства J. M. Мёрфи, N. M. Лэрд, Р. Р. Монсон, A. M. Собол и др. // Арх. общей психиатрии. 2000. Том 57. № 3. Страницы 209–215
15. Мировое бремя заболеваний: обширная оценка смертности и инвалидности от болезней, травм и факторов риска в 1990 году и на прогнозируемый до 2020 года // Серия Global Burden of disease and Injury, Выпуск 1. Кембридж: Издательство Гарвардского университета, 1996
16. Поддержание устойчивого улучшения ухода за депрессивными пациентами в первичной медицине, статья D. E. Nease мл., P. A. Nutting, W. P. Dickinson, A. J. Bonham и др. // Журнал качества пациентской безопасности. 2008. Том 34. № 5. Страницы 247–255. 17. A. Шах. Нагрузка психических расстройств в первичной медицинской помощи // Международный обзор Психиатрии. 1992. Том 4. Страницы 243–250
17. Признание, управление и результаты депрессии в первичной медицинской помощи, статья G. E. Саймон, M. VonKorff // Арх. семейной медицины. 1995. Том 4. № 2. Страницы 99–105
18. Всемирная Организация Здравоохранения МКБ-10, Глава V. Классификация психических и поведенческих расстройств. Диагностические критерии для исследований / Ред. Дж. Э. Купер. Женева: ВОЗ, Черчилль Ливингстоун, 1994. 419 страниц
19. Доклад Всемирной организации здравоохранения 2001: Ментальное здоровье: Новое понимание, новая надежда. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения, 2001