Вирусный менингит - симптомы и лечение

Вирусный менингит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга, а также пространства между ними, заполненного жидкостью. Это заболевание вызывается вирусами.

Оно проявляется общими симптомами поражения мозга и специфическими признаками менингита. При своевременном лечении вирусный менингит обычно не приводит к серьезным последствиям. Течение болезни может быть острым или хроническим.

Менингит

Энтеровирусный менингит — это острое инфекционное заболевание, вызванное различными типами энтеровирусов. Симптомы включают лихорадку, сильные головные боли и рвоту. Обычно это заболевание хорошо поддается лечению.

Болезнь может проявиться в виде отдельных случаев или эпидемий. Есть определенная сезонность заболевания (от июня до сентября) и предпочтение к детским коллективам и группам. Источник инфекции — больные энтеровирусной инфекцией и носители вирусов. Основной путь передачи — фекально-оральный.

Герпетический менингит — это острое инфекционное заболевание, вызванное вирусами герпеса. Чаще всего заболевание наступает при сниженной иммунной системе, что может привести к серьезным последствиям.

Болезнь часто предшествует простуда или герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках.

Лимфоцитарный хориоменингит (ЛХМ) — это инфекционное заболевание, вызванное РНК-содержащим вирусом. Распространение инфекции происходит гематогенным путем после проникновения через гематоэнцефалический барьер. Патоген является резервуаром для грызунов.

Человек может заразиться через загрязненную пищу, воду, аэрозольный и контактный пути.

При обнаружении аналогичных признаков рекомендуется обратиться к врачу. Самолечение небезопасно для вашего здоровья!

В большинстве случаев при вирусных менингитах не существует чёткого различия с конкретными возбудителями, но есть определенные характерные черты.

Энтеровирусный менингит

Инкубационный период вирусного менингита этого типа в среднем длится около недели, но описаны случаи инкубации до 12 дней. Поражение центральной нервной системы (ЦНС) в типичных случаях предшествует общим (разной выраженности и интенсивности) признакам энтеровирусного поражения (высыпания на коже, дискомфорт в животе, нарушение стула, афтозный стоматит, насморк, фарингит и др.) Вирус проникает в организм через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) или носоглотку и вызывает первичные проявления заболевания (лихорадку, симптомы поражения ЖКТ, дискомфорт во рту). Далее через кровь попадает в нервную систему, поражая в большинстве случаев мозговые оболочки (до 85% всех энтеровирусных поражений нервной системы).

Начально температура тела постепенно повышается до 40 °C, возникает беспокойство, нарушается сон, на фоне головной боли расплывчатого характера возникают резкое рвота, не принесущая облегчения, фотофобия. Истинно менингеальные симптомы (симптомы раздражения мозговых оболочек) отсутствуют или недостаточно выражены (в основном отмечается напряженность мышц в затылке). Стоит отметить покраснение лица больного, весничивость, бледность носового треугольника. Часто указанные признаки сопровождаются высыпаниями, мышечными болями, что помогает врачу подозревать роль энтеровируса в развитии заболевания.

Симптомы энтеровирусного менингита: напряженность мышц в затылке, повышение температуры тела, головная боль

Пик заболевания приходится на 4-5 дней, затем при благоприятном течении (чаще всего при лечении) температура тела снижается, клинические симптомы уменьшаются. Особенность энтеровирусного менингита — возможность рецидива, который происходит в 10-40% случаев и сопровождается повторным повышением температуры тела и возвращением общих головных и менингеальных симптомов.

Смертельные исходы зарегистрированы редко и обычно наблюдаются у детей раннего возраста, однако чаще связаны не с поражением ЦНС, а со сложившимся энтеровирусным миокардитом и острой нарушением функций печени. После выздоровления, у некоторых пациентов в дальнейшем могут сохраниться астения (слабость) и головные боли умеренной интенсивности. Иммунитет строго типоспецифичен и не обеспечивает защиты от повторных заболеваний, вызванных другими видами энтеровирусов.

Герпетический менингит

Существуют различия в патогенезе и клинических проявлениях менингитов, вызванных разными видами герпеса. Например, при менингите, вызванном вирусами простого герпеса 1 или 2 типов, обычно отмечается легкая лихорадка (37,1-38,0 °C), медленное появление общих головных и менингеальных симптомов с явным разделением оболочечного синдрома, выраженное напряжение мышц в затылочной области при слабой выраженности именных синдромов. Признаки вирусного менингита герпетического типа — фотофобия, нарастающая головная боль, не утихающая от анальгетиков, сопровождается частой рвотой.

Часто проявляются признаки энцефалита, пациенты становятся агрессивными, появляются замешательство сознания, галлюцинации, нарушения координации, фокусированная симптоматика. При правильном лечении в типичных случаях возможно медленное уменьшение клинических симптомов и выздоровление. В тяжелых случаях, особенно при выраженном иммунодепрессивном состоянии, возможен летальный исход.

При менингите, вызванном вирусом опоясывающего герпеса (ВПГ), характер течения болезни более яркий. На фоне предшествующих опоясывающих высыпаний отмечается повышение температуры тела до 39 °C, сильные головные боли, рвота. Проявляются показательные симптомы оболочечные, фокусированная симптоматика. Наблюдается нарушение сознания, ориентации, редко выявляются галлюцинации.

Лимфоцитарный хориоменингит (ЛХМ)

При остром ЛХМ скрытый период длится от 6 до 14 дней. После неочень яркого противовоспалительного периода температура тела резко повышается до 40 °C, сильная головная боль, рвота, нарушения сознания. Возможны брадикардия в поздний период, нистагм, координационные нарушения. При осмотре заметна напряженность мышц в затылке, симптомы Кернига и Брудзинского. При офтальмоскопии обнаруживаются застойные изменения глазного дна. Симптомы в типичных случаях держатся в течение 14 дней с последующим медленным улучшением заболевания. Иногда остаются остаточные проявления в виде астении.

Симптомы Кернига и Брудзинского

Вирусный менингит у детей

У детей заболевание протекает аналогично как у взрослых, за исключением младенцев, у которых болезнь имеет свои особенности, хотя более характерные для бактериальной формы. У детей болезнь развивается медленнее, чем у взрослых. Проявляется криком, беспокойством или апатией и рвотой. Взгляд направлен вперёд, усиливается чувствительность к раздражителям при слабо выраженном менингеальном синдроме. Ребёнок быстро теряет вес, появляются желудочные расстройства, увеличивается и пульсирует мягкий нёбо, быстро развивается гидроцефалия, проявляется положительный симптом Лессажа.

Если ребёнка с менингитом поднять за подмышки, при положительном симптоме Лессажа он сгибает ножки к животу и удерживает их в таком положении, при отрицательном — сгибает и разгибает. Лечение менингита у детей отличается только дозировкой препаратов.

Развитие вирусного менингита обусловлен сложным взаимодействием различных факторов, включая:

• свойства возбудителя;
• реакцию организма человека;
• условия, в которых происходит конкуренция между различными организмами.

Особенно важными являются вирулентность возбудителя (его способность вызывать болезнь), нейротропность (способность проникать в нервную ткань) и другие свойства. В реакции человеческого организма играют роль возраст, питание, социальные условия, наличие других заболеваний, иммунитет и многие другие факторы. Окружающая среда, в свою очередь, включает в себя физические условия, такие как влажность, температура, солнечная радиация, контакт с живыми существами и так далее.

Вирусный агент может проникать в оболочки мозга разными способами:

• через кровь;
• по лимфатическим путям;
• периневрально (через щелевидную полость вокруг нервного ствола);
• через контакт (например, при гнойном очаге рядом с мозговыми оболочками, таком как отит, гайморит или мозговой абсцесс).

Процесс инфицирования

При вирусном менингите наблюдается избыточное производство цереброспинальной жидкости, нарушение кровообращения внутри черепной полости, токсическое воздействие возбудителя на мозговое вещество. В результате этого увеличивается проницаемость барьера между кровью и центральной нервной системой, повреждается внутренняя оболочка мозговых капилляров, нарушается микроциркуляция, что приводит к метаболическим нарушениям и ухудшению кислородного обмена. Эти процессы могут вызвать отёк мозга, а при его прогрессировании — перекос структур мозга. В некоторых случаях это может привести к смерти от нарушения дыхания и сердечной деятельности.

В МКБ-10 инфекционный менингит классифицируется как A87.

1. По причине:

• герпетический (вызванный разнообразными герпесвирусами);
• коревой (вызванный кориозным вирусом);
• паротитный (вызванный вирусом свинца);
• энтеровирусный (вызванный вирусами энтеровирусной инфекции ECHO, Коксаки и пр.);
• аденовирусный (вызванный аденовирусами);
• лимфоцитарный хориоменингит (вызванный ареновирусами) и другие.

Некоторые источники ошибочно причисляют амёбный, гнойный и криптококковый менингит к инфекционному. Эти заболевания вызываются не вирусами, а другими микробами — амёбами, бактериями и грибами. О различных видах менингита можно узнать из статьи с обзором.

2. По механизму развития:

• первичные — менингит возникает как основное заболевание, без предшествующего процесса;
• вторичные — как осложнение основного инфекционного заболевания.

3. По характеру протекания:

• острые;
• подострые;
• хронические.

4. По способам передачи:

• воздушно-капельный;
• контактный;
• водный.

5. По степени серьёзности:

• лёгкая;
• средняя;
• тяжёлая;
• крайне тяжёлая (встречается редко).

Если энтеровирусный менингит начинается лечить поздно, то можно столкнуться с возможностью необратимых изменений в структуре головного мозга, нарушениями психического развития и слуха.

Последствия герпетического менингита зависят от тяжести процесса, его выраженности и начала интенсивного лечения. В случае легких форм и наличия иммунитета возможно полное выздоровление, но если процесс запущен и имеется выраженный иммунодефицит, могут остаться стойкие последствия в виде нарушений психического здоровья, слуха и координации и т. д.

Особое внимание следует уделить медленной (хронической) форме лимфоцитарного хориоменингита, которая характеризуется постепенным прогрессированием симптомов, такими как слабость, усталость, головокружения. Заболевание прогрессирует, приводя к изнуряющим головным болям, психическому угнетению, возможному развитию парезов и параличей, и в течение 10 лет может закончиться летальным исходом.

Врожденный ЛХМ характеризуется медленным прогрессированием и сопровождается гидроцефалией (избыточным скоплением цереброспинальной жидкости в желудочковой системе головного мозга). Гидроцефалия чаще всего развивается в первые недели жизни. Затем присоединяется хориоретинит, и дети перестают реагировать на окружающее, лежа в необычной позе. Смерть наступает в возрасте 2-3 лет.

Выявление заболевания менингитом из-за энтеровируса основано на ключевых принципах определения инфекционного заболевания с поражением центральной нервной системы (эпидемиологические, клинические, лабораторные, включая вирусологические исследования).

• В анализе крови обнаруживается ускоренное оседание эритроцитов (СОЭ), лейкопения или нормоцитоз, лимфо- и моноцитоз.
• При анализе спинномозговой жидкости проявляется повышенный уровень лимфоцитов (не с первого дня), снижение концентрации белка.
• Самым информативным является проведение анализа спинномозговой жидкости (СМЖ) методом ПЦР для выявления РНК энтеровируса.

Для диагностики менингита, вызванного вирусом герпеса, важны данные о социальном и иммунологическом статусе пациента, наличие информации об ОРВИ, высыпаниях герпетического характера.

• В анализе крови характерны лейкопения, лимфо- и моноцитоз, нейтропения.
• Исследование крови методами ИФА или ПЦР может предоставить некоторую информацию, однако важнее всего исследование спинномозговой жидкости, полученной в процессе пункции. Отмечается повышение давления до 300 мм вод. ст., невысокий лимфоцитарный или лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз (увеличение содержания клеточных элементов в СМЖ), умеренное увеличение количества белка, нормальный уровень сахара.
• При анализе СМЖ методом ПЦР выявляются нуклеиновые кислоты возбудителя (вирус простого герпеса 1 и 2, вирус опоясывающего герпеса).

При диагностике хориоменингита, вызванного вирусом простого герпеса, при анализе СМЖ методом ПЦР обнаруживаются нуклеиновые кислоты возбудителя (вирус простого герпеса 1 и 2, вирус опоясывающего герпеса).

• Анализ цереброспинальной жидкости показывает лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное увеличение белка, снижение уровня сахара.
• Для Этиологической диагностики проводится обнаружение IgM и IgG-антител в СМЖ и крови.
• Вирус может быть выявлен методами ПЦР или изоляции вируса в спинномозговой жидкости в острой фазе болезни.

Для излечения менингита, вызванного энтеровирусом, необходима немедленная госпитализация в инфекционном отделении. Необходимо соблюдать постельный режим, проводить дезинтоксикационную и инфузионную терапию, использовать препараты противовоспалительного действия, улучшать микроциркуляцию, снижать интрацеребральное давление и так далее.

Спинномозговой прокол оказывает положительное влияние, снижая внутричерепное давление (одна из ключевых составляющих патогенеза) и улучшая состояние пациента. После выписки необходимо наблюдение у невролога, прием витаминов и ноотропных препаратов.

Спинномозговой прокол

Лечение менингита, вызванного герпесвирусом, проводится в стационаре инфекционного или неврологического профиля. Назначается постельный режим (в реанимационном или интенсивной терапии при тяжелых случаях) и внутривенное или внутрилимфатическое введение ацикловира или его производных, а при осложнениях — видарабина, препаратов интерферона и их индукторов. Крайне важно проведение патогенетической терапии, включая профилактику отека мозга, поддержание организма в равновесии, снижение болевого синдрома и др.

Лечение лимфоцитарного хориоменингита (ЛХМ) проводится в стационаре, требуется люмбальная пункция, инфузионная терапия, применение гипоксических и ноотропных средств, а также иммуномодуляторов. Представляются эффективные прямые противовирусные препараты.

Для предотвращения энтеровирусного менингита:

• необходимо строго соблюдать правила личной гигиены;
• промывать овощи и фрукты;
• ограничить купание в открытых непроверенных водоемах.

Профилактика развития герпетического менингита, обусловленного вирусами герпеса 1, 2 и 3 типов, является сложной.

Важно:

• поддерживать иммунитет (здоровый образ жизни);
• избегать заражения ВИЧ (включая использование контрацепции и отказ от инъекционных наркотиков);
• проходить вакцинацию;
• начинать противогерпетическую терапию при опоясывающем лишае и обострении простого герпеса рано;
• избегать контакта новорожденных с больными активной герпетической инфекцией (обострение).

Менингиты при ОРВИ и гриппе не отличаются диагностически от герпетических менингитов, часто связаны с перенесенным или недавно перенесенным респираторным заболеванием .

Профилактика лимфоцитарного хориоменингита включает дератизационные мероприятия, включающие уничтожение грызунов и соблюдение правил гигиены при приготовлении пищи .

Вакцинация от менингита

Не существует вакцин или адекватной химиопрофилактики от вирусных менингитов, которых существует множество видов. Вирусные менингиты могут развиться как осложнение основного заболевания, вызванного определенным вирусом. Однако некоторые из них можно предотвратить путем проведения профилактических прививок от вирусных инфекций: кори, эпидемического паротита и краснухи.

1. О текущих проблемах инфекционных заболеваний нервной системы у детей / Н. В. Скрипченко, М. В. Иванова, В. Н. Иванова и другие // Журнал педиатрии. — 2007. — Том 86, № 1. — C. 101-106.
2. Вирусный менингит // Центры контроля и профилактики заболеваний. — 2019. ссылка
3. Лимфоцитарный хориоменингит (LCM) // Центры контроля и профилактики заболеваний. — 2014. ссылка
4. Простой герпес [Электронный ресурс] // Журнал инфекционных заболеваний и паразитологии (дата обращения 31.07.20).
5. Энтеровирусные заболевания [Электронный ресурс] // Журнал инфекционных заболеваний и паразитологии (дата обращения 31. 07. 20).
6. Опоясывающий лишай (Herpes zoster) [Электронный ресурс] // Журнал инфекционных заболеваний и паразитологии (дата обращения 31.07.20).
7. Февола К., Куиванен С., Смура Т. и другие. Серопреваленция вируса лимфоцитарного хориоменингита и вируса Люгана у финских пациентов с подозрением на неврологические инфекции // J Med Virol. — 2017. ссылка
8. Делен М., Вейнгертнер А. С. и др. Конгенитальный вирусный лимфоцитарный хориоменингит: случай пренатальной диагностики // J Ultrasound Med. — 2017.
9. Гойял Х., Таккар Н., Багхери Ф., Сривастава С. Менингит герпетического опоясывающего лишая с мультидерматомной сыпью у иммунокомпетентного пациента // Ам. Журн. Экстренной медицины. — 2013; 31(11): 1622.e1-2. ссылка
10. Хирота К., Акимото М., Кацура Т. Двусторонний острый некроз сетчатки после герпетического менингита // Клиническая офтальмология. — 2012; 6: 551-553. ссылка
11. Петров В. А., Арова А. А., Крамарь Л. В. Менингиты у детей. Клиника, диагностика, лечение и диспансерное наблюдение за реконвалесцентами: Учебно-методическое пособие. — Волгоград, 2003. — 50с.
12. Джон Е. Гринли Вирусный менингит // Справочники MSD. — 2019.