Астенопия - симптомы и лечение

Понятие «астенопия» (от греч. asthenes — слабый и ops — глаз) буквально означает «слабость глаз», «снижение зрения» или «зрение слабо». Другими словами, астенопия это усталость глаз.

Это заболевание обнаруживается как у маленьких детей, так и у взрослых. Повышенная нагрузка на зрение вызывает усталость мышц глаз, что приводит к ухудшению зрения — становится сложнее читать, возникает дискомфорт и даже боль в глазах.

Астенопия глаз может быть причиной близорукости. У детей близорукость начинает развиваться в 5,0-6,6 % случаев, когда они только начинают учиться читать, писать и ходить в школу .

Астенопия у детей

Особенности строения зрительной системы у детей (короткая переднезадняя ось и, соответственно, высокая преломляющая сила) требуют постоянного и максимального тонуса цилиарной мышцы. Усиленная нагрузка в школьные годы и частое использование электронных устройств приводят к постоянному напряжению глазных мышц, что может стать причиной дезадаптации всей зрительной системы и нарушения психофизиологического развития ребенка (снижение успеваемости, эмоциональная нестабильность).

Строение глаза

Причины астенопии:

1. Длительное чтение (более 3-4 часов без перерывов).
2. Недостаточное освещение рабочего места — не только недостаток света, но и неправильное размещение его источника. Слишком яркое освещение негативно влияет на органы зрения и утомляет их. Оптимальный вариант — естественный свет. Для этого рабочий стол должен находиться напротив окна.
3. Неправильно подобранные очки или контактные линзы.
4. Головная боль и мигрень — приводят к астенопии из-за нарушения кровоснабжения головного мозга.
5. Сухость глаз, которая возникает из-за длительного пребывания в помещении с пониженной влажностью. Это вызывает усталость, поскольку защитный слой слезного жидкости глаз истончается.
6. Гормональные изменения во время беременности или в переходной возраст могут способствовать нарушению функций эндокринных желез, включая слезное выделение. Как результат, глаза становятся не только уставшими, но и зрение ухудшается.
7. Глаза часто устают у водителей, которые проводят длительное время за рулем. Сосредоточенность на дороге приводит к перенапряжению зрительной системы, что вместе с тем воздействует внешний фактор — солнечный свет.
8. Расстройства сосудистой системы — скачки артериального давления отрицательно влияют на сосуды, в том числе и на сосуды глазных яблок.
9. Повышенное внутричерепное и внутриглазное давление.
10. Длительное пребывание в помещениях с включенным обогревателем или кондиционером. Они пересушивают воздух, что пагубно сказывается на слузящем слое глаза.
11. Заболевания позвоночника или избыточная нагрузка на шейную часть. При таких случаях снижается системный кровоток в позвоночных артериях, что снабжает мозг и глаза кислородом. При гипоксии (нехватке кислорода) нарушается связь глаз с нервной системой, что приводит к необходимости усиленной работы глаз, что вызывает усталость.
12. Нехватка витаминов и микроэлементов, которые благотворно влияют на зрение: калий, полиненасыщенные жирные кислоты, витамины А, С, В и B2.
13. Дистрофические возрастные изменения в тканях глаза.

Астенопия и компьютер

Усталость глаз может быть вызвана просмотром телевизора в плохо освещенной комнате и продолжительной работой за компьютером . В 2001 году Американской ассоциацией оптометристов (American Optometric Association, AOS) было введено понятие «Компьютерный зрительный синдром» (КЗС), объединяющий комплекс визуальных симптомов, связанных с длительной работой за компьютером. К таким симптомами относятся: напряжение, боль, сухость, раздражение, жжение, размытость и двоение в глазах .

Для снятия усталости глаз во время работы за компьютером, AOS рекомендует придерживаться правила 20-20-20: каждые 20 минут делать 20-секундный перерыв и смотреть на удаленные объекты, находящиеся на расстоянии 20 футов (примерно 6 метров). Также рекомендуется давать глазам отдых в течение 15 минут после двух часов непрерывной работы за компьютером. Чтобы минимизировать вероятность появления сухости глаз при работе за компьютером, следует более часто моргать .

Кроме того, важно правильно организовать место работы за компьютером:

• расстояние до экрана должно составлять 45-70 см, центр экрана должен располагаться на 15-20 градусов ниже уровня глаз;
• экран следует расположить так, чтобы избежать бликов, особенно от верхнего освещения и окон;
• высота стула должна быть отрегулирована так, чтобы ноги касались пола, а руки не касались клавиатуры при наборе текста .

Правильное положение тела при работе за компьютером

Если обнаружены подобные признаки, рекомендуем проконсультироваться с врачом. Не занимайтесь самолечением — это может быть опасно для вашего здоровья!

Основные симптомы астенопии:

• ухудшение зрения;
• боль в глазах;
• слезоточивость;
• усталость глаз;
• головная боль;
• раздвоение видимого изображения, искажение и размытие предметов;
• реже — ощущение плёнки в поле зрения и покраснение слизистой оболочки глаза.

При астенопии нет грубых изменений органа зрения, а функциональные показатели, как правило, близки к возрастной норме .

На сегодняшний день процесс развития астенопии, несмотря на её распространённость, изучен недостаточно. В штатном режиме аккомодация (способность видеть предметы на различных расстояниях и фокусироваться на них) происходит за счёт изменения формы хрусталика. Когда человек смотрит на даль, цилиарная мышца расслабляется, а циннова связка напрягается, натягивая капсулу хрусталика. Вытянутая форма хрусталика снижает преломляющую способность глаза, что позволяет световым лучам фокусироваться на сетчатке, и человеку видеть предметы на расстоянии. Для отображения на сетчатке изображений объектов, находящихся близко, цилиарная мышца, наоборот, напрягается, а цинновая связка расслабляется, при этом хрусталик приобретает более выпуклую форму.

Механизм аккомодации

В работу цилиарных мышц вовлечены два отдела вегетативной нервной системы: симпатический и парасимпатический. Важнейшая роль в управлении цилиарными мышцами принадлежит парасимпатическому отделу. Симпатическая нервная система контролирует процессы обмена, происходящие в цилиарной мышце, противодействуя её сокращению.

При близорукости работа вблизи осуществляется практически без усилий цилиарной мышцы, но требует конвергенции (сведения зрительных осей обоих глаз при фокусировке на близко расположенном объекте). 

Механизм конвергенции

Из-за дисбаланса между механизмами аккомодации и конвергенции возникают слабость и быстрое утомление внутренних прямых мышц глаз. При гетерофории (косоглазии) и ослабленной фузионной функции (способности объединения двух изображений от обеих сеток в одно бинокулярное изображение) астенопия возникает из-за нервно-мышечного напряжения для коррекции отклонения одного глаза .

Астенопия при дальнозоркости

Молодые люди с дальнозоркостью обычно имеют достаточные резервы аккомодации, чтобы сохранять чёткое зрение без проявления признаков астенопии. Однако если уровень дальнозоркости излишне высок или аккомодационные возможности снижены из-за возраста или усталости, может возникнуть размытость зрения и астенопия .

Астенопия при пресбиопии

Пресбиопия — это потеря способности глаз фокусироваться на близких объектах, возникающая в процессе старения. Пресбиопия обычно становится заметной в возрасте около 40 лет и развивается примерно до 65 лет. Напряжение глаз — один из проявлений пресбиопии .

Существуют три этапа астенопии:

1. Компенсация (усталость глаз) — первая стадия астенопии, когда глаза устают из-за напряжения, но это проходит после отдыха.
2. Субкомпенсация (продолжительное утомление глаз) — нарушения в аккомодации сохраняются некоторое время после напряжения глаз и не исчезают после отдыха на несколько часов, продолжаясь до 1-3 дней.
3. Декомпенсация (долгосрочное напряжение глаз) — завершающий этап: возникают необратимые изменения и нарушения аккомодации. Может проявляться в виде близорукости, дальнозоркости или смешанной патологии.

Существуют основные типы:

1. Аккомодационная астенопия. Самый распространенный тип патологии, вызванный ослаблением мышц, отвечающих за движение хрусталика. Спазм из-за астигматизма, дальнозоркости и других заболеваний, ухудшающих зрение, приводит к ухудшению работы мышц. Пациент жалуется на нестабильное зрение на расстоянии, частое ухудшение в конце дня или недели.
2. Мышечная астенопия. Этот тип астенопии возникает из-за перенапряжения мышц, ответственных за работу глаз. Часто это происходит при миопии и косоглазии.
3. Астеническая астенопия. Порождается ослаблением внутренних прямых мышц глаз в условиях общего напряжения организма, инфекций, интоксикаций.
4. Симптоматическая астенопия. Эта форма астенопии вызвана патологиями внутренних органов и воспалительными процессами.
5. Нейрогенная (ретинальная) астенопия. Возникает при нарушениях нервной системы. Больной становится фотобезумцем, испытывает трудности с фокусировкой, становится нервным и раздражительным.

При длительном перенапряжении глаз часто возникают воспалительные проявления, такие как конъюнктивит или блефарит (воспаление век). В результате астенопии могут наблюдаться длительные головные боли, раздражительность и общая слабость при зрительной нагрузке, что зависит от особенностей организма. Также слабая аккомодация может привести к появлению прогрессирующей близорукости.

Блефарит

Диагноз астенопии может поставить только специалист-офтальмолог. Он проводит анамнез, исследует жалобы пациента и оценивает выраженность симптомов. Важно узнать профессию пациента и степень его ежедневной зрительной нагрузки. Затем проводятся различные лабораторные и инструментальные методы исследования. Острота зрения оценивается с и без коррекции.

Диагностика включает:

1. Определение остроты зрения с помощью визометрии на аппарате Ротта с таблицей Сивцева-Головина.
2. Измерение угла косоглазия по Гиршбергу с помощью офтальмоскопа.
3. Рефрактометрию для изучения оптической силы глазного яблока.
4. Оценку резерва аккомодации при помощи аккомодометра.
5. Определение фузионных резервов — способности слияния изображений от обеих сетчаток в одно бинокулярное изображение с помощью синоптофора и призм переменного действия.
6. Ультразвуковое исследование глаза для оценки структуры глазного яблока, состояния глазных мышц, сетчатки и хрусталика.

Диагностика астенопии

План лечения для пациента с астенопией индивидуален и зависит от стадии развития расстройства:

1. В период компенсации важно обеспечить глазам покой во время работы: каждые 35-45 минут рекомендуется делать перерыв на 15-20 минут;
2. При субкомпенсации назначается лазеростимуляция и тренировка глазных мышц с использованием специального оборудования. Также могут быть прописаны лечебные очки для коррекции зрения и уменьшения напряжения глаз;
3. В случае декомпенсации требуются более серьезные меры: выбор оптимальных очков или контактных линз, а также применение глазных капель в соответствии с симптомами астенопии.
4. Для расслабления мышц глаз используются мидриатики;
5. Защитные и противовоспалительные капли применяются при инфекциях глаза;
6. Слёзы капли помогают справиться со сухостью глаз;
7. Для заживления микротравм роговицы назначаются кератопротекторы.

При использовании глазных капель важно соблюдать указания врача по дозировке и продолжительности терапии. Лекарственные средства подбираются индивидуально для каждого пациента.

Помимо лекарственной терапии, важно уделять внимание правильному питанию, режиму труда и отдыха. С целью укрепления зрительного аппарата и уменьшения напряжения глаз рекомендуется выполнение специального комплекса упражнений, разработанного офтальмологом.

Польза от приёма витаминных комплексов при астенопии не доказана. Применение гомеопатии для лечения этого заболевания также не имеет научных обоснований. Физиотерапия может быть эффективной частью комплексного лечения астенопии, однако её эффективность неоднозначно оценивается медицинским сообществом.

Хирургическое вмешательство при астенопии не проводится.

При выборе методов лечения учитываются особенности формы заболевания. Для эффективного лечения астенопии важно комбинировать различные методы терапии и следовать рекомендациям врача.

Прогноз будет благоприятным при правильной профилактике и лечении, однако если близорукость продолжает развиваться, изменения могут быть необратимыми. Часто причины утомления глаз не зависят от человека. Поэтому важно предпринимать меры предосторожности, чтобы избежать возникновения астенопии. Для этого рекомендуется:

• занятия для зрительных мышц;
• прием витаминов для глаз;
• контроль освещения на рабочем месте.

Люди, которые регулярно делают перерывы во время работы с глазами, соблюдают правильную позу при чтении и обеспечивают достаточное освещение на рабочем месте, реже сталкиваются с синдромом усталости глаз. Для помещения рекомендуется выбирать лампы с мягким, приятным светом. Глаза воспринимают такое освещение как естественное, что благотворно сказывается на зрении. Лампы с холодным светом, напротив, увеличивают нагрузку на глаза.

Плохое освещение заставляет сетчатку отправлять сигнал в мозг о необходимости отдыха. Поэтому, при недостаточном освещении зрение дополнительно напрягается, что может привести к синдрому усталости глаз. Астенопию могут вызывать привычка смотреть телевизор в темной комнате и длительная работа за компьютером.

Освещение рабочего места

1. Шаповалов Сергей Леонидович, Корнюшина Татьяна Андреевна. Влияние аккомодации глаза на зрительные функции // Оптические возможности и их коррекция у подростков. — М.: Издательство Медицина, 2005. — С. 93-119.
2. Дашевский Алексей Иванович. Оценка зрительного утомления как снижение работоспособности глаз и методы его измерения. В сб.: Учебник по заболеваниям глаз. Том 1; Часть 1. — М.: Издательство Медгиз, 1962. — 182–193.
3. Розенблюм Юрий Захарович. Взаимосвязь рефракции, аккомодации и зрения // Клиническая офтальмология. — М., 1993. — С. 180-198.
4. Аветисов Эдуард Сергеевич. Проблема близорукости. — М.: Издательство Медицина, 2002. — 288 с.
5. Кащенко Татьяна Павловна, Аветисов Эдуард Сергеевич. Особенности зрительных функций у детей. — М.: Издательство Геотар-Мед, 2006.
6. Катаргина Лариса Андреевна. Аккомодация. Методическое пособие для врачей. — М.: Издательство Апрель, 2012.
7. Воронцова Тамара Николаевна. Результаты лекарственной терапии привычного избыточного напряжения аккомодации у детей и студентов // Российский журнал офтальмологии. — 2016. — Том 9, № 2. — С. 18-21.
8. Румянцев Артемий Геннадьевич, Кузнецова Екатерина Александровна, Обрубов Степан Александрович, Иванова Анна Олеговна и др. Распространенность близорукости и структура сочетанной внеглазной патологии у учащихся общеобразовательных учреждений // Российская журнал педиатрической офтальмологии. — 2008. — № 4. — С. 5-7.
9. Юрьева Татьяна Николаевна, Григорьева Анастасия Владимировна, Пятова Юлия Степановна. Миопия и ее осложнения // Акта биомедицинских наук. — 2015. — № 6 (106). — С. 75-82.
10. Сомов Евгений Евгеньевич, Соколов Владимир Олегович, Ершова Радмила Владимировна, Шилова Лилия Васильевна. Распространенность близорукости среди младших школьников Санкт-Петербурга и организация работы с ними // Российская журнал педиатрической офтальмологии. — 2009. — № 2. — С. 7-10.
11. Синдром компьютерного зрения // Американская ассоциация оптометрии.
12. Глазной страйн // Клиника Майо, 2020.
13. Гиперметропия // Нейронаука и биобихевиоральная психология, 2017.
14. Пресбиопия // Клиника Майо, 2020.