Атрофия зрительного нерва - симптомы и лечение

Вытонения зрительного нерва — это процесс утоньшения и разрушения нервных волокон этого органа, сокращение числа ганглиозных клеток сетчатки, которые генерируют нервные импульсы и передают их от глаз к мозгу. Повреждение нервных волокон обусловлено их воспалением, отеком, компрессией, нарушением кровообращения, повреждением и замещением соединительной тканью.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), вытонение зрительного нерва закодировано как H47.2.

Зрительный нерв

Часто этот патологический процесс является симптомом иных заболеваний физиологии глаз, нервной системы и системного характера. Сопровождается ухудшением зрения и может привести к необратимой потере зрительных функций.

Происхождение врожденной вытонения зрительного нерва

Вытонение зрительного нерва проявляется как у детей, так и у взрослых. У детей данная патология чаще всего имеет врожденный характер, возникает в результате нарушений в генетике, перинатальной травмы, инфекционных или врожденных онкологических заболеваний.

Причины приобретенного вытония зрительного нерва

У взрослых вытонение обычно развивается в результате сосудистых, воспалительных или дегенеративных изменений в зрительном нерве.

Существует множество факторов, стимулирующих развитие вытонения. К основным офтальмологическим причинам относятся:

• болезни, связанные с воспалением зрительного нерва: интрабульбарный и ретробульбарный неврит (воспаление зрительного нерва внутри глазного яблока и за его пределами);
• острые и хронические заболевания зрительного нерва, при которых ухудшается кровоснабжение нерва: диабетическая ретинопатия, отек и ангиопатия сетчатки, ишемическая оптическая нейропатия, тромбоз вен сетчатки и прочее;
• застойный диск зрительного нерва — отек оптического диска, не связанный с воспалением, но возникающий из-за повышения внутричерепного давления. Приводят к развитию заболевания недуги головного мозга: гематомы, опухоли, абсцессы, менингиты, тромбозы, черепно-мозговые травмы;
• заболевания орбиты: внутренние опухоли, абсцессы;
• глаукома;
• дегенерации сетчатки.

Травматические причины вытонения включают в себя различные травмы головного мозга в результате ДТП, бытовых несчастных случаев, огнестрельных ранений. Возможны ушибы, сдавления, разрывы или отрывы зрительного нерва.

Также вытонение оптического нерва возможно при токсических воздействиях: острой или хронической интоксикации метиловым или этиловым спиртом, табаком, хинином, ядохимикатами, лекарствами (амиодароном, барбитуратами, сульфаниламидами и пр.).

К причинам врожденного вытония зрительного нерва относятся внутриутробные отравления, инфекционные заболевания матери во время беременности, недостаточное ведение беременности и родов, родовые травмы, аномалии развития.

Генетические факторы развития вытонения передаются от родителей из-за наследственных нарушений: атрофия Лебера, молодежная атрофия зрительного нерва, оптикодиабетический синдром и другие.

К сосудистым причинам болезней относятся гипертония, атеросклероз, сахарный диабет 1-го и 2-го типа, системный красный волчанка, а также несколько редких заболеваний: болезнь Бехчета, заболевание Хортона, синдром Такаясу. Еще одной причиной начала атрофических изменений нервных волокон является значительная одномоментная кровопотеря .

Если вы обнаружите схожие симптомы, обязательно обратитесь к врачу. Не рискуйте своим здоровьем, не пытайтесь лечиться самостоятельно!

Когда зрительный нерв страдает от атрофии, проявляются такие симптомы:

• Ухудшение зрения. По характеру возникновения пациенты могут жаловаться на мутное зрение или туман перед глазами. Прогрессия ухудшения зрения может быть как постепенной, так и резкой, зависит это от причины атрофии.
• Искажения в поле зрения. Возможно появление пятен перед глазами, выбывание определенных участков зрительного поля или его полного искажения. Характер искажений зависит от уровня повреждения нерва. Например, появление темного пятна в центре поля зрения может свидетельствовать о повреждении волокон папилломакулярного пучка — области между диском зрительного нерва и желтым пятном.

Повреждение нервных волокон в области папилломакулярного пучка

• Аномальная реакция зрачка на свет. Возможно затронут один или оба глаза одновременно. При полном повреждении зрительного нерва наблюдается полное отсутствие реакции зрачка на свет.
• Потеря цветового восприятия. Пациенты отмечают бледность и тусклость цветов, снижение яркости красных, зеленых и синих оттенков.

Признаки нарушения зрения при атрофии зрительного нерва

Если воспаляется зрительный нерв за пределами глазного яблока (ретробульбарный неврит), могут возникать боли в области орбиты, за глазом. Они усиливаются при движениях и нажатиях на глазное яблоко .

Появление атрофии зрительного нерва связано с патологическими изменениями в сетчатке и самом нерве. Причины заболевания могут быть разными: воспаление, нарушения кровообращения, интоксикация, травмы, стаз с некоторыми особенностями. Иногда причина атрофии остается неопределенной.

Суть заболевания заключается в уничтожении нервных волокон, которые заменяются соединительной и глиозной тканью. Капилляры, питающие зрительный нерв, начинают зарастать, что приводит к его утончению.

Разрушение зрительного нерва

При продолжительном течении заболевания и отсутствии своевременного лечения, которое необходимо провести как можно скорее, изменения в зрительном нерве становятся необратимыми. И это может привести к полной слепоте глаза.

По истории развития (причине возникновения) атрофия может возникать из-за наследственных предпосылок или в результате внешних факторов.

При анализе механизмов развития выделяют две категории заболевания:

• первичная атрофия — возникает из-за непосредственного повреждения нервных волокон, например, при наличии опухоли зрительного нерва или гипофиза, травматической нейропатии или рассеянном склерозе;
• вторичная (даже последовательная) атрофия — развивается в связи с отёком или воспалением диска зрительного нерва.

По степени поражения атрофия бывает:

• частичной — возникает при поражении конкретного отдела зрительного нерва;
• полной — связана с полным повреждением зрительного нерва, что может привести к наступлению полной слепоты.

По месту распространения патологического процесса атрофия может проявляться в одной или обеих глазных областях.

По уровню пораженных участков выделяют два типа атрофии:

• нисходящая — атрофический процесс располагается в различных участках зрительного нерва, начиная от мозга и хиазмы и распространяясь в сторону глазного яблока. Необратимые повреждения нервных волокон развиваются медленно.
• восходящая — атрофия начинается с поражения нервных волокон сетчатки глаза и постепенно распространяется в сторону мозга.

По темпам прогрессирования выделяют три формы атрофии:

• стационарная атрофия — патологический процесс на протяжении длительного времени не распространяется на другие участки нерва;
• прогрессирующая атрофия — процесс повреждения зрительного нерва нарастает и распространяется в сторону глаза или мозга;
• оконченная атрофия — процесс дегенерации зрительного нерва завершен .

Если не остановить процесс атрофии зрительного нерва вовремя, он приведет к постоянному снижению остроты зрения и сужению поля зрения, а также к слепоте. Она может быть обратимой и необратимой. При таком осложнении пациент становится неспособным к трудовой деятельности.

По данным 2004 года, слепота при атрофии зрительного нерва развивалась в 8-11 % случаев. Частота ее встречаемости со временем растет. Исследователи связывают это с увеличением количества пациентов детского возраста .

Постановка диагноза основана на жалобах пациента, клинической картина и функциональных исследованиях:

1. Острота зрения. При атрофии нерва острота зрения уменьшается, начиная от плохого видения нескольких строк, достигая проблем с светоощущением и слепоты.
2. Поле зрения. Характер изменения поля зрения зависит от места повреждения зрительного нерва:
3. сужение поля зрения по краям или в отдельных участках в одном глазу;
4. центральная скотома — появление слепой точки в центре поля зрения;
5. сочетание центральной скотомы с сужением полей зрения по краям;
6. гемианопсические скотомы — изменения поля зрения в обоих глазах .
7. Цветовое восприятие. Пациенты жалуются на тусклость, блеклость ранее ярких цветов. Особенно заметна разница при сравнении цветовосприятия больного и здорового глаза. Наиболее характерно нарушение восприятия красного и зеленого цветов. Снижение чувствительности к красному цвету характерно для атрофии с воспалительной причиной. При рассеянном склерозе нарушается восприятие синего цвета.
8. Контрастная чувствительность. При атрофии она пропорционально уменьшается в соотношении с понижением остроты зрения.
9. Световая чувствительность. Нарушение световой чувствительности часто предшествует сужению поля зрения и медленно восстанавливается после нормализации периферических границ поля зрения. У пациентов с атрофией зрительного нерва нарушается темновая адаптация (плохо видят в темноте после выключения света), снижается сумеречное зрение, т. е., при плохом освещении. Эти нарушения встречаются при поражении периферических волокон зрительного нерва, часто сочетаются с сужением периферических границ поля зрения.

Варианты выпадения поля зрения

Также диагностика атрофии зрительного нерва основана на результатах инструментальных исследований:

• Офтальмоскопия. Проводится для объективного исследования зрительного нерва. Глазное дно осматривается на предмет отека, расширения естественного углубления (экскавации) в диске зрительного нерва, изменения окраски (покраснения либо побледнения), изменения границ («стушёванности» либо их полного отсутствия).

Офтальмоскопия: признаки атрофии зрительного нерва
• Оптическая когерентная томография (ОКТ). Помогает оценить величину слоя нервных волокон, состояние ганглионарного слоя сетчатки, определить размеры углубления в диске зрительного нерва. Также ОКТ позволяет наблюдать за состоянием нервных волокон в динамике и определять степень прогрессирования либо частичного регресса заболевания .
• УЗИ в режиме В-сканирования. Данное исследование особенно важно при травматических повреждениях зрительного нерва. С помощью В-сканирования появляется возможность оценить состояние и диаметр зрительного нерва, в том числе и за пределами глазного яблока (ретробульбарного отдела), размеры его головки.

УЗИ глаза
• Электрофизиологические исследования (ЭФИ). Важным электрофизиологическим методом диагностики является оценка зрительно вызванных потенциалов коры головного мозга. Она помогает определить уровень повреждения зрительного нерва, оценить амплитуду и латентность вызванных потенциалов.
• КТ и МРТ. Данные методы позволяют визуализировать зрительный нерв, оценить его размеры, положение, взаимоотношение со структурами и патологическими образованиями глазницы, зрительного канала и основания головного мозга.
• Рентгеновское исследование. Оно показано при подозрении на изменения в костном зрительном канале (например, при травматическом повреждении орбиты).
• Флюоресцентная ангиография. Данное исследование может быть полезным при дифференциации застойного диска и друз зрительного нерва (образования из гиалина, которые постепенно кальцифируют зрительный нерв). При застое диска на нем наблюдается просачивание красителя. Друзы же накапливают пигмент и «светятся» во время исследования.

Для комплексного подхода к лечению основного заболевания, на фоне которого развилась атрофия зрительного нерва, необходимо проконсультироваться с врачами других специальностей:

• терапевтом — оценивает общее состояние организма;
• кардиологом — помогает скорректировать артериальное давление;
• неврологом — проводит исследования, чтобы исключить заболевания центральной нервной системы, при которых повреждаются миелиновые оболочки нейронов (например, рассеянный склероз), и уточняет локализацию повреждений зрительного нерва;
• нейрохирургом — консультация показана, если пациента беспокоит внутричерепная гипертензия или симптомы, похожие на признаки объемных образований головного мозга;
• ревматологом и сосудистым хирургом — помогают решить вопрос о необходимости проведения операции при наличии признаков нарушения в системе внутренней сонной и глазничной артерий;
• эндокринологом — консультация показана, если у пациента есть сахарный диабет или другое заболевание эндокринной системы;
• отоларингологом — исключает наличие воспалительного процесса или новообразования в гайморовой или лобной пазухе .

Кого проконсультировать при атрофии зрительного нерва

При обнаружении симптомов атрофии зрительного нерва очень важно обратиться к врачу-офтальмологу.

Лечение пациента с атрофией зрительного нерва — это сложная задача. Возможность восстановления нервных клеток очень ограничена. Выбор методов лечения зависит от характера патологического процесса: воспаление, токсическое поражение, сдавление, нарушение кровообращения.

Лечение медикаментозными средствами

Местное лечение включает применение местных антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Они вводятся под конъюнктиву или внутривеснично с помощью капель или инъекций.

Общее лечение направлено на следующие цели:

• устранение воспаления;
• снижение чувствительности к раздражающим веществам;
• детоксикация;
• борьба со вредными микроорганизмами;
• улучшение кровообращения и питания зрительного нерва
• выведение лишней влаги из организма.

При применении противовоспалительной терапии основными препаратами являются глюкокортикостероиды (например, дексаметазон 0,1 % — применяется местно или в виде капель). Также можно использовать пролонгированные глюкокортикостероиды (кеналог и дипроспан). Лечение глюкокортикостероидами рекомендуется дополнить системным введением нестероидных противовоспалительных лекарств (индометацин, диклофенак).

Снижение чувствительности проводится с использованием антигистаминных препаратов: супрастин, зиртек, цетрин, кларитин.

Для детоксикации организма применяют физрастворы (растворы глюкозы и гемодеза).

При борьбе с инфекциями рекомендуется использовать противовирусные антибактериальные препараты. Выбор зависит от причины, вызвавшей атрофию зрительного нерва. Лечение может быть местным или системным.

Для улучшения кровообращения и питания зрительного нерва показаны сосудистые средства, антигипоксанты, антиоксиданты и витамины .

Аппаратные методы терапии

Современные аппаратные методы лечения атрофии зрительного нерва включают:

• чрескожную стимуляцию зрительного нерва (ЧСЗН);
• лазерную стимуляцию зрительного нерва;
• электро- и магнитостимуляцию;
• электро- и лазерофорез;
• рефлексотерапию.

Эффективность этих методов остается невысокой.

Для достижения наилучшего исхода болезни необходимо начать лечение основного заболевания вовремя, выявить причину атрофии и устранить её. Возможно частично улучшить зрение, но полное восстановление зрительной функции невозможно. Без лечения пациенту грозит полная необратимая слепота.

Профилактические меры направлены на укрепление иммунитета, очистку очагов хронических инфекций, контроль артериального давления, уровня глюкозы и холестерина, выполнение профилактических осмотров, своевременное лечение глазных и системных заболеваний, предотвращение глазных и черепно-мозговых травм, здоровое питание, ограничение или полное отказ от табакокурения и алкоголя. Необходимо заботиться о здоровье не только глаз, но и всего организма.

1. Энциклопедия осложнений заболеваний глаз. — Второе переработанное и дополненное издание. — Издательство: Медицина, 1968. — Объем: 551 страница.
2. Атлас поражений зрительных нервов. — Издательство: Здоровье, 2006. — Объем: 472 страницы.
3. Нейроспецифический аспект офтальмологии / Справочное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Объем: 624 страницы.
4. Практические методики нейроофтальмологии: в двух томах. — Издательство: Нижегородская государственная медицинская академия, 2000. — Том 2. — Объем: 264 страницы.
5. Инновационные подходы к лечению заболеваний зрительных нервов. — Пособие для врачей-офтальмологов. — Санкт-Петербург: Тактик-Студио, 2010. — Объем: 96 страниц.
6. Монография по нейроофтальмологии. — Минск, 1999. — Объем: 478 страниц.
7. Международное руководство по диагностике и наблюдению за больными глаукомой. — М.: Офтальмология, 2013. — Том 1. — Объем: 110 страниц.
8. Монография о глаукоме. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — Объем: 360 страниц.
9. Оптическая нейропатия, связанная с глаукомой. — М.: Медпресс-информ, 2006. — Объем: 136 страниц.
10. Синдром глазной ишемии. — М.: Медицина, 2003. — Объем: 176 страниц.
11. Инновационный метод лечения косоглазия у детей с частичной атрофией зрительного нерва. — Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: 14.01.07. — М., 2011.