Вертеброгенная торакалгия - симптомы и лечение

Болевой синдром в грудном отделе позвоночного столба (ВТ) проявляется из-за возникших дистрофических изменений. Обычно это связано с поражением различных суставов рёберного отдела.

Дистрофическое поражение грудного отдела позвоночника и область болевого синдрома

Некоторые исследователи считают, что боль в спине возникает не только из-за дистрофических изменений в позвоночнике (чаще из-за остеохондроза и спондилоартроза), но и из-за проблем с мышечным аппаратом.

Исследователи определяют ВТ как хронический болевой синдром, вызванный дистрофическими изменениями в позвоночнике, и установили, что на его развитие влияют различные факторы, потерявшие свою специфичность со временем.

Возникновение ВТ могут спровоцировать следующие факторы:

• травмы и опухоли позвоночного столба;
• выпадение межпозвонковых дисков (редко грыжа);
• различные нарушения осанки (сколиоз, кифоз и другие);
• избыточная нагрузка на позвоночник;
• боли, отражающиеся от проблем во внутренних органах и распространяющиеся через вегетативные образования на определенные участки спины;
• испытания психоэмоционального характера;
• влияние погодных условий (метеочувствительность).

Для подтверждения диагноза обратитесь к врачу. Не экспериментируйте с лечением — это опасно для вашего здоровья!

В случае ВТ присутствует глубокая, тупая и непрерывная боль с мучительным эмоциональным оттенком. Часто наблюдаются ограниченные и болезненные вращательные движения в области грудного отдела позвоночника. Боль может возникать не только при движении, но и при дыхании. Обычно она односторонняя, хотя может распространиться на обе половины грудной клетки (опоясывающая боль). Боль усиливается при умеренной физической нагрузке и переохлаждении.

Зоны болевых ощущений

Также характерно искривление позвоночника: увеличение или уменьшение кифоза, сколиоз. Тонус мышц паравертебральной зоны повышен на выпуклой стороне сколиоза.

Сколиоз при вертеброгенной торакалгии

При проведении кинестетического исследования обнаруживаются болезненные точки, в основном в зоне трапециевидной мышцы спины, а также мышц, поднимающей лопатку, большой и малой грудных мышц, передней зубчатой мышцы, межрёберных мышц и широчайшей мышцы. Болезненные точки также могут быть выявлены в области грудино-рёберных и грудино-ключичных сочленений, грудины и мечевидного отростка.

Мышцы спины

Функциональные блокады или ограничение движения грудных позвоночника практически всегда соответствуют местной боли и сопровождаются блокадой рёбер. Блокады в ключевых зонах (цервико-торакальном и торако-люмбальном переходах) сопровождаются более развитой симптоматикой с участием соседних отделов позвоночника.

Корешковые синдромы грудного остеохондроза встречаются довольно редко и сопровождаются интенсивными жгучими опоясывающими болями.

Сдавление спиномозгового корешка, провоцирующее корешковый синдром

Основные механизмы возникновения дистрофических изменений в позвоночнике включают в себя:

• нарушение питания тканей, сопровождающееся уменьшением содержания гликозаминогликанов;
• местные перегрузки в межпозвоночном диске, приводящие к нарушению его функций из-за ослабления фиксации и раздражения синувертебрального нерва, который иннервирует связки и суставы позвоночника.

Дистрофические процессы в самом начале затрагивают межпозвонковый диск и суставы позвоночника. Затем в процесс вовлекаются опорно-двигательная, нервная и мышечная системы.

Появление выраженных клинических проявлений болезни связано с раздражением рецепторов синувертебрального нерва, что приводит к развитию различных синдромов в грудном отделе позвоночника.

Синувертебральный нерв

Прогрессирование дистрофических изменений в межпозвоночных дисках и суставах приводит к следующему:

• усилению нарушений в питании тканей;
• нарушениям иммунной системы из-за повышенной чувствительности к продуктам распада, что придает болезни циклический характер.

Воспалительный процесс постепенно сменяется на процесс пролиферации ткани, что приводит к вовлечению окружающих тканей и нервно-сосудистых структур, что способствует развитию неврологических синдромов при дистрофическом поражении позвоночника.

При наличии дискомфорта в области грудной клетки необходимо учитывать следующее:

• местная боль, вызванная различными патологическими изменениями в мышцах и скелетных структурах;
• отраженная боль, связанная с патологией внутренних органов;
• проекционная боль, возникающая при поражениях корешков спинного мозга или нервов.

Один из последних классификаций неврологических заболеваний, связанных с позвоночным столбом, представлен В. Ф. Кузнецовым (2004 год), в которой описаны неврологические синдромы и основные заболевания позвоночника на уровне грудного отдела.

Неврологические синдромы, связанные с позвоночником:

• Рефлекторные болевые синдромы (без нарушения нервной системы) — грудная невралгия и торакалгия;
• Корешковые синдромы;
• Нарушения двигательного стереотипа, связанные с позвоночником — мышечные нарушения, деформации позвоночника, ограничение подвижности позвоночника;
• Грыжи межпозвонковых дисков;
• Спондилоартралгический синдром;
• Стеноз позвоночного канала;
• Нарушения корешкового, спинного и мозгового кровоснабжения, вызванные патологией позвоночника;
• Нейродистрофические синдромы, связанные с позвоночником;
• Вторичные компрессионно-ишемические невропатии;
• Связанные с позвоночным столбом внутренние органные синдромы;
• Комбинированные неврологические синдромы, обусловленные поражениями позвоночника.

Разнообразие рефлекторных синдромов ведут к различным проявлениям. Эти синдромы зависят от определённых участков тела, связанных с определенными сегментами спинного мозга или нервами, что обусловлено поражением межпозвонковых дисков. Однако корешковый компрессионный синдром является редким среди них.

Заболевание характеризуется постепенным усилением симптомов, что существенно влияет на работоспособность из-за хронического болевого синдрома. Появляется усталость, снижается концентрация внимания, возникает раздражительность и плаксивость.

Наблюдается нарушение сна, проявляющееся в форме бессонницы и прерывистости, вызванной ограничением движения грудного отдела позвоночника. Пациент просыпается с чувством усталости, что также влияет на работоспособность.

Часто возникают боли во внутренних органах, таких как сердце или живот. Боли имеют характер ломающий, ноющий, иногда острый, усиливающийся при поворотах и наклонах корпуса.

Хроническое течение заболевания может привести к различным вегетативным нарушениям, вплоть до панических атак.

При исследовании пациента ключевым моментом является выявление источника патологического болевого сигнала, что критически важно для проведения дифференциальной диагностики и определения патогенетического лечения при вертеброгенной торакалгии.

Дифференциальная диагностика обычно проводится с патологиями лёгких, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

Проведение исследований нарушений функций опорно-двигательной системы при торакалгиях требует использования неврологических, нейроортопедических и мануальных методов, поскольку проведение только клинического обследования значительно облегчает диагностику, сокращая разнообразие возможных диагнозов за счёт многообразия симптомов.

Нейроортопедическое обследование включает в себя широкий спектр методов:

• курвиметрическое обследование;
• углометрические исследования;
• миотонометрические измерения;
• тензоальгиметрический анализ.

Для анализа данных комплексного нейроортопедического обследования требуется их перевод в стандартизированные единицы путем сравнения каждого изучаемого параметра с соответствующей нормой, причем их комплексный показатель отражает тяжесть заболевания и может быть использован в качестве критерия оценки эффективности лечения.

При мануальном тестировании определяется характер, интенсивность и местонахождение функциональных изменений опорно-двигательного аппарата;

• выявляются патологически напряжённые или расслабленные мышцы, активные и латентные триггерные точки;
• оценивается степень ограничения движений и их болезненность в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях — сагиттальной, фронтальной и горизонтальной;
• проверяется симметрия двусторонних структур.

После этого выявленные биомеханические нарушения нужно подтвердить. Для этого выполняется пальпация, анализ активных и пассивных движений, изометрические напряжения мышц, проверка расслабленных и сокращенных мышечных групп, а также суставных игр.

Мануальное тестирование при вертеброгенной торакалгии

Рентгенологическое исследование имеет основополагающее значение при диагностике вертеброгенной торакалгии, позволяет:

• определить уровень и степень дегенеративного поражения позвоночника;
• осуществить дифференциальную диагностику с другими патологиями позвоночника;
• выявить аномалии и индивидуальные особенности опорно-двигательного аппарата.

Функциональная спондилография, проводимая при максимальном сгибании и разгибании, позволяет оценить стабильность позвоночно-двигательного сегмента, степень смещения позвонков относительно друг друга, состояние связочного аппарата.

Среди самых информативных нейровизуализационных методов диагностики вертеброгенной торакалгии следует выделить компьютерную и магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ):

• КТ позволяет определить степень и характер поражения позвоночного столба и спинного мозга, а также выявить наличие опухоли или травмы, определить наличие выпячивания и протрузии дисков, их размеры и диаметр позвоночного канала.
• МРТ обеспечивает более детальное изображение мягких тканей, позволяет определить степень стеноза позвоночного канала и сегестрации, изменения в жёлтой связке, состояние межпозвоночных дисков и суставов, а также спинного мозга. Преимуществом этого метода является отсутствие рентгеновского облучения.

Использование КТ и МРТ позволяет правильно планировать лечебные мероприятия, определять показания к нейрохирургическому вмешательству.

Функциональное состояние сегментарного рефлекторного аппарата и периферических нервов оценивают с помощью электронейромиографии. Стимуляционные электронейромиографические исследования способствуют качественной оценке скорости проведения нервных импульсов по моторным и сенсорным волокнам периферических нервов, что важно для топической диагностики компрессионно-невральных синдромов.

Оценка состояния нервов с помощью электронейромиографии

При дифференциальной диагностике вертеброгенной торакалгии и соматических заболеваний, а также оценке адаптационных возможностей организма пациента используются следующие методы:

• велоэргометрия (оценка сердечно-сосудистой системы при физической нагрузке);
• фонокардиография (диагностика звуков и шумов сердца);
• холтеровское мониторирование (регистрация кардиосигналов);
• ЭКГ (анализ электрической активности сердца);
• спирография (измерение объёма и скорости дыхания);
• фиброгастродуоденоскопия (исследование состояния ЖКТ);
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• рентгенография органов грудной клетки.

Лечение ВТ должно быть своевременным, комплексным, дифференцированным и учитывать следующее:

• патогенез болезни;
• степень болевого синдрома;
• характер течения заболевания;
• периоды обострений.

Терапия лекарствами включает:

• анальгетики, включая НПВС;
• миорелаксанты;
• хондропротекторы;
• глюкокортикоиды (назначаются при сильном болевом синдроме);
• препараты для нормализации крово- и лимфообращения (назначаются при нарушениях микроциркуляции);
• антидепрессанты и седативные средства (назначаются при наличии сильного болевого синдрома и невротизации пациента).

Физиотерапия является эффективным методом лечения, поскольку воздействует на патогенез, активирует саногенетические реакции и не вызывает аллергических реакций и побочных эффектов. Боль отлично снимается при проведении таких процедур как:

• электрофорез с анестетиками, УФ и ИК излучением;
• криотерапия;
• ДДТ (диадинамотерапия);
• СМТ-терапия;
• ультразвук с гидрокортизоном.

УФЧ-терапия назначается в острой и подострой стадиях заболевания из-за противовоспалительного и рассасывающего действия.

Давление на мускулатуру во время проведения МЭТ

Для эффективной борьбы с прогрессирующим развитием волчково-транспортной болезни (ВТ) необходимо активно заниматься профилактикой. Первичная профилактика заключается в поддержании правильного положения позвоночного столба при выполнении различных трудовых операций, для этого важно делать регулярные перерывы на физические упражнения в процессе работы. Также полезны занятия лечебной физкультурой в группе «Здоровье» и посещение бассейна для укрепления спины.

Для вторичной профилактики важно вести наблюдение за больными, предпринимать меры по предотвращению рецидивов, корректировать и закреплять правильное динамическое положение позвоночника с помощью остеопатии, лечебной физкультуры, гидрокинезитерапии, обучение методам автомобилизации и расслабления по методу аутопостизометрической релаксации.

Прогноз развития ВТ, как правило, благоприятный, если заболевание выявлено рано и проведены профилактические меры. Однако при развитии компрессионных корешковых или спинальных синдромов (миелопатии) на фоне стеноза позвоночного канала прогноз заболевания может быть неблагоприятным и потребовать наблюдения у нейрохирургов.

1. Вертеброневрология и мануальная терапия: практические знания от Веселовского В.П. из Риги в 1991 году, включает в себя 351 страницу.
2. Диагностика, лечение и профилактика остеохондроза позвоночника представлены в книге от Епифанова В.А., Ролика И.С. и Епифанова А.В. из Москвы в 2000 году. Всего 344 страницы.
3. Автореферат диссертации кандидата медицинских наук Заинчуковской Л.П. из Уфы в 1998 году подробно описывает комплексную дифференцированную физическую реабилитацию для неврологических проявлений дистрофических поражений позвоночника. Объем — 22 страницы.
4. Книга от Иваничева Г.А. из Казани в 2000 году посвящена мануальной медицине (мануальной терапии) и содержит 650 страниц.
5. Справочник по вертеброневрологии от Кузнецова В.Ф. из Минска издан в 2004 году и содержит 352 страницы.
6. Статья от Мусалатова Х.А., Ченского А.Д. и Бровкина С.В. про псевдокардиальный (вертеброкардиальный) синдром в журнале «Медицинская помощь» за 2001 год. Номер 5, страницы 40-42.
7. Рентгендиагностика позвоночника для мануальных терапевтов представлена в книге Орела А.М. из Видара в 2006 году. Объем — 311 страниц.
8. Патогенез неврологических проявлений грудного остеохондроза описан в статье Пегановой М.А. из Новосибирска в 1997 году. Страницы 51-56.
9. Руководство для врачей о болезнях периферической нервной системы от Попелянского Я.Ю. из Москвы в 1989 году. Всего 463 страницы.
10. Ортопедическая неврология (вертеброневрология) в книге от Попелянского Я.Ю. из Москвы в 2004 году. Содержит 672 страницы.
11. Классификация рефлекторных синдромов остеохондроза грудного отдела позвоночника представлена в статье Шмидта И.Р. и Пегановой М.А. из Новосибирска в 1997 году. Страницы 56-60.
12. Клиническая неврология позвоночника в книге Хабирова Ф.А. из Казани в 2001 году. Объем — 469 страниц.