Выпадение влагалища - симптомы и лечение

Послабление вагинальных стенок (лат. prolapsus — «опущение») — патологическое состояние, при котором стенки влагалища опускаются и выходят за пределы полового отверстия . В отличие от опущения влагалища, при посабливании влагалища возможно выпадение из полового отверстия не только нижней, но и верхней части стенок влагалища. То есть, этот термин включает в себя и более серьезные формы этого процесса. Посабливание влагалища происходит постепенно в течение 10-20 лет и зачастую требует планового лечения.

Послаблением влагалища страдает около 11 % женщин. У женщин репродуктивного возраста частота составляет 15-30 %, а у женщин после 50 лет — 40 % . К посабливанию влагалища приводит снижение тонуса мышц тазового дна, вызванное дефицитом эстрогенов, тестостерона, прогестерона.

Каждая пятая женщина с симптомами патологии к 80 годам нуждается в операции по поводу пролапса органов малого таза или недержания мочи. Выраженное недержание мочи, полное посабливание влагалища вместе с маткой — повод для немедленного обращения к врачу. Если это произошло спустя 10-20 и более лет от начала заболевания, то лечение проводят только хирургическим методом .

Послабление влагалища отрицательно влияет на общее состояние здоровья женщин, уменьшает сексуальную активность, удовлетворение от половой жизни, приводит к неврозам и снижению трудоспособности.

Причины посабливания влагалища:

• последствие операции на органах малого таза, например удаления матки и шейки матки;
• длительные осложнённые роды — после разрывов стенок влагалища, промежности;
• осложнённые беременности — многоводие, многоплодная беременность;
• наследственная системная дисплазия соединительной ткани;
• недостаток эстрогенов;
• ожирение;
• регулярная тяжёлая физическая нагрузка;
• малоподвижный образ жизни;
• пожилой и старческий возраст;
• резкое повышение или снижение массы тела;
• нарушение работы кишечника (запоры), мочевого пузыря (недержание мочи), прямой кишки (недержание кала и газов) .

Если у вас есть симптомы, похожие на описанные, обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может навредить вашему здоровью!

Признаки патологии:

• ощущение «чужого тела» в области промежности;
• ощущение «расширенного влагалища», «хлюпанья» во время полового акта;
• проблемы с мочеиспусканием: недержание мочи при усилиях (кашель, чихание, физическая нагрузка);
• нарушения при мочеиспускании: слабый поток мочи, мочеиспускание поэтапно, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (вплоть до полной неспособности самостоятельно мочиться), необходимость вручную возвращать опущенный орган для начала мочеиспускания, усиленное мочеиспускание (в том числе ночью), сильное позывы к мочеиспусканию;
• сухость во влагалище;
• раздвоение половой щели — симптом «расширенного влагалища»;
• выделения из половых путей — изменение pH во влагалище в сторону щелочности;
• проблемы с дефекацией — хронические запоры с необходимостью массажировать выпавшую часть прямой кишки для полного опорожнения, чувство неполного опорожнения прямой кишки, частые позывы к опорожнению;
• боль во время полового акта;
• неудобство или боль при движении, сидении, смехе.

Слаблення зв’язкового апарату органів малого тазу призводить до випадіння влагалища. Шари м’язів, які відокремлюють верхність тазової порожнини від області промежини, називаються тазовим дном. М’язи фіксуються до кісток тазу за допомогою певних структур — діафрагм, фасцій та зв’язок. Умовно виділяють три шари або рівні фіксації:

1. «Воронка». Перший рівень підтримує купол влагалища та матку. Це схоже на воронку, верхня широке частина якої фіксується до кісткових структур, а вузька нижня — до шийки матки.
2. «Гамак». Другий рівень схожий на гамак та відповідає за стінки влагалища, сечовий міхур, сечовуд і пряму кишку.
3. «Тарілка». Третій рівень представляє собою м’язову «тарілку», на якій «лежать» тазові органи. Він охоплює вихідні отвори влагалища, сечоводу та прямої кишки, які більшу частину часу повинні перебувати в замкненому стані.

Тазове дно

Випадіння стінок влагалища відбувається в таких випадках:

• зниження тонусу м’язів — починається з 35-45 років через поступове зростання дефіциту тестостерону, естростену та прогестерону;
• випадіння сечового міхура та прямої кишки в влагалище при дефекті фасції, що відокремлює стінки влагалища від сечового міхура та прямої кишки;
• багатоплідні вагітності, родові травми, розриви промежини;
• опущення шийки матки;
• астенія, різке виснаження;
• ожиріння — збільшується внутрішньочеревний тиск у діафрагмі, м’язах передньої черевної стінки та тазового дна, що призводить до перетягнення м’язово-фасціальних структур тазового дна;
• видалення матки — при цьому виникає ушкодження навколошійного фіброзного кільця, яке є центром фіксації всіх зв’язок тазового дна, що призводить до випадіння влагалища;
• перев’язка маткових артерій — викликає порушення кровопостачання та атрофію всіх підтримуючих структур тазового дна.

Этапы развития выпадения влагалища:

1. Пролапс передней части тазового дна (уретроцеле — выпадение уретры, цистоцеле — выпадение мочевого пузыря, цистуретроцеле — выпадение уретры и мочевого пузыря).
2. Пролапс средней части тазового дна (выпадение верхушки матки, выпадение дна влагалища, энтероцеле — выпадение петель кишечника).
3. Пролапс задней части тазового дна (ректоцеле — выпадение прямой кишки).

Классификация выпадения влагалища по стадиям (Baden-Walker):

• выпадение влагалища немного выше девственной плевы;
• выпадение влагалища на уровне девственной плевы;
• выпадение влагалища ниже девственной плевы;
• полное выпадение влагалища.

Этапы выпадения влагалища

Классификация выпадения влагалища по стадиям (ICS-1996, POP-Q):

• выпадение влагалища на один сантиметр выше девственной плевы;
• выпадение влагалища ниже плевы, но не менее чем на один сантиметр;
• выпадение влагалища не полностью, остается внутри на два сантиметра;
• полное выпадение влагалища.

Эти классификации дополняют друг друга, в медицинской практике применяют все перечисленные.


Нормальное положение влагалища и выпадение

Сбрасывание влагалища приводит к нарушению работы соседних органов — мочевого пузыря и прямой кишки. Это может провоцировать развитие следующих заболеваний:

• неcтороний цистит;
• хронический геморрой;
• недержания мочи, газов и кала.

Кроме того, при наличии патологии во влагалище может произойти заражение мочевого пузыря. На выпавших стенках влагалища, шейке матки и культe влагалища могут образоваться трофические язвы и пролежни, появляются кровотечения и отек шейки матки.

Выпадение влагалища может вызвать снижение положения матки. При продолжающемся опущении нарушается репродуктивная функция и нормальная деятельность яичников. Оплодотворенное яйцо не всегда способно сразу закрепиться в полости матки, что может стать причиной бесплодия. При возникновении беременности опущение матки повышает риск преждевременных родов и выкидыша. Это происходит из-за укорочения шейки матки, преждевременного излияния околоплодных вод, воспаления матки.

Определение болезни включает в себя следующие шаги:

• проведение сбора жалоб;
• осуществление гинекологического осмотра;
• проведение нагрузочных тестов (проба Вальсальвы, кашлевая проба);
• анализ истории заболевания (операции во время родов — шов промежности, влагалища, использование акушерских щипцов, вакуумная экстракция плода, крупный плод или двойное материнство, тяжелый физический труд и другие);
• проведение инструментальных исследований: УЗИ органов малого таза, вульво- или вагиноскопия — в случае изменений в слизистой влагалища, язвах, эрозиях; урофлоуметрия (оценка скорости и объема мочеиспускания) — в случае недержания мочи; ректоскопия — при недержании кала и запорах;
• проведение лабораторных анализов — мазок из влагалища, уретры, шейки матки для определения воспаления, инфекций, общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови .

Для установления диагноза часто достаточно гинекологического осмотра с проведением нагрузочных тестов.

Гинекологический осмотр включает в себя:

• Осмотр слизистой оболочки влагалища и кожи промежности для выявления признаков дефицита гормонов. Снижение тонуса мышц тазового дна, зияние половой щели, выпадение стенок влагалища свидетельствует о дефиците.
• Оценка диаметра входа во влагалище и длины промежности. Низкая промежность (менее 1-1,5 см) может привести к разрыву мягких стенок влагалища.
• Оценка силы сокращений мышц тазового дна — сжатие мышц вокруг пальца исследующего. При хорошем тонусе мышц тазового дна объем влагалища резко уменьшается.

Нагрузочные тесты:

• Проба Вальсальвы — это вынужденное выдыхание при закрытом носу и рте. После полного выдоха и глубокого вдоха пациента просят выдохнуть и задержать дыхание (пациентке просят «напрячься»). Этот тест проводится для выявления выпадения стенок влагалища.

• Кашлевая проба — при кашле происходит выпадение стенок влагалища, недержание мочи и кала (при наличии сопутствующей патологии).

Нагрузочные тесты проводятся при полном мочевом пузыре.

Диагностика гипоспадии уретры (неправильное расположение отверстия уретры) проводится по методике О’Доннел-Хиршхорна. На выпадение влагалища указывает уретроцеле — опущение уретры и передней стенки влагалища. Это одна из причин хронического рецидивирующего цистита. Его причиной является урогенитальная инфекция, попадающая в мочевой пузырь из влагалища .

При влагалищном (бимануальном) исследовании оценивается форма и размеры матки и её придатков. При ректальном — исследуется состояние тонуса мышц и сфинктера, наличие выпадения кишечника.

Лечение заболевания осуществляется различными методами — консервативными и хирургическими. Выбор метода зависит от индивидуальных факторов:

• Желание пациентки;
• Возраст, активность;
• Степень прогрессирования заболевания;
• Сопутствующие патологии.

Консервативное лечение

Методы лечения выпадения влагалища:

• Пессарии;
• Лазерная терапия;
• Тренировка тазового дна;
• Упражнения Кегеля;
• Электростимуляция;
• Изменение образа жизни;
• Применение лекарств;
• Дыхательные упражнения.

Пессарий – первичный метод лечения пролапса влагалища. Это силиконовое устройство, помогающее поддерживать внутренние органы. Он применяется для профилактики и лечения выпадения влагалища и недержания мочи.

Показания для пессария:

• Симптомы выпадения;
• Послеродовый период;
• Временный отказ от операции;
• Противопоказания для хирургического вмешательства;
• Осложнения при пролапсе.

Противопоказания для пессария:

• Психические расстройства;
• Воспаления органов малого таза;
• Рак влагалища;
• Свищи и эрозия влагалища;
• Кровотечения неизвестного происхождения.

Классификация:

• Кубический;
• Кольцевой;
• Грибовидный;
• Уретральный;
• Чашечно-уретральный.

Установка пессария:

• Лубрикант для удобства;
• Предварительная коррекция состава влагалища;
• Подбор размера пессария;
• Выбор формы в зависимости от факторов.

Пессарий снимается раз в месяц или раз в сутки в зависимости от типа. Лазерное лечение выпадения заключается в стимуляции образования коллагена. Процедура проводится один раз в четыре недели.

Laser Treatment

Перинеовагинальный лифтинг

• Кольпорафия;
• Влагалищные операции;
• Комбинированная реконструкция таза;
• Транспозиция уретры.

Лифтинг — пластика влагалища. Операция укрепляет мышцы таза и нити формируют фиброз. Кольпорафия — швы на стенках влагалища. Такие операции эффективны при различных степенях выпадения.

Диафрагмальное дыхание

Тип дыхания, участвующий в тренировке мышц таза. Процедура помогает повысить тонус и упругость мышц.

Хирургическое лечение

Методы лечения выпадения: перинеовагинальный лифтинг, кольпорафия, операции с использованием имплантатов, комбинированная реконструкция, транспозиция уретры.

Показания для операции: выраженное выпадение влагалища III-IV степени.

Прогноз при выпадении влагалища варьирует в зависимости от стадии заболевания и возраста женщины. Если заболевание находится на первой, второй или третьей стадиях, а также у молодых женщин, то прогноз обычно благоприятный, если начать лечение вовремя и проводить его правильно. В случае заболевания на третьей или четвертой стадиях, а также у пожилых или старых женщин, прогноз может быть менее благоприятным и потребовать оперативного вмешательства.

Профилактика включает в себя следующие меры:

• питание и физическая активность;
• дыхание диафрагмальное в периоды планирования беременности и послеродовом;
• тренировку мышц тазового дна;
• коррекцию гормонального дефицита вовремя;
• предотвращение преждевременных родов;
• рассечение промежности для предотвращения травматизма матери при родах и экстракция плода вакуумом.

1. Шкарупа Д. Д. Опущение и выпадение органов малого таза // www.uroportal.ru
2. Susan L. Hendrix, Amanda Clark, Ingrid Nygaard, Aaron Aragaki, Vanessa Barnabei. Подвывисание органов малого таза участниц женской инициативы: Гравитация и связь с беременностью // Американский журнал акушерства и гинекологии. — 2002. — № 186. — Том 6. — C. 1160. ссылка
3. Баден В. Ф., Уокер Т. Основы, симптомы и классификация // Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: статья. — 1992. — Т. 2. — С. 9-22.
4. Бамп Р. С., Матиассон А., Бø К., Брубакер Л. П., Деланси Дж. О. Стандартизация терминологии женского подвывисания органов малого таза и дисфункции тазового дна // Американский журнал акушерства и гинекологии. — 1996. — Т. 175, вып. 1. — С. 10- 17. ссылка
5. Радзинский В. Е., Петрова В. Д., Бабаев В. А., Салимова Л. Я., Демина О. А. Коррекция пролапса гениталий с использованием синтетического имплантата системы Пелвикс® (Линтекс®, Россия) // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. — 2009. — Вып. 5.
6. Шкарупа Д. Д. Хирургическая реконструкция тазового дна у женщин при недержании мочи и пролапсе тазовых органов // ФГБ ВОУ ВПО «Военно—медицинская академия им. С. М. Кирова»: Автореф. дисс… докт. мед. наук. — 2014.
7. Шкарупа Д. Д. Операции при опущении органов малого таза (матки, мочевого пузыря, прямой кишки) // www.uroportal.ru
8. Питер Е. Петрос, Бернхард Лидл. Новые подходы к восстановлению структуры и функции таза. — C. 9-17.
9. Даниэль Альтман, Томи С. Миккола, Карл Мюллер Бек, Паиви Рахкола-Сойсало, Джонас Гуннарссон. Лечение выпадения органов малого таза с использованием Системы влагалищной поддержки Uphold™: многоцентровое исследование за 1 год (англ.) // Международный журнал урогинекологии. — 2016. — Том 27, вып. 9. — С. 1337-1345. ссылка
10. Алас А. Н., Перейра И., Чандраcекаран Н., Девакумар Х., Луис Эспайат. Апикальный слинг: подход к опущению матки после гистерэктомии // Международный журнал урогинекологии. — 2016. — Том 27, № 9. — С. 1433-1436. ссылка
11. Кристофер Ф. Махер, Аймен М. Катауэнэ, Питер Л. Дуайер, Маркус П. Кари, Энн Корниш. Брюшная сакрокольпопексия или влагалищный сакроспинозный колпопексия при выпадении влагалищного свода: Перспективное рандомизированное исследование // Американский журнал акушерства и гинекологии. — 2004, № 190, Том 1. — С. 20-26. ссылка
12. Попов А. А., Мананникова Т. Н., Рамазанов М. Р., Федоров А. А., Краснопольская И. В. Лапароскопическая сакрокольпопексия и операция Prolift в хирургии генитального пролапса // Журнал акушерства и женских болезней. — 2009. — Т. LVIII, вып. 5.
13. Азиев О. В. Лапароскопическая промонтофиксация в коррекции пролапса гениталий // Журнал акушерства и женских болезней. — 2006.
14. Рева И. А., Колонтарев К. Б., Раснер П. И., Гвоздев М. Ю., Пушкарь Д. Ю. Робот-ассистированная сакрокольпопексия // Фарматека. — 2016. — Вып. 1. — С. 63-67.
15. Кубин Н. Д., Шкарупа Д. Д., Шаповалова Е. А., Зайцева А. О. Гибридная методика реконструкции тазового дна на основе апикального слинга // Урологические ведомости. — 2017. — Т. 7.
16. Деревянко Т. И. Женская гипоспадия как причина хронического рецидивирующего цистита: диагностика и лечение // Эффективная фармакотерапия. Урология и Нефрология. — 2014 . — вып. 1.
17. Вагинальные нити // www.farmbsk.ru/produktsiya/vaginal-narrower.html
18. Женская гипоспадия как причина хронического рецидивирующего цистита: диагностика и лечение. // https://umedp.ru/articles/zhenskaya_gipospadiya_kak_prichina_khronicheskogo_retsidiviruyushchego_tsistita_diagnostika_i_lechenie.html
19. Ву Дж. М., Мэтьюс С. А., Коновер М. М. и др. Пожизненный риск стрессового уринного недержания или хирургии по поводу выпадения органов малого таза. Акушерство и Гинекология 2014.— № 123 (6). — C.1201 — 6.ссылка
20. Кандифф Г. У., Вейднер А. С., Виско А. Г. Обзор применения пессариев членами Американского общества урогинекологов. // Акушерство. Гинекология. — 2000. — Том 95.— C. 91 — 935.
21. Кандифф Г. У., Амундсен К. Л., Бент Э. Э. и др. Исследование PESSRI: Основные результаты рандомизированного кроссовер-исследования с участием обручальных и Гельгорновых пессариев. Американский журнал акушерства и гинекологии. — 2007.
22. Пессарии доктора Арабина // www.arabin.ru
23. Эффективное использование Эрбиевого лазера в гинекологической практике // https://ncagp.ru/index.php?_t8=601
24. Норрис С. Л., Куррьери М. Обучение улучшению производительности через нейрообратную связь. // Введение в количественное ЭЭГ и нейрообратную связь. Ред.: Эванс Дж. Р. и Абарбанел А. — 1999. — Академический Пресс. — С. 223 — 240.
25. Митичкин А. Е., Апресян С. В., Димитрова В. И., Слюсарева О. А. Хирургическая коррекция рецидивов генитального пролапса. //Вестник РУДН. Серия: Мед
    

    Видео по теме:

    Вопрос-ответ:

    Что такое выпадение влагалища и какие симптомы оно сопровождает?

    Выпадение влагалища (проlapsus vaginae) – это патологическое состояние, характеризующееся опущением стенок влагалища из его нормального положения. Симптомами выпадения влагалища могут быть ощущение тяжести внизу живота, боли в пояснице, дискомфорт во время полового акта, а также видимое опущение тканей из влагалища.

    Каковы основные причины развития выпадения влагалища?

    Основные причины развития выпадения влагалища включают роды, хронический кашель, ожирение, нарушения соединительной ткани, острое или длительное повышение внутрибрюшного давления, а также наследственные факторы.

    Какие методы диагностики применяются для выявления выпадения влагалища?

    Для диагностики выпадения влагалища врач обычно проводит гинекологическое обследование, а также может использовать ультразвуковое исследование органов малого таза, МРТ или КТ для более точного определения степени выпадения и уровня повреждения тканей.

    Каковы методы лечения выпадения влагалища?

    Методы лечения выпадения влагалища могут включать консервативные меры, такие как физиотерапия, укрепляющие упражнения, использование специальных капсул, а также хирургическое лечение в случае тяжелых или продолжающихся случаев, которые не поддаются консервативному лечению.

    Что можно предпринять для профилактики выпадения влагалища?

    Для профилактики выпадения влагалища рекомендуется поддерживать нормальный вес, вести активный образ жизни, укреплять мышцы тазового дна, воздерживаться от лишних физических усилий, бережно относиться к своему здоровью в целом и регулярно посещать врача для профилактических обследований.